重症医学科镇静评分课件

ICU镇静评估 ICU镇静评估 如何规范的镇静？ 规范的评估是镇静的基础 内容 1.评估工具的选择 3.模拟镇静评分 2.镇静评分的实施 一.评估工 具的选择 镇静评分 主观评价 Richmond镇静躁动评分（RASS） Riker镇静、躁动评分(SAS) Ramsay 评分 客观评价 脑电双频 心率变异性 食管下段收缩性 评估成年ICU患者镇静质量与深 度最为可靠有效的工具（B） 客观评估指标应用范围 对于未昏迷且未接受肌松治疗的成年危重病患者，反对采用 脑功能的客观评估指标（如脑电双频指数BIS做为镇静 深度的主要监测方法(-1B)。 接受神经肌肉阻滞药物治疗的成年ICU推荐采用反映脑功能 的客观指标（如AEPs, BIS, NI, PSI或SE）做为主观镇 静评价的辅助手段(+2B)。 主观镇静评分为主要手段，客观评估仅为辅助 BIS(脑电双频指数) 定义： 一种脑电信号分析方 法，通过分析脑电信号频率、 波幅、频率与波幅之间的关系 等指标，通过计算机技术转化 为一个量化指标。 BIS值是一个无单位的简单数 值，范围0（完全无脑电活动 ）100（清醒状态） 6585：患者处睡眠状态 4065：处于全麻状态 40：大脑皮层处于抑制状态 建议：临床适度镇静的BIS值 范围：58.582.5 EEG的应用 对于已知或怀疑癫痫发作的成年ICU患者，推荐 使用脑电图(EEG)监测非抽搐性痫样发作，EEG 监测也可用于颅内压升高的成年ICU患者调整脑 电活动抑制药物以达到爆发抑制(+1A)。 Ramsay评分 分值分值 状态状态临床症状临床症状 1 1 清醒清醒焦虑和易激惹，或不安，或两者都有焦虑和易激惹，或不安，或两者都有 2 2 清醒清醒能合作，定位感好，平静能合作，定位感好，平静 3 3 清醒清醒只对指令应答只对指令应答 4 4 睡眠睡眠对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快 5 5 睡眠睡眠对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓 6 6 睡眠睡眠对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应 Riker镇静、躁动评分(SAS) 恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟 分值分值 状态状态临床症状临床症状 7 7 危险躁危险躁 动动 拉扯气管插管，试图拔除各种导管，翻拉扯气管插管，试图拔除各种导管，翻 越床栏，攻击医护人员越床栏，攻击医护人员 6 6 非常躁非常躁 动动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，需要保护性束缚并反复语言提示劝阻， 咬气管插管咬气管插管 5 5 躁动躁动焦虑，或身体躁动，经言语提示劝阻可焦虑，或身体躁动，经言语提示劝阻可 安静安静 4 4 安静合安静合 作作 安静，容易唤醒服从指令安静，容易唤醒服从指令 3 3 镇静镇静嗜睡，语言刺激或轻摇动可唤醒并服从嗜睡，语言刺激或轻摇动可唤醒并服从 简单指令，但之后迅速入睡简单指令，但之后迅速入睡 2 2 非常镇非常镇 静静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指对躯体刺激有反应，不能交流及服从指 令，有自主运动令，有自主运动 1 1 不能唤不能唤 醒醒 对恶性刺激无或有轻微反应，不能交流对恶性刺激无或有轻微反应，不能交流 及服从指令及服从指令 Richmond镇静躁动评分RASS +4+4有攻击性有攻击性有暴力行为有暴力行为 +3+3非常躁动非常躁动试着拔出呼吸管试着拔出呼吸管, ,胃管或胃管或 静脉点滴静脉点滴 +2+2躁动焦虑躁动焦虑 身体激烈移动，无法配身体激烈移动，无法配 合呼吸机合呼吸机 +1+1不安焦虑不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻焦虑紧张但身体只有轻 微的移动微的移动 0 0 清醒平静清醒平静清醒自然状态清醒自然状态 -1-1昏昏欲睡昏昏欲睡没有完全清醒，但可保没有完全清醒，但可保 持清醒超过十秒持清醒超过十秒 -2-2轻度镇静轻度镇静无法维持清醒超过十秒无法维持清醒超过十秒 -3-3中度镇静中度镇静对声音有反应对声音有反应 -4-4重度镇静重度镇静对身体刺激有反应对身体刺激有反应 -5-5昏迷昏迷对声音及身体刺激都无对声音及身体刺激都无 反应反应 二.RASS评 分的实施 RASS评估步骤 RASS RASS 评估步骤：评估步骤： 得得 分分 1 1观察病人观察病人 a. a.病人清醒，烦躁不安，或躁动不安病人清醒，烦躁不安，或躁动不安 0-4 0-4 2 2假如病人没有清醒，假如病人没有清醒，呼叫病人的名字，让病人睁开呼叫病人的名字，让病人睁开 眼睛并看着讲话者眼睛并看着讲话者。 a a病人醒来，保持睁眼和眼睛接触病人醒来，保持睁眼和眼睛接触 -1 -1 b b病人醒来，有睁眼和眼睛接触，但不能维持病人醒来，有睁眼和眼睛接触，但不能维持 -2 -2 c c病人在声音刺激后有动静，但没有眼睛接触病人在声音刺激后有动静，但没有眼睛接触 -3 -3 3 3如果病人对声音刺激无反应，采如果病人对声音刺激无反应，采用推摇病人的肩膀用推摇病人的肩膀 和和/ /或按摩胸骨或按摩胸骨进行身体刺激进行身体刺激 a a病人在身体刺激后出现任何动静病人在身体刺激后出现任何动静 -4 -4 b b病人对任何刺激都没有反应病人对任何刺激都没有反应 -5 -5 每班4次且prn 轻度镇静 评估的频度和镇静目标 出现下述情形时的RASS评分 是？ 三、模拟RASS评分 情景1 RASS评分？ 清醒状态 具有攻击性，明显的好战暴 力倾向，对工作人员造成直 接危险 4分 情景2 RASS评分？ 清醒状态 抓或拔出引流管和插管 3分 情景3/4 RASS评分？ 清醒状态 身体激烈移动无 法配合呼吸机 焦虑紧张但身体 只有轻微移动 2分 1分 情景5 RASS评分？ 自然清醒状态 0分 情景6/7/8 RASS评分？ 呼叫病人名字并嘱睁 开眼睛与检查者对视 可叫醒并维持 觉醒状态 维持短暂的眼神 接触（10s） 有动静但无眼神 接触 非清醒状态 -1分-2分 -3分 情景9/109/10 RASS评分？ 推摇病人肩膀或 按摩胸骨 有动静无反应 声音刺激