近视的防治课件

屈光不正的防治 宁波市鄞州人民医院 赖晓明 2014.7.15 近视 远视 散光 老视 近视现状 全国近视人数4亿 青少年约2.7亿 我国人口近视发生率33% 世界水平22%（1.5倍） 每年新增近视眼约6% 中国的近视现况 小学生：40.89%（城市48.81%，农村 32.98%） 初中生：67.33%（城市75.94%，农村 58.74% ） 高中生：79.20%（城市83.84%，农村 74.59% ） 大学生：84.72%（城市84.14%，农村 85.30% ） 什么是近视？ 眼睛的构造 睫状体 角膜 晶状体 瞳孔 虹膜 视网膜 玻璃体 通往大脑的神经 人眼看清远近物体的原理 ： 近视眼的医学定义医学定义 眼球在无调节的状况下，米以远的平眼球在无调节的状况下，米以远的平 行光线，通过眼的屈光系统屈折后，焦行光线，通过眼的屈光系统屈折后，焦 点在视网膜之前。点在视网膜之前。 简言之 影象聚焦视网膜前影象聚焦视网膜前 正视眼 近视眼 远视眼 高度近视的眼底改变 近视眼的表现及危害 看远不清看近清楚 眼疲劳 玻璃体液化混浊（飞蚊症） 其他表现 斜视、弱视 病理性近视眼可能产生一系列眼部并发症 哪些是不良的用眼习惯？哪些是不良的用眼习惯？ 看书写字的姿势？看书写字的姿势？ 阅读的距离？阅读的距离？ 随时用手揉自己的眼睛？随时用手揉自己的眼睛？ 你看电视的姿势，时间你看电视的姿势，时间 你用多长时间做作业？你用多长时间做作业？ 迷恋电脑游戏的时间？迷恋电脑游戏的时间？ 在光线弱，强的情况下阅读？在光线弱，强的情况下阅读？ 近视的诊治 14 不同年龄儿童的最佳矫正远视力参考值 23月0.010.02 45月0.020.05 68月0.060.10 912月0.100.15 1岁0.200.25 2岁 0.5 3岁 0.7 4岁 0.8 5岁 1.0 各年龄段最佳矫正远视力 15 视觉功能筛查 正常 定期体检 异常 眼科、视光复查 正常 屈光异常 睫状肌麻痹验光 无异常 复查、验光 瞳孔恢复 异常 确诊 眼病 眼病治疗 单纯眼病 确定、调整治疗方案 单纯眼病 配镜并治疗 治愈 16 视觉功能筛查 n视力 n屈光筛查 n眼位与眼球运动 n眼常规检查 n立体视检查 17 常用不同年龄儿童正常屈光度标准 n 远视度 35岁 +2.50DS或以下 56岁 +2.00DS或以下 67岁 +1.50DS或以下 n 散光度 正轴散光1.50DC或以下 斜轴散光1.00DC或以下 n 任何程度的近视者视为不正常 n 屈光参差（球镜或柱镜）不大于1.50D 18 眼位与眼球运动 n首先用角膜映光法联合交替遮盖检查眼位和斜 视度 n其次用去遮盖法判断隐性斜视 n再次用遮盖法判断显性斜视 19 角膜映光法 1、令患者双眼注视33cm处笔灯； 2、观察角膜映光点位置检查有无显斜视； 3、角膜映光点位于瞳孔中央记录角膜映光正位； 4、角膜映光点位于鼻侧为外斜、颞侧为内斜 n瞳孔缘约15斜视角 n瞳孔缘至角膜缘中间约30斜视角 n角膜缘约45斜视角 n每偏1mm约7斜视角 20 角膜映光试验 外斜视1015 外斜视2530 外斜视4045 睫状肌麻痹验光 使用1%硫酸阿托品眼水或凝胶散瞳 需用3次/天5天或2次/天7天 阿托品散瞳检影后，恢复期为三周，三周后复验 屈光度，屈光度如果正常则无需配镜治疗 如裸眼视力略低于正常标准，且屈光度在正常范 围内可观察一段时间后再复查决定是否配镜治疗 如裸眼视力低于正常，但矫正视力较好，即便屈 光度在正常范围内也需配镜治疗 近视眼的形成及其矫正 1、框架眼镜 矫正近视 用凹透镜 镜架材料 镜架材料 天然材料 木材、动物牛角、玳瑁材料 塑料材料 合成树脂 金属材料 铜合金、镍合金和贵金属三大类 眼镜架的尺寸 眼镜架尺寸的组成： 镜圈尺寸 鼻梁尺寸 镜脚长度 眼镜架尺寸的表示方法： 方框法 基准线法 眼镜架的尺寸 方框法 镜圈尺寸鼻梁尺寸镜脚长度 5417140 眼镜架的尺寸 基准线法: 镜圈尺寸鼻梁尺寸镜脚长度 “57-17-140” 有关镜片的名词解释 折射率 光在真空中的速度与在该物质中的速度之比称 为该物质的折射率 镜片的折射率决定于镜片所采用的材质，折射 率越高镜片越薄。 相同度数不同折射率镜片厚度对比 透光率 镜片的透光率： 光线通过镜片而没有被反射和吸收的光的总量。 镜片的折射率越高则透光率越低。 镀有减反膜的镜片透光率会提高 镜片种类 未加膜玻璃镜片 未加膜树脂镜片 加膜镜片 透光率 80%91.6 92 99.6 镜片加硬工艺 耐磨损膜 加硬膜 减反射膜 多层镀膜 抗污膜（顶膜） 防水膜 减反膜 提高透光率，增加清晰度 减少反光，使镜片更美观 光线镜片 无减反射膜，光线反射 光线镜片 加膜后减少光线反射 眼睛 眼睛 眼镜片材料 天然材料-水晶 颜色：无色、茶色 优点：硬度大、不易磨损 缺点： 不能完全吸收短波紫外线不 不能减少红外线的透过率 材料密度不均匀，易有杂质，引起双折射现象，影响视力 眼镜片材料 光学玻璃 光学白片 折射率:1.531 阿贝数:59 光学红片 添加微量氧化锶、氧化锰、氧化硒等，呈浅粉红色 光学蓝片 添加微量氧化铈、氧化镨，有双色效应，日光下呈浅蓝灰色， 白炽灯下呈紫灰色。 眼镜片材料 光学玻璃 优 点： 透光性好、表面硬度高、抗压性良、吸收紫外 线、耐酸性好。 缺 点： 比重大、安全性差（易碎）、加工适应性差、 抗冲击性差、耐碱性差。 用途广泛、性价比高！ 眼镜片材料 光学树脂 眼镜镜片的主流材料 热塑性材料： 1、PC 聚碳酸酯 2、PMMA 聚甲基丙烯酸甲酯 热固性材料： CR-39 丙烯基二甘醇碳酸酯 树脂镜片优点 o 轻盈 o 安全 o 易加工 o 透光率高 o 抗UV能力 o 阿贝数高 o 可染色 o 热膨传导率低 o 产品系列丰富 o 适用范围广 树脂镜片缺点 镜片耐磨性较差，易擦伤 折射率低 边缘比玻璃镜片厚 PC 镜片 PC 镜片优点 折射率为1.586 比较轻、薄 安全，抗冲击性能好 PC 镜片缺点 加工比较困难（干磨） 表面易刮伤 特殊镜片 非球面镜片 光致变色片 偏光镜片 双光片 渐进多焦点镜片 渐变多焦镜片 渐变多焦镜片 结构：远光区、过渡区、近光区、像散区 150 远光区 水平参考线 品牌标记 下加光度（ADD） 隐形标记 远光心距 近光心距 渐变焦镜片 注意事项： 有戴镜史和远近两中视力要求的； 主观上愿意适应和尝试的； 希望掩饰年龄美观的。 远 中 近 软性角膜接触镜 2、角膜接触镜（隐形眼镜） 优点 光学矫正效果优于框架眼镜 视野更大，无棱镜效应 减少像差，保持更好的双眼视 方便、美观 缺点： 直接与眼表接触，护理不当可能导致眼损伤 软性角膜接触镜(soft contact lens) 质软、含水量高，验配简单，配戴舒适 易产生蛋白沉淀，护理要求高，不宜长期配戴 硬性角膜接触镜(hard contact lens) 硬性透气性角膜接触镜 (rigid gas-permeable contact lens RGP) RGP的特点 透氧性高，不易产生角膜缺氧 光学成象质量佳，视力矫正效果优于软镜 抗蛋白沉淀，护理方便，使用寿命较长 长期使用花费相对较便宜 对近视的发展有一定的控制作用 验配较复杂，需专业机构及设备人员 配戴后一定适应期 角膜矫形镜 一种特殊类型的RGP角膜接触镜，简称OK镜 角膜矫形学（orthokeratology OK) 原理：利用高透氧的硬性角膜接触镜，使角膜表面发 生改变，中央曲率变平，焦点后移，矫正近视 和散光 客观评价OK镜 中国媒体曾多次误导 镜片质量 验配设备及人员 规范化验配与随访 优点 可获得清晰裸眼视力的非手术矫正方法 镜片表面沉淀物、病原微生物、免疫物质 较少，使用安全性高于普通软性隐型眼镜 可逆性治疗 对角膜无创伤 在一定程度上可延缓近视的发展 客观评价角膜塑形术 13141516 近视发展(D) 年龄( Y ) 框架眼镜3.14D 角膜塑形镜0.68D 6.00D近视发展对照（国外的临床统计） 缺 点 必须长期戴镜 停戴后近视会逐渐恢复 并非100%达到理想的矫正效果 长期精心护理 按规定的时间定期复查 消费水平较高 客观评价角膜塑形术 3、近视眼的手术治疗 角膜屈光手术 通过手术方法改变角膜屈光状态， 使焦点落在视网膜上 准分子激光角膜切削术（PRK） 准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK） 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK） 其他手术 Lasik手术示意图 在平时的日常生 活和学习中，怎样预防 近视？ 近视眼的预防 认真做眼保健操，注意用眼卫生和营养均衡。 1. 读书写字姿势正确。 2. 不在乘车、走路或卧床情况下看书。 3. 用眼45分钟后应休息10分钟左右并远眺 。 4. 照明应亮度适中，无眩光和闪烁，黑板无反 光，桌椅高度适中。 5. 勿在阳光直射或暗光下阅读、写字。 6. 减少看电视、用电脑时间。适当的看电视电 脑距离。 7. 定期作视力及眼部检查，如有异常及时矫治 。 近视该不该戴眼镜 专家普遍一致认为，从用眼卫生的角度， 近视到一定程度，就应该戴眼镜。 一般100度以下的轻微近视可以不必戴眼 镜，但前提是视物、看黑板眼睛不疲劳。 科学提示，如果不配戴眼镜，模糊的视网 膜成像可以加速近视的发展，如果配戴一 副合适的框架眼镜，可以使模糊的视网膜 成像清晰,这样既给自己的生活和学习带来 了方便，也可以在一定程度上控制近视的 发展。 营养因素 如缺乏营养，特别是蛋白质和维生素的摄入不 足也可成为近视眼发生、发展的诱发因素之一 。 喜吃零食、甜食、患龋齿的青少年近视眼发生 率高。这可能因