肌力训练在脑瘫儿童康复中的应用课件

肌力训练在脑瘫儿童康复中的应用 . 主要内容 1脑瘫定义 2肌力训练概述 3肌力训练在痉挛型脑瘫儿童中的应用 2017/7/102 脑瘫定义 1988（第一届全国脑瘫学术会议佳木斯） 2004（小儿神经学组小儿脑瘫座谈会昆明） 2009（第九届全国小儿脑瘫座谈会长沙） 2014（第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议 郑州） 2017/7/103 u脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障 碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿 或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍 常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫 和继发性肌肉骨骼问题。 2017/7/104 肌力 l 指肌肉在收缩或紧张时所表现出来的能力，以肌肉最大兴奋时所 能负荷的重量来表示。 l 肌无力在脑瘫患儿中是一个普遍的现象。 具有较好步行功能的脑瘫患儿，其受累肢体主要大肌肉群的力量仍然要比 同龄正常儿童差。越是运动功能受限的患儿，其相应的肌肉力量越差。 l 肌力训练是脑瘫运动疗法中基本训练手段之一。 2017/7/105 肌力的评价方法 l 肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评价肌肉 的功能状态 l 分类： 徒手肌力评定（manual muscle test，MMT） 器械检查法： 测力计检查法 等速肌力测试 2017/7/106 徒手肌力检查分级法（MMT） 分级标准正常肌力% 0没有肌肉收缩0 1肌肉有收缩，但无关节活动10 2关节不抗重力全范围内活动25 3关节抗重力全范围内活动50 4关节抗部分阻力全范围内活动75 5关节抗充分阻力全范围内活动100 2017/7/107 影响肌力大小的主要因素 1. 肌肉的生理横断面积 2. 肌肉的初长度 3. 肌肉的募集 4. 肌纤维走向与肌腱长轴的关系 5. 肌肉的收缩方式及收缩的速度 6. 杠杆效率 7. 年龄和性别 8. 心理因素 2017/7/108 脑瘫儿童肌力减弱的原因 l 神经因素（包括神经元的激活，运动单位的募集和协调） l 结构因素（肌肉大小或横截面积） l 生物力学因素（肌纤维缩短以及肌肉骨骼畸形） 2017/7/109 u脑瘫患儿由于大脑受损、功能活动受限、活动能力下降 ，肌力减弱与肌张力增高导致肌肉短缩、骨骼扭转、关 节不稳定等，受到神经因素、结构因素和生物力学因素 三方面不同程度的影响。 2017/7/1010 肌力训练方法 选择原则 l 按肌力选择 在肌肉功能测试的基础上，根据现有肌力水平来选择肌力训练 方式。 l按肌肉收缩形式选择 根据患者自身的特点，利用不同肌肉收缩形式的优点、避免不 同肌肉收缩形式的缺点。 2017/7/1011 0级肌力 l电刺激： 延缓肌萎缩的发生 l传递神经冲动的训练： 主观努力，试图引起瘫痪肌肉的主动收缩 这种主观努力，可以活跃神经轴突流，增强神经营养作用 传递神经冲动的训练可与被动运动结合进行 2017/7/1012 12级肌力 l肌肉电刺激疗法： 此时由于肌肉已有随意的肌电活动，因此既可以进行肌电反馈 训练，也可使用肌肉电刺激法训练。 l主动-辅助训练： 在肌肉主动收缩的同时施加外力帮助，以便完成大幅度的关节 运动。注意应强调主观用力，仅给予最低限度的助力，避免以 被动运动替代助力运动。 2017/7/1013 2级肌力 l 辅助-主动运动：减除重力负荷的主动训练。 可用带子悬挂肢体，或把肢体放在敷有滑石粉的光滑 平板上，在水平面上运动，或在温水浴中运动，利用 水的浮力消除部分肢体自身的重力，使训练易于完 成。 2017/7/1014 34级肌力 l由主动训练进展到抗阻训练。 l对抗较大阻力进行收缩，可增加运动单位募集率，从而提高训练 效果。 使肌肉对抗它所能承受的最大阻力而竭尽全力进行收缩训练， 称为最大收缩训练。 以低于最大阻力（如80%、60%、40%最大阻力等）进行训 练，称为次大收缩训练。 2017/7/1015 肌力方法选择 0级电刺激、传递神经冲动的训练 12级肌肉电刺激、生物肌电反馈、主动-辅助训练 2级免负荷主动运动 3级主动抗部分重力运动、主动抗轻微阻力运动 4级抗阻训练 5级抗阻训练 2017/7/1016 按肌肉收缩形式选择 l增加静态力量可采用等长训练 l增加动态力量可采用等张收缩 促进功能性活动则采用向心性收缩和离心性收缩交互的形式 2017/7/1017 肌力训练原理 肌肉适应性改变 l 肌力训练的作用并非是肌纤维的增加，主要是使肌肉产生适应性 变化，增强肌力。 l 肌肉的适应性变化包括： 使肌肉的形态结构变得更加发达、完善，同时肌肉功能也可获得改善 肌肉体积增大，肌纤维增粗 收缩蛋白、肌红蛋白、酶蛋白增加 ATP、热能含量和糖原储备增加 毛细血管密度增加，结缔组织量也增多 2017/7/1018 超量恢复 l 训练时和训练后肌肉的即时变化为疲劳和恢复的过程。 l 训练后肌肉出现疲劳时，肌肉收缩力量、速度和耐力均明显下降 ，能源物质等也有所消耗，通过一定时间休息使生理功能逐渐恢 复、消耗的能源物质得以补充。 l 在恢复到训练前水平后，可出现一个超量恢复阶段，即各项指标 继续上升并超过训练前水平。 2017/7/1019 l 下一次肌力训练在前一次训练后的超量恢复阶段内进行，以该超 量恢复阶段的生理生化水平为起点，使超量恢复叠加和巩固起来 ，实现肌肉形态及功能的逐步发展。 l 超量恢复是肌力训练的生理学基础。 2017/7/1020 肌肉形态功能变化 练习疲劳恢复超量恢复 原有肌肉形 态功能水平 2017/7/1021 收缩强度与肌纤维募集 l 肌肉收缩强度对肌力训练效果具有重要影响。 l 最大收缩强度40%时，运动单位募集较低，且主要募集型肌纤 维，对增强耐力有效。 l 收缩强度增加，肌纤维募集率增高，a、b型纤维依次参与收 缩，对增强肌力有效。 2017/7/1022 20 0 40 60 低强度收缩中强度收缩大强度收缩 I型纤维 IIa型纤维 IIb型纤维 收缩强度与肌纤维募集类型 2017/7/1023 三、肌力训练在 痉挛型脑瘫患儿中的应用 2017/7/1024 痉挛型脑瘫患儿肌肉组织结构与机能特点 l 肌纤维分布发生改变：型肌纤维聚集，型肌纤维缺乏，尤其 是-b型纤维。 l 肌肉最大自主等长收缩力量减弱，耐力运动中运动单位募集水平 偏高。 l 比正常儿童呈现更高的疲劳抵抗性。 l 主动肌和拮抗肌同时协同收缩。 2017/7/1025 l 传统观念认为为肌力训练会增加肌张力，加重挛缩，使异常的反 应增多，强化异常运动模式。 l 最近国内外的很多研究发现肌力训练可以改善脑瘫患儿的运动功 能，提高患儿的转移能力，增加关节活动范围，改善步行能力， 并且对肌张力没有明显的影响。 2017/7/1026 2017/7/1027 2017/7/1028 2017/7/1029 2017/7/1030 2017/7/1031 肌力训练的形式 作者肌力训练形式 江沁等股四头肌踏步器和跑步机 沈怡等患侧下肢负重训练、蹲下/站起训练、下肢平衡协调性训 练（踏步器、跑步机）、上下台阶训练，患侧股四头肌 和臀大肌的渐进抗阻力量训练，足背屈肌群神经肌肉电 刺激 Lee等蹲站、上下台阶、侧方迈步、下肢等张力量练习和运用 功率自行车等动练习 2017/7/1032 2017/7/1033 作者肌力训练形式 Scholteset等腿部蹬推训练、坐站、侧方上台阶以及半跪站立起 Dodd等全范围的双侧提踵训练、蹲站练习（屈膝至30-60，在后背 和墙之间有一个直径为55cm的球来规范训练）、上下台阶训练 （台阶高度为20cm） Liao等坐站练习，标准的起始姿势为髋关节屈曲90，膝关节屈曲105， 两足平行，踝关节背屈15，躯干直立，两手交叉在胸前 训练强度与训练量 l 训练强度一般指阻力的大小，而训练量指一节课总的工作量（组 数重复次数）。 l 训练强度要比训练量更为重要，因为训练强度是刺激肌肉力量增 长的主要因素。 l 目前认为有效的训练强度是疲劳前重复该动作12次，并且当肌力 逐渐增长时，要及时对阻力做出调整。 2017/7/1034 训练强度与训练量 l 江沁等人的研究中： 踏步器训练从每天50次开始，1周内增加至100次，按年龄大 小及残疾程度维持在100200次天，阻力逐渐增加。 跑步机训练从每天5min开始，1周内增加至10分钟，维持在l 020分钟天，速度逐渐增加。 2017/7/1035 训练强度与训练量 l 沈怡等的研究中： 患侧下肢负重训练为10分钟 蹲下、站起为20次2分钟 踏步器、跑步机5分钟 上下台阶10分钟 患侧股四头肌和臀大肌抗阻训练各4组，l0次组 患侧踝背屈肌群神经肌肉电刺激20分钟 2017/7/1036 训练强度与训练量 l Scholteset的训练强度以8RM为基础，根据重复测定8RM逐渐增 加强度 腿部蹬推的阻力为100%的8RM 坐站的阻力为75%的8RM 半跪站立起和侧方迈步为25%的8RM以及负荷自身体重的半 跪站立起和侧方迈步 均为3组，每组重复8次 2017/7/1037 训练强度与训练量 lDodd等人则给受试者穿戴特制的背心，通过给背心内加重来增加 负荷，每项运动做3组，训练强度以每组只能重复8-10次为宜，负 荷递增。 lLiao也是通过给患儿穿戴背心来增加负荷，一共做2组，每组10次 ，第一组的强度是20%的1RM，第二组是50%的1RM。 l训练强度为每组只能重复8-12次，做3组，负荷随着肌力增长作出 调整。 2017/7/1038 训练频率及持续时间 作者训练频率持续时间 江沁等和沈怡等每天1次每次1小时，持续6周 Lee等每周3次每次1小时，持续5周 Scholteset等每周3次每次45-60分钟，持续12周 Dodd等和Liao等每周3次持续6周 2017/7/1039 l 力量训练效果与持续时间有显著相关性。 l 脑瘫患儿与同龄正常人相比，或许需要更多的时间来发展力量， 并且是基于运动协调性和神经适应性改善后。 l 大部分脑瘫患儿不习惯剧烈运动，需要花更多的时间来适应这个 水平的活动。 2017/7/1040 肌力训练安全问题 热身 l 江沁、沈怡以及Dodd等人没有叙述热身部分。Lee有热身活动， 但是没有具体说明活动内容和持续时间。Scholteset为5-10min 的牵拉和有氧运动。Liao的热身活动为5分钟。 l 热身动作旨在提高身体中心温度，增强运动单位兴奋性，改善肌 肉运动感觉，扩大关节活动度。 2017/7/1041 休息间隔 l 沈怡的研究在进行股四头肌和臀大肌训练时，组间休息为l分钟。 Dodd的研究组间休息为90秒。 l 每组间休息1分钟对于中等强度运动来说已足够，脑瘫患儿需要 的时间更长一些，13分钟为宜。 2017/7/