甲亢 乳房癌 腹外疝 急性腹膜炎 腹部损伤病人的护理 ppt课件

甲状腺功能亢进病人 护理问题： n1、代谢亢进、性绪不稳 n2、对术前准备认识不足。如在加强自控、 按时按量服药方面。 n3、潜在并发症。如术后呼吸困难和窒息、 切口内出血、喉返神经损伤、喉上神 经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺危象。 护理措施： 1术前准备： （1）心理护理： （2）生理护理： 减少消耗，利于身体、病情的改善。 休息：少活动，多卧床； 头梢抬高； 饮食：高热量，3000千卡以上。 禁食浓茶、咖啡、烟、酒、辛辣等。 *（3）药物准备：可降低基础代谢率，提高甲 亢病人对手术的耐用受力，预防术后并 发症。有三种方法： 1）先用硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗，症状 控制后停药（此药使甲状腺肿大、充血， 使手术易出血，危险，所以服用此类药后 必须服用碘剂），服用碘剂12周，再进 行手术。碘剂的作用是抑制甲状腺素的释 放，减少甲状腺血运，使腺体变小、变 硬，利于手术。 碘剂的服用方法： 常用复方碘化钾溶液（卢戈氏液），每日 三次，第一日，每次35滴，第二日，每次4滴 ， 以后逐日每次增加1滴，至15滴维持至手术。或 每日三次，每次10滴，连服用1014日。 碘剂应在饭后把药液滴在饼干或面包片上 吞服，以减少对口腔和胃粘膜的刺激。 2）开始即用碘剂，23周后甲亢症状得到基本控 制，便可手术。 达标要求：病人情绪稳定，睡眠好转，体重 增加，脉率稳定在每分钟90次以下，基础代 谢率低于+20%以下，便可手术。 3）对常规应用抗甲状腺药物效果不佳，或出现 副作用的，可改用受体阻滞剂，或与碘 剂合用。 方法：心得安，每6小时口服60mg，连服47日 后，脉搏即降至正常水平，可以施行手 术。 注意：最末一次口服心得安要在术前12小时 ； 术前不用阿托品，以免心动过速； 术后继续口服心得安47日。 2术后一般护理： （1）一般护理：取半卧位，备气管切开包，吸 痰设备，无菌手套。以利急救。 （2）饮食：术后12天，进流食，不可过热。 （3）观察病情：定时测量体温，每30分钟测血 压、脉搏一次直至平稳（术后12日）。 注意切口渗血情况，敷料有渗血应及时更 换，局部冷敷可使血管收缩，减少渗血。 （4）继续服用复方碘化钾溶液，每日三次，从 15滴开始，逐日每次减少一滴，至每日3 滴为止。 *3术后并发症护理： （1）术后呼吸困难和窒息： 是术后最危急的并发症，多发生在术后48 小时内。 常见原因及处理： 切口内出血压迫气管，主要原因是手术时止 血不彻底、不完全，或因血管结扎线滑脱所 引起。术后咳嗽、呕吐、过度活动或谈话常 为诱因；及时清除血肿。 喉头水肿，手术创伤或气管插管引起。静脉 滴注氢化可地松，或用肾上腺素做喉部喷雾 。 气管塌陷，由于气管壁长期受肿大的甲状腺 压迫，发生软化，切除大部分甲状腺体后，软 化的气管失去支撑所引起；先气管插管。然后 送手术室做气管悬吊术和气管切开。 痰液阻塞；先吸痰，如无效再作气管切开。 双侧喉返神经损伤。气管切开。 急救：对突发呼吸困难或窒息者，可先作环 甲膜穿刺，再酌情处理。 （2）喉返神经损伤：可出现不同程度的声音 嘶哑或失音。 （3）喉上神经损伤：如损伤外支可出现声带松 弛，音调降低；如是内支可出现饮水呛咳 、 误咽。一般治疗后可自行缓解。护理上要 协助病人坐起进食或进半流质食。 （4）手足抽搐：一般是手术时甲状旁腺被误切 、 挫伤或其供血受累，引起甲状旁腺功能低 下，出现低钙血症造成。 （5）甲状腺危象：主要是术前准备不充分，甲 亢症状未能很好控制所致。 乳房癌 护理问题 1、恐惧、忧郁 2、舒适的改变：术后疼；包扎胸部过紧， 气体交换障碍。 3、潜在并发症：水肿；功能障碍；感染； 皮肤坏死；肺不张肺炎。 护理措施：重点在术后。 1、体位：半卧位。 2、饮食：术后6小时可以进食。 3、伤口护理 （1）皮瓣：颜色及愈合情况；松紧度；注意 患侧肢体远端的血液供应情况 （皮肤颜色、温度、脉搏等）， 绷带松紧要适宜。 （2）引流管护理：负压吸引 4、潜在并发症的预防 （1）患侧上肢肿胀 （2）气胸 5、功能锻炼： 术后3天内患侧上肢应制动，尤其是应避免 外展上臂，下床活动时用吊带托扶于胸前； 他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑 动而影响愈合。术后3天拆除加压包扎的绷 带或胸带，应注意皮瓣或皮肤血液供应情况 。 上肢功能锻炼：一般术后35天即可 开始，如不注意锻炼将会造成瘢痕挛缩， 肢体活动功能障碍。 6、心理支持： 7、需要综合治疗的病人，如化疗、放疗。 护理方法同肿瘤病人所相应的护理内容 。 腹外疝 护理措施 （1）术前护理: 1）心理护理： 2）消除腹内压增高的因素：如咳嗽，便秘 、 排尿困难。 3）备皮：对会阴部及阴囊部皮肤的准备应 注意剃净,勿损伤。 4）灌肠和排尿：灌肠可防止术后便秘；排尿 可使膀胱空虚，误伤膀胱。 5）巨大疝：需卧床数日，局部组织松弛，利 于愈合。 6）急诊手术：应禁食、输液、留置胃管、纠 正水电解质及酸碱平衡失调，并备血、尽 早使用抗生素。 （2）术后护理： 1）体位： 取平卧位，膝下垫一软枕。术后第二天可 改为半卧位，一般术后天离床活动, 但年老体弱、复发疝、绞窄疝、巨大疝手 术后卧床时间可延长到术后10天。 2）饮食： 术后612小时可进流食，第二日进软食或 普食。 3）有尿潴留的病人应尽早解决。 4）预防阴囊血肿： 术后用0.5kg的沙袋轻置于伤口上,以助止 血。1224小时取去。为防止阴囊内积血和 促进淋巴回流，术后也可用“丁”字带将阴 囊 托起。并应注意观察切口有无渗血。 5）预防感染：保持切口敷料清洁、干燥， 若有尿浸湿应及时更换。应用抗生素。 6）防止腹压增高：疝术后护理最主要的目的， 就是防止疝的复发。应做到：注意保温， 防止感冒。如咳嗽除用药外，应用手按压切 口，可减轻疼痛减轻腹压。保持大小便通 畅，排便时用力可增加腹压，引起复发。 不可过早下床。 7）健康教育： 出院指导：三个月内，避免重体力劳动 。 如有咳嗽、便秘、排尿困难应及时治疗 。 生活及饮食要规律.避免过度紧张和疲劳 。 急性腹膜炎 护理措 1、术前护理（非手术期间的护理）： （1）严密观察病情变化： 定时观察生命体征变化； 定时观察腹部症状和体征的变化； （2）无休克，取半卧位。 （3）暂时禁食水；对诊断不明或病情较重者 必须严格禁食水。 （4）胃肠减压；急性肠梗阻、胃肠道穿孔和急性 胰腺炎必须做胃肠减压，并保持有效引流。 （5）建立通畅的静脉输液通道。 （6）遵医嘱使用抗生素和甲硝唑。 （7）要及时与病人及家属沟通。 （8）经短期（68小时）非手术治疗病情未见好 转反而恶化的，要尽快采取手术治疗。及时 做好术前准备。 如药物过敏试验、配血、备皮、有关常规实验 室检查及器官功能检查，以备急诊手术的需要 。 急腹症病人一般要四禁，即：禁止食水、禁止 灌肠、禁止服用泻药、禁止使用止痛药。 2.术后护理： 手术后的护理内容同以上所述的护理内 容。包括卧位、胃肠减压、补液、观察病情 、 镇痛。除此之外，还有腹腔引流的各种 护理； 腹部切口的护理；早期离床活动的 护理；腹 腔脓肿的护理。 腹部损伤 凡有下列情况之一的，应怀疑有内脏损伤。 1、早期呈现休克； 2、有固定的腹部压痛、反跳痛和肌紧张； 3、持续腹痛并加重; 4、出现腹部移动性浊音； 5、有呕吐、便血和血尿。 护理措施 1、观察期间病人的一般护理（术前护理） （1）体位：无休克给半卧位。 （2）禁食 （3）定时监测生命体征和腹部体征。 （4）定时做实验室检查 （5）应用抗生素。 （5）应用抗生素。 （6）禁用止痛药，以免延误病情。 （7）禁止灌肠。 （8）加强与病人沟通，关心病人,解除其紧 张、焦虑情绪，使病人积极配合治疗。 若68小时病情尚未好转，须尽早做好 术前准备。 术后护理 （1）仔细了解术中的经过,及各种引流管的放 置部位和注意事项。 （2）体位：麻醉苏醒、生命体征平稳，可给于 半卧位。 （