呼吸科气管镜下治疗课件

支气管镜下介入治疗：热消融术、球囊扩 张术、自体血支气管封堵术等新技术汇报 呼吸科 上官宗校 赵仁国 林和平 主要内容 01 02 03 04 前言 热消融术 球囊扩张术 自体血支气管封堵术 我国、外呼吸内镜治疗的发展历史 国外呼吸内镜治疗技术早在20世纪90年代已经开展 ，现 已成为较成熟的技术 国内呼吸内镜治疗发展已经近十余年历史，在省级医院及 地市级医院广泛开展，部分县级医院开展。 我科现状 我科开展支气管镜检查技术近20年，从纤维支气管镜发展 到电子支气管镜检查，从原始的刷检、活检到肺泡灌洗技 术、TBLB、纵膈淋巴结穿刺技术的广泛开展，我科已全面 开展支气管镜在诊断方面的各项技术。 主要内容 02 03 04 前言 热消融术 球囊扩张术 自体血支气管封堵术 01 热消融术 热消融术包括热消融术包括： 激光 电凝切技术电凝切技术 氩等离子体凝固术氩等离子体凝固术 电凝切技术：将电能转换为热能，并通过支气管镜伸入针 状或圈状电极对腔内肿瘤组织进行切割或凝固的方法。 适应症：失去手术机会的气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑 息治疗；气管、支气管腔内各种良性肿瘤的治疗；各种炎 症、手术、外伤及异物肉芽肿的切除；气道瘢痕狭窄的切 开和松解；可见伤口的出血； 禁忌症：佩戴心脏起搏器者和血管瘤绝对禁忌；血供相对 丰富的组织为相对禁忌；外压型狭窄和管壁塌陷；具有导 电性的支气管内异物；无法耐受普通气管镜检查的病人。 并发症：出血、气道壁损伤、软化、穿孔 设备 操作规范及病例分享 简要病史：患者，女，82岁，因“确诊肺癌3年余，胸闷、 咳嗽3月”于2016.02.02入住我科。诊断肺小细胞肺癌。 入院后查胸部CT提示：两侧支气管狭窄 操作规范及病例分享 于2016年2月29日行左主支气管息肉切除术 于2016年3月3日行右主支气管息肉切除术 术后患者呼吸困难症状明显缓解 氩等离子体凝固术（APC）：是一种 特殊的高频电，其治 疗电极无需接触组织，因此又称免接触高频电。 适应症：凝切大气道内的多余病变组织，如肿瘤及其他组 织；处理大气道内的出血病变，达到止血目的。 禁忌症：佩戴心脏起搏器者；血管瘤绝对禁忌；血供相对 丰富的组织为相对禁忌；外压型狭窄和管壁塌陷；具有导 电性的支气管内异物；无法耐受普通气管镜检查的病人。 并发症：出血；气道穿孔。 设备 热消融术 临床应用的意义及社会经济效益：目前肿瘤患者逐年增加 ，支气管腔内生长型肿瘤病人数量增对，晚期肿瘤患者由 于肿瘤组织堵塞支气管腔引起呼吸困难，肿瘤放化疗均无 明显效果。而支气管镜下热消融术可快速、安全、有效地 摘除肿瘤组织，达到立竿见影缓解呼吸困难的效果。同时 对于气管插管后出现的肉芽组织生长，造成脱机困难也同 样有治疗作用。但目前由于技术限制，导致这部分病人大 量流失。 主要内容 03 02 01 04 热消融术 前言 球囊扩张术 自体血支气管封堵术 球囊扩张术 原理：将球囊放置于狭窄气道，通过高压枪泵加压扩张球 囊，使狭窄段气管支气管被动的扩张，以解除或缓解管腔 狭窄。 适应症：良性纤维瘢痕病变导致的狭窄，对恶性肿瘤导致 的狭窄只能作为辅助工具。 禁忌症：远端肺功能丧失，或者远端广泛无法解除的小气 道阻塞；伴有出血倾向的疾病；无法耐受普通气管镜检查 的病人。 病例分享 患者，女，50岁，因“咳嗽2月”入院。2月前诊断“肺结核”，予以 四联抗结核治疗，目前仍有咳嗽，拟“左主支气管狭窄、支气管内膜 结核”。 第一次予球囊扩张 第二次行支气管镜检查予球囊扩张、支气管内灌药 临床应用的意义及社会和经济效应：我国为肺结核高发国 家，每年肺结核发病率呈逐年上升趋势，结核后出现的支 气管狭窄目前无有效治疗手段，而球囊扩张术可逐步扩张 狭窄的器官，缓解呼吸困难。但由于技术限制，目前此类 患者大部分流失。 主要内容 04 02 03 01 热消融术 前言 球囊扩张术 自体血支气管封堵术 自体血支气管封堵术 原理：球囊探查法发现导致气胸的责任支气管，利用同时 注射自体血及凝血酶的方法，封堵责任支气管，达到治疗 气管胸膜漏及气胸。 适应症：难治性气胸 禁忌症：无法耐受普通支气管镜检查的患者 病例分享 患者男性，60岁，因“反复喘息、胸闷50余年，再发版呼吸费力10天 ”入院。诊断：左侧气胸、支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾 病。经20天胸腔闭式引流负压吸引无效，患者肺功能差，无法耐受， 故予行支气管自体血封堵术。 左上叶固有段球囊探查鼓气后引流管无气体溢出，水柱波动减少， 先予以凝血酶针注入，再予以自体血20ml注入，再次予凝血酶注入 ，球囊留置5min后拔出。 操作前 操作后 科室技术力量、人力配备和设施 科室技术力量：上官宗校、赵仁国、林和平3位医师已经 分别到上级医院观摩和进修，掌握该项技术的操作 人力配备：项目组配备了7位呼吸科医师，其中3位主任医 师，3位高年资主治医师，1位高年资住院医师，1位气管 镜专科护士； 设施：目前我科已拥有Olympus BF-260、BF-IT260、BF -P60三条支气管镜，内镜中心配备有三台APC设备，一次 性电凝刀、电圈套、氩气刀、球囊等在气管镜均有配备。 风险评估及紧急处理预案 出血：一般出血少，可自行止血，如出血量较多，及时停 止操作