产后出血 课件

产后出血 Zhang Lijiang 概 述 b 发病率 2-3% 与出血量测量有关 b 占孕产妇死亡第一位原因 贫血 感染 Sheehans综合征 Zhang Lijiang 定 义 b 早期产后出血 胎儿娩出后2h 出血400ml 剖宫产术中 出血500ml 胎儿娩出后24h 出血500ml b 晚期产后出血 胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W) Zhang Lijiang 病 因 宫缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 Zhang Lijiang 宫缩乏力-原因 精神因素 药物 产科因素 子宫过度膨胀 其他合并症 Zhang Lijiang 宫缩乏力-临床表现 产程中已有宫缩乏力 胎盘延迟剥离 胎盘剥离后出血 检查子宫轮廓不清 Zhang Lijiang 宫缩乏力-处理 加强宫缩 手法 宫缩剂 手术 宫腔填塞 Zhang Lijiang Zhang Lijiang Zhang Lijiang Zhang Lijiang Zhang Lijiang 胎盘因素-病因 胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 -胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 -胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 -出血少或不出血 胎盘剥离后出血 Zhang Lijiang 胎盘因素 病因 胎盘粘连 胎盘滞留 胎盘残留 胎盘嵌顿 胎盘胎膜残留 胎盘植入 处理 手取胎盘 宫缩剂 乙醚麻醉下取出 清宫 手术切子宫 Zhang Lijiang Zhang Lijiang 软产道损伤-病因 b宫缩过强 b产程进过快 b胎儿过大 b操作不当 Zhang Lijiang 侧切伤口沿裂 阴道黏膜裂伤 宫颈裂伤 会阴裂伤I0 II0 III0 IV0 软产道损伤-类型 Zhang Lijiang 软产道损伤 临床表现 b胎儿娩出后即刻 出现阴道出血 b血鲜红色 处理 b仔细检查 b根据情况适 当缝合 Zhang Lijiang Zhang Lijiang 凝血功能障碍 病因 产前即有凝血功 能障碍 临床表现 血不凝 不易止血 处理 根据病因进行相应按内科处理 Zhang Lijiang Zhang Lijiang 产后出血预防 产程管理宫缩剂应用 仔细检查软 产道及胎盘 母乳喂养 Zhang Lijiang 产后出血处理步骤 检查宫缩并给予加强宫缩 检查软产道并予适当缝合 检查胎盘必要时清宫 详细询问病史, 检查以往化验,必要 时复查凝血功能 Zhang Lijiang 促进子宫收缩用药： b缩宫素：20U 静脉注射或子宫体注射。（ 特点：起效快，2-3min，维持时间短，10-30min，半衰期为5- 10min。不宜与麻黄碱或甲氧胺连用，可致血压升高而引起头痛。 ） b麦角新碱：0.2-0.4mg 肌注或宫体注射， 或静脉快速滴注或静脉缓推。（本品稍大剂量 可引起子宫平滑肌强直性收缩，机械压迫肌纤维中的血管而达到 止血效果。约30min起效，维持时间12-24h，极量为0.5mg/次， 1mg/d。可致恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、头晕，严重者有 血压下降、呼吸困难。） Zhang Lijiang b前列腺素类药物 米索前列醇：200ug舌下含化。（不良反应小，恶心、呕吐、 乏力等。禁用于青光眼、哮喘等。） 卡前列甲酯：15-甲基PGF2a甲酯（卡孕栓）1mg 经阴道 或直肠给药。（不良反应：恶心、呕吐、腹泻、面部潮红等，多在 停药后消失。禁用于：哮喘、心血管疾病、青光眼患者等。） 卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）：起始剂量250ug 深部肌注，（73%）成功病例单次注射即有反应，个别需间隔15- 90min多次注射。总剂量不得超过2mg（8次剂量）。（适用于经 静脉注射缩宫素、子宫按摩、肌肉注射麦角类制剂后控制出血疗 效不满意时。大多数病例中，本品可终止致命性的出血，且可避 免进行紧急手术。但不良反应多，2/3表现为呕吐、腹泻，1/3有 恶心，1/8体温上升超过1.1，1/14出现潮红，体温升