cpr心肺复苏指南课件

S 心肺复苏及2015年指南更新 同济医院消化肿瘤科 李新 1 主要内容 CPR的 重要性 CPR操 作流程 2015指 南更新 呼吸 机、除 颤仪 定 位 2 心肺复苏CPR 基础础生命支持 Basic life support （BLS） 高级级心 血管生 命支持 Advanced cardiovascular life support （ACLS） 3 心肺复苏CPR 4 CPR 指一系列提高心 脏骤停后生存机 会的急救措施,主 要包括BLS及 ACLS BLS 识别心脏骤停 呼叫急救系统 尽早实施CPR AED除颤 ACLS 人工气道的建立 机械通气 循环辅助仪器 药物和液体的使 用 电除颤 病情和疗效的评 估 脏器功能的维持 心肺复苏CPR 心肺复苏存活率 CPR开始的时间时间 CPR成功 率 1分钟钟内 90% 4分钟钟内 60% 6分钟钟内 40% 8分钟钟内 20% 10分钟内 0% 5 时间 就是生命 ！ “4-6min”黄金抢抢救 时间时间 心肺复苏技术 SCPR技术包含了三种基本的急救 技巧 胸外按压（Compression） 开放气道（Airway） 人工呼吸（Breathing） 6 S初级目标：自主循环恢复 S次级目标：减少神经系统损伤 S终极目标：出院存活率 CPR目标 判断病情判断病情 A A 开放气道开放气道 求助呼救求助呼救 C C 心脏按压心脏按压 效果判断效果判断 B B 人工呼吸人工呼吸 安置体位安置体位 整理记录整理记录 操作步骤操作步骤 判判断意识断意识 确定现场安全，轻轻拍患者双侧侧肩部，大声在患者两侧侧耳 旁呼叫：“先生/女士，您怎么了？”判断其有无反应应。 呼救呼救 快来抢抢救病人！呼叫医 生！推抢抢救车车！除颤颤 仪仪！ /呼叫路人拨拨打“120” ！ 现现在时间时间 (发发 现现及开始抢抢救时间时间 ) 判判断病情断病情 颈动颈动 脉搏动动 呼吸 方法：用食、中手指 找到甲状软软骨，平行 侧侧滑到与抢抢救者同侧侧 的胸锁锁乳突肌与颈颈前 肌之间间的肌间间沟内。 判断时间时间 ：5-10S 体位体位 迅速去枕平卧 于硬板床或地 面。（头头后仰 ，头颈头颈 躯干平 直，无扭曲， 双手放于躯干 两侧侧） 松解衣领领及裤裤 带带。 患者面朝下时时，应应把 患者整体翻转转，即 头头、颈颈部应应与躯干始 终终保持在同一个轴线轴线 上 心脏按压心脏按压 位置：胸骨下二分之一( 乳头连线头连线 法) 剑剑突上两横指 5-6cm 方法：一手掌根部紧贴紧贴 按压压部位，另一手掌跟重叠其上 ，指指交叉、握持，肘关节节伸直，用身体的力量垂直下 压压，然后迅速放松，使胸廓充分回弹弹。 15 心脏按压心脏按压 注意事项项 按压压深度：成人胸骨下陷 5cm、6cm 按压频压频 率：成人 100次/ 分、 120次/分 按压压和放松时间时间 比：1:1 人工呼吸与胸外心脏脏按压压 比例：成人2：30 连续连续 操作五个循环环迅速观观 察判断一次，直至复苏为苏为 止 畅通气道畅通气道 口腔内有异物时时，将 患者头头偏向一侧侧， 清除口、鼻、咽污污 物、取下活动义齿动义齿 。 观观察口腔内 有无异物 开放开放气道气道 仰头头抬颏颏法 托颌颌法 在未确定脊髓损伤损伤 的情 况下可用此法 压额压额 抬颈颈法 开放开放气道气道 头头部后仰的程度 是以下颌颌角与耳 垂间连线间连线 与地面 垂直为为正确位 置。 19 人工呼吸人工呼吸 注意事项项： 要确保气道通畅 捏住患者的鼻孔，防止 漏气 把患者的口全罩住，呈 密封状 每次吹气应1秒钟，有 胸廓起伏。 吹气后“正常”呼吸， 松开口鼻 通气频率8-10/min 潮气量500-600mL/次 20 球囊面罩通气技术 单人法 双人法 21 面罩的固定方法 单手固定法（EC） 双手固定法（双E或双EC ） 潮气量： 500-600 mL/次，必须看到胸廓起伏 1L球囊1/22/3； 2L球囊1/3 呼吸频率： 无自主循环 8-10 次/min 有自主循环 10-12 次/min 吸入氧浓度：医务人员应及时使用氧，尽量用100%的纯氧， 至少40% CPR（30：2） 22 在30次按压周期内，保 持双手位置固定，不改 变手的位置 每周期按压与呼吸比为 30：2 每5周期后重新评估 若为双人，每5个周期 （约2min）换位 复苏指复苏指征征 瞳孔缩缩小 对对光反射恢复 自主呼吸恢复 口唇及肤色转红润转红润 大动动脉搏动动恢复 收缩压缩压 60mmHg 复苏苏有效 24 肱动脉 口对口鼻呼吸 婴儿意识判断： 拍足底，呼叫患儿，确认认意识丧识丧 失 婴儿婴儿CPRCPR 25 婴儿胸外按压婴儿胸外按压 方法 （1）二指按压： 单人：用中指、无名指或中指、 食指按压 双人：用双手拇指环抱按压 （2）压力均匀，不可使用瞬间力量 （3）按压部位在胸骨中线、双乳头 连线略下方 （4）按压频率至少100次分 （5）按压深度约为胸部前后径的1 3，每次按压后胸廓完全弹回，保 证按压与松开时间基本相等 定位：双乳 连线连线与胸骨 垂直交叉点 下方1横指 26 27 2015心肺复苏指南（AHA） 1、生命链链一分为为二 AHA成人生存链链分为为两链链：一链链 为为院内急救体系，另一链为链为 院外 急救体系 手机时时代，充分利用社 会媒体呼叫施救者，手机 等现现代化电电子设备设备 能够够 在院外急救中发挥发挥 重要 作用。 院内急救应应以团队团队 形式 实实施心肺复苏苏：早期预预 警系统统、快速反应应小组组 （RRT）和紧紧急医疗团疗团 队队系统统（MET）。 专业人员BLS整体流程 没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒） 启动EMS，取AED 人工通气 分析心律 胸外按压 （30：2） AED到达 电击一次后 继续5个周期CPR 继续 5个周期CPR 自主循环恢复，复苏成功 2、体征评估从“3步”变成了“2步” 相对对于2010年的指南“在评评 估患者意识识之后再分别评别评 估 患者呼吸、脉搏”这样这样 的按 部就班，2015年的指南倾倾向 于评评估患者意识识后，同时评时评 估呼吸和脉搏，之后再启动动 应应急反应应系统统（ERS）或求 助。这样这样 ，有效、同时时的评评 估可减少启动动ERS的延迟迟。 3、先按还是先电？ 尽快除颤颤一直是CPR中保证证患者存活率的 关键键一环环。在2010年的指南中，在自动动体 外除颤仪颤仪 （AED）或除颤颤器准备备就绪时绪时 ， 先进进行1.5-3分钟钟的CPR，然后再除颤颤。今 年的指南则则表示，一旦除颤颤器准备备就绪绪， 就直接除颤颤。当然，在AED和除颤颤器的获获 取和准备过备过 程中，还还是需要CPR的。 除颤必须及早进行的原因 1）大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停 的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每 过1min约下降7%8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功 的希望很小 4、按压-深度变更 首次规定按压深度的上限：在 胸外按压时，按压深度56厘 米。 对于儿童(包括婴儿小于一岁 至青春期开始的儿童)，按压 深度胸部前后径的三分之一， 大约相当于婴儿4厘米，儿童5 厘米。对于青少年即应采用成 人的按压深度，即56厘米。 4、按压的频率 按压频压频 率规规定为为100120 次/分。 指南也指出，在心肺复苏过苏过 程中，施救者应该应该 以适当的 速率(100-120次/分)和深度 进进行有效按压压，同时时尽可 能减少胸部按压压中断的次数 和持续时间续时间 。 4、按压比例限定，减少中断 尽可能减少按压压中断，是为为了在CPR时时尽 可能增加冠脉灌注和血流。今年的指南提出 了一些硬性规规定：每次中断必须须控制在10秒 之内，按压压操作在整个CPR过过程中不得低于 60%。这这意味着，在一分钟钟需要做100-120 次按压压，根据按压压呼吸比（30:2），中间间要 做3-4次呼吸，不仅仅每次人工呼吸的时间