踝关节骨折分型课件

踝关节骨折分型 . w内侧三角韧带 w外侧副韧带 w下胫腓韧带 w旋后:足跖屈内翻位 w内侧缘抬高外侧缘降低 w旋前:足背伸外翻位 w外侧缘抬高内侧缘降低 w内收:距骨上关节面转 向外,下关节面转向内 w外展:距骨上关节面转 向内,下关节面转向外 内收/外展:距骨在踝关节内沿其自身纵轴上的旋转 w内/外旋：指距骨相对于胫骨的活动，是距骨 发生在水平面方向的活动 w距骨头向内称内旋 w距骨头向外称外旋 1.Ashhurst分类:按照外力的性质分类：分 内收、外展、外旋、垂直压缩对韧带损 伤造成的下胫腓分离未予重视 2.AO分类（Danis-Weber分类）:依据腓骨 骨折高度、下胫腓联合及胫距关系分为3型 适于手术适应症的选择 3.Lauge-Hansen分型:依据损伤机制分型 经典的、目前应用最多的分型 踝关节损伤的分类 w缺点：没有对直接外力造成的损伤进行分类 w优点： 1.按照损伤机制分类，对手法复位及固定具有指 导意义 2.按损伤机制推理，可以发现隐性的损伤（韧带损 伤） 3.对于术后复位不良查找原因具有一定的指导意义 Lauge-Hansen分型 w每类分型名称 前半部指受伤时足的位置 后半部则指外力的方向 w阐明了踝部骨折脱位的整个过程及损伤程度 w表达了韧带损伤与骨折的关系 w95%以上的X线片都能按此分型 Lauge-Hansen分型 1.旋后-内收(I, II) 2.旋后-外旋(I, II, III, IV) 3.旋前-外展(I, II, III) 4.旋前-外旋(I, II, III, IV) 5.垂直压缩型 旋后型先损伤外侧结构最后内侧 旋前型先损伤内侧结构最后外侧 Lauge-Hansen分型 w损伤机制：足损伤时呈旋后 位，距骨内收 w外踝首先受到牵拉，造成外 踝或外侧韧带损伤（I） w外力继续作用则内踝受到挤 压，造成近似垂直的内踝骨 折（II） 旋后-内收型 wI度：外踝撕脱性骨折或 踝关节外侧韧带断裂 w特点： 1.外踝骨折线常低于胫距 关节面 2.多为横断骨折或外踝顶 端的撕脱骨折 3.当韧带损伤时，内翻应 力片可出现距骨倾斜、前 抽屉试验阳性 旋后-内收型 wII度：I度加内踝骨折 w特点 1.骨折线多位于踝关节内侧 间隙和水平间隙交界处，即 踝穴的内上角 2.骨折线呈斜行斜向上方，或 垂直向上，常合并踝穴内上 角关节下方骨质压缩或软骨 面损伤 旋后-内收型 w损伤机制：足受伤时处于旋 后位，距骨受到外旋外力， 或小腿内旋距骨受到相对外 旋外力 w距骨在踝穴内以内侧为轴， 向外后方旋转，冲击外踝后 移位 w造成距腓前韧带损伤距腓 后韧带或后踝损伤内踝骨 折 旋后-外旋型 wI度：下胫腓前任带断裂或胫骨前结节撕脱骨 折（Tillaux骨折） 旋后-外旋型 wII度：I度加外踝在下胫腓联合水平的冠状面 斜行骨折，骨折线自前下方斜向后上方，侧 位较为明显，有的位置稍高。骨折远端借助 外侧韧带仍与距骨相连 旋后-外旋型 wIII度：II度加后踝骨折 w若下胫腓保持完整，后踝多为撕脱骨折，骨 折块较小；但如果合并距骨向后上方的外力 时，则后踝骨块较大，外踝骨折线较高。可 发生下胫腓分离 旋后-外旋型 wIV度：III度加内踝骨折或 三角韧带断裂 w由于三角韧带牵拉和旋转 的距骨后内部分撞击，造 成了内侧结构损伤，下胫 腓分离 w当内踝骨块较小而距骨外 移明显时，要想到三角韧 带深层断裂 旋后-外旋型 w损伤机制：足在受伤时处于 旋前位，距骨在踝穴内受到 强力外展的外力 w造成内踝撕脱骨折或韧带断 裂下胫腓韧带不全或全部 损伤腓骨骨折 旋前-外展型 wI度：内踝骨折或三角韧带断裂 w骨折块都为踝关节间隙以下横行撕脱骨折 旋前-外展型 wII度：I度伴下胫腓韧带损伤 w可单纯损伤下胫腓前或后韧 带，造成下胫腓联合不全损 伤 w下胫腓全部韧带断裂而出现 下胫腓分离 旋前-外展型 wIII度：II度伴腓骨骨折 w腓骨骨折呈短斜形或蝶 形，蝶形骨片常位于腓 骨外侧 w侧位多表现为横行骨折 w下胫腓有无分离根据下 胫腓韧带损伤和腓骨骨 折高度而定 旋前-外展型 w损伤机制：受伤时足处于旋 前位，当距骨受到外旋外力 时，距骨以外侧为轴向前外 侧旋转移位 w造成内踝撕脱骨折或三角韧 带下胫腓韧带损伤腓骨 骨折下胫腓后韧带损伤或 后踝骨折 旋前-外旋型 wI度：内踝骨折或三角韧带断裂 w内踝骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至后 上，踝关节侧位片尤为清晰 旋前-外旋型 wII度：I度伴下胫腓前韧带损伤 w若下胫腓前韧带完整，也可造成下胫腓前韧 带在胫骨结节附着处的骨折 旋前-外旋型 wIII度：II度伴外踝骨折 w特点 1.骨折位于下胫腓联合以上，螺旋 形 2.骨折线由前上至后下，并向前成角 3.骨折位置较高，可造成下胫腓分离 4.Maisoneuve骨折（MFF骨折） 旋前-外旋型 wIV度：III度伴下胫腓后韧带损伤或后踝撕脱 骨折 w后踝骨块多超过胫骨下端负重关节面的1/4 w可造成下胫腓分离 旋前-外旋型 w单纯垂直压缩外力 w依据受伤时踝及足所处位置不同分为背伸型 、跖屈型及垂直型（Pilon骨折） w复合外力引起的垂直压缩骨折，可分为垂直- 外旋型、垂直-内收型、垂直-外展型 垂直压缩型 垂直跖屈型 垂直背伸型 垂直型（Pilon骨折） 垂直-外旋型 垂直-内收型 垂直-外展型 w外踝：是判断分型的要点1、骨折的走行不 同2、骨折位置的高低不同 1.旋后-内收：下胫腓以下的撕脱或横断骨折 2.旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，侧位 骨折线由前下到后上，一部分可高于下胫腓 3.旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右短斜形或 蝶形骨折，蝶形骨片常位于腓骨外侧，侧位片 骨折为横行 4.旋前-外旋：下胫腓上6-10cm螺旋形骨折，侧 位骨折线由前上至后下，并轻度向前成角 从X线片如何判断骨折类型 w内踝：不如外踝骨折典型，所以可以作为对 分型判断的辅助 1.旋后-内收：内踝骨块较大，骨折线呈斜行斜 向内上方，或垂直向上，常合并踝穴内上角关 节下方骨质压缩 2.旋后-外旋：撕脱骨折，可大可小 3.旋前-外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨块 较小，骨折线为横行 4.旋前-外旋：内踝骨折一般位于踝关节间隙水 平，骨折线呈斜行，在矢状面自前上斜至后