超声诊断在妇科急课件

常见妇科急腹症的超声诊断 刘婕 妇产科急腹症是病因较多的常见病，特点是发病 急、病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊 断及治疗。超声检查能较早期快速作出病因诊断 ，准确率可达90%以上 。 B超对妇产科急腹症患者可通过直接观察子宫形态 大小，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无 积液等，对引起急性腹痛的病因、病变部位、病 变性质提出可能的诊断。 常见妇科急腹症疾病 宫外孕 卵巢滤泡或黄体破裂 卵巢巧克力囊肿破裂 卵巢肿瘤扭转破裂 子宫内膜异位症 急性子宫内膜炎 急性盆腔炎及盆腔脓肿 内生殖器官畸形 出血性输卵管炎 原发性痛经 处女膜闭锁 滋养叶细胞疾病 节育环异位创伤 创伤（包括计划生育手术创伤） 子宫破裂 1、宫内孕流产 临床上，生育年龄妇女，有停经史，继之出现阴 道流血。处于流产不同阶段的临床表现有所不同 。 先兆流产只是少量流血、轻微腹痛，无组织物排 出； 难免流产时出血增多，或胎膜已破，腹痛加剧， 妇科检查有时见宫口扩张，有组织物堵在宫颈； 不全流产时已有部分组织物排出，但阴道流血仍 然很多，腹痛剧烈，位于中下腹呈阵发性坠痛， 妇科检查宫口扩张，组织物或堵在宫颈口或排出 在阴道内；组织物排出后，腹痛消失，阴道流血 减少，则可能已完全流产。 宫内孕流产声像图表现： （1）先兆流产:子宫体积增大与停经月份相符， 宫内显示孕囊规则，囊内见胚芽与心管搏动，表 明胚胎存活，可继续妊娠，如孕囊规则但未见胚 芽及心管搏动且阴道流血较少，可观察1周后复查 B超检查，如仍未见胚芽，且孕囊变形，可考虑终 止妊娠。 （2）难免流产:超声显示孕囊大小与孕周不符， 变形皱缩，边缘缺落，孕囊位置下移，囊内胎心 搏动消失。 （3）不全流产:子宫增大或饱满，宫腔内可显示 疏松光团、疏松光带。 女性患者，21岁，下腹痛就诊 2、急性盆腔炎及炎性肿块 盆腔炎包括子宫内膜、肌层、浆膜、输卵 管和卵巢的炎症。 分娩、流产时所造成的裂伤及胎盘剥离面 、月经期子宫内膜的脱落面，生殖器手术 的创面，都是病原体进入内生殖器的途径 。 2、急性盆腔炎及炎性肿块 声像图表现为：盆腔内可见液性暗区，常 见于子宫直肠陷窝；盆腔有脓肿是在子宫 后可见椭圆形无回声区，内可见杂乱点状 的回声；一侧或者双侧输卵管管壁回声增 强增粗；卵巢可见增大；形成输卵管积水 时于附件区可见藕节状、长条状的无回声 区；所有的肿块都有触痛。 多数病人经过保守治疗以后，发现肿块渐 渐缩小直至消失 女性患者23岁，已婚 急性输卵管炎、输卵管积脓，一侧或双侧附件处探及不规则条索状中、低回声区，边界模糊，为增粗输卵管。一旦 管腔积脓，或呈不规则混合性包块，内可见无回声区或低回声区，或呈条索状或不规则节段状，边界不清。 3、异位妊娠 临床表现：在流产或破裂前，往往无明显症状，诊断比较 困难，少数病人停经后有早期妊娠反应，有时病人在下腹 一侧有隐痛或酸坠感。尿妊娠试验多为阳性。 破损后的临床表现与着床部位和破损程度有关。腹痛为异 位妊娠破损时的主要症状（系腹腔内出血刺激腹膜所引起 ）。一般腹痛及阴道流血发生在妊娠6-8周。病人突感下 腹一侧有撕裂样或阵发样疼痛，持续或反复发作，常伴有 恶心呕吐。当血液积聚在子宫直肠窝处，可引起肛门坠胀 和排便感。出血量多时，可出现昏倒与休克。与内出血量 及症状不成比例。输卵管妊娠中止后，常有阴道部规则出 血，点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。 异位妊娠声像图特征表现有： 1、子宫轻度增大，宫腔空虚 宫腔内未见妊娠囊 ，内膜较厚。有时可见宫腔内无回声结构会误诊 为宫内妊娠；这是假妊娠囊，发生率高达10%-12% ，假孕囊位于宫腔中央，周围是子宫内膜，形态 呈单环状，而真孕囊位于子宫内膜内，真囊强回 声环外有低回声环状双层蜕膜回声。 2、附件包块 子宫外、附件处、卵巢旁见包块 ，多数为混合性包块。如果异位妊娠尚未发生流 产或破裂，有时能见到包块内的妊娠囊，甚至卵 黄囊、胚芽及胎心搏动。 3、盆腹腔游离液体 4、子宫内膜异位症 临床主要症状有：经血量增多和经期延长，继发性痛经， 进行性加剧。经期压痛尤为明显。 子宫内膜异位有内在性和外在性两种。 内在性即子宫内膜位于子宫肌层内，又称子宫腺肌病 外在性是指发生在子宫肌层以外的其他部位（卵巢多见、 膀胱）的子宫内膜异位，统称为外在性子宫内膜异位症（ 卵巢内巧克力囊肿） 其声像图各表现为： 卵巢巧克力囊肿表现为附件壁厚不光滑，腔内可见细小的 光点。 子宫腺肌病表现为子宫呈均匀性增大，前后径增大尤其明 显，多数腺肌病发生于后壁，后壁增厚较明显，宫腔线稍 偏前。 5、卵巢肿瘤蒂扭转 本病常见于青年妇女，由于卵巢肿瘤蒂扭 转可引起动脉供血不足，静脉回流受阻， 导致肿瘤广泛水肿，甚至出血坏死。 声像图表现为：超声显示患侧卵巢消失， 宫旁见实性、囊性或混合性肿块，以混合 性为多见，壁厚且内回声不均匀，可见密 集光斑或者不规则光团。 为什么畸胎瘤会发生扭转？ 囊性畸胎瘤多位于子宫底部，常带蒂，且 密度大，有一定重量。故易发生蒂扭转， 引起急腹症。发生率为9%-17%。 卵巢的恶性肿瘤 6、黄体破裂 临床表现： 无闭经史，无不孕史，腹痛多发生在月经 前，尿妊娠试验呈阴性，不一定有阴道流 血。妊娠黄体也增大形成囊肿，一般在妊 娠3个月可自然消失。 黄体破裂声像图表现： 子宫大小如常，宫内无妊娠囊，盆腔多数 亦不能探及肿块，但子宫直肠腺窝可探及 液性暗区，一般可作出鉴别。 超声诊断妇科急腹症的价值 临床上需要对以下几种常见疾病进行鉴别： 1、陈旧性异位妊娠和炎性包块鉴别：陈旧性异位 妊娠的临床表现，不容易和盆腔炎性包块相鉴别 ，要结合具体的治疗情况进行观察。 2、急性盆腔炎性包块和卵巢肿瘤蒂扭转鉴别：急 性盆腔炎通常会有发热症状，且白细胞会升高， 子宫可以没有改变或者增大。后者会出现局灶性 的急性腹痛，肿块可见包膜，扭转部位呈现实性 非均质的回声。 3