肠梗阻的围手术期护理ppt演示课件

肠梗阻围手术期的护理 句容市人民医院 李婷 1 肠梗阻 肠梗阻是指肠内容物不能正常运行，即肠梗阻是指肠内容物不能正常运行，即 不能顺利通过肠道，可由多种疾病引起，为不能顺利通过肠道，可由多种疾病引起，为 最常见的急腹症之一。肠梗阻不但可引起肠最常见的急腹症之一。肠梗阻不但可引起肠 管本身解剖与功能上的改变，还可导致全身管本身解剖与功能上的改变，还可导致全身 性生理紊乱，病情发展和变化迅速，需及时性生理紊乱，病情发展和变化迅速，需及时 观察和处理。观察和处理。 理肠梗阻理肠梗阻 2 术前护理： 1. 1.取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减 轻腹胀，改善呼吸和循环功能。休克病人改轻腹胀，改善呼吸和循环功能。休克病人改 为平卧位，头偏向一侧，防止窒息和吸入性为平卧位，头偏向一侧，防止窒息和吸入性 肺炎。肺炎。 2. 2.绝对禁食禁饮，梗阻解除后绝对禁食禁饮，梗阻解除后1212小时小时 可可 进少量流质，进少量流质，4848小时后试进半流质饮食。小时后试进半流质饮食。 3 术前护理： 3. 3.胃肠减压，妥善固定，保持通畅，每日向插有胃肠减压，妥善固定，保持通畅，每日向插有 胃胃 管的鼻腔内滴入数滴石蜡油，以减少胃管对鼻粘膜的刺管的鼻腔内滴入数滴石蜡油，以减少胃管对鼻粘膜的刺 激。激。 4.4.解痉止痛，单纯性肠梗阻可皮下注射山莨解痉止痛，单纯性肠梗阻可皮下注射山莨 菪碱、阿托品以减轻腹痛，禁用吗啡，以免掩盖病情。菪碱、阿托品以减轻腹痛，禁用吗啡，以免掩盖病情。 4 术前护理： 5. 5. 记录出入液的量及性质，根据患者脱水的性质和记录出入液的量及性质，根据患者脱水的性质和 程度、血清电解质浓度测定及血气分析的结果合理补程度、血清电解质浓度测定及血气分析的结果合理补 液。液。 6. 6.应用抗生素防治感染和毒血症。对于时间较长，应用抗生素防治感染和毒血症。对于时间较长， 特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人应该足量使用特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人应该足量使用 抗生素。抗生素。 7.7.重症患者予以吸氧。重症患者予以吸氧。 5 术中护理： 1. 1.麻醉选择以不加重休克，满足腹部手术麻醉的。麻醉选择以不加重休克，满足腹部手术麻醉的。 要求及早苏醒为原则。处于休克状态的病人，估计手术要求及早苏醒为原则。处于休克状态的病人，估计手术 处理比较简单，选用局麻比较安全，对于全身情况好，处理比较简单，选用局麻比较安全，对于全身情况好， 循环功能稳定者，可选用硬膜外间隙阻滞麻醉，但应少循环功能稳定者，可选用硬膜外间隙阻滞麻醉，但应少 ，量多次给药，重危，且行复杂或时间长的手术。应优，量多次给药，重危，且行复杂或时间长的手术。应优 先选用全麻。先选用全麻。 6 术中护理： 2.2.术中处理要点术中处理要点 （1 1）继续维持呼吸道通畅，术中保证充分供氧，必）继续维持呼吸道通畅，术中保证充分供氧，必 要时做辅助呼吸或控制呼吸要时做辅助呼吸或控制呼吸 （2 2）注意预防呕吐，反流和误吸）注意预防呕吐，反流和误吸 （3 3）继续纠正休克，水电解质平衡紊乱和代谢性）继续纠正休克，水电解质平衡紊乱和代谢性 酸中毒。酸中毒。 （4 4）严密观察血压，脉搏和呼吸的变化，并维持）严密观察血压，脉搏和呼吸的变化，并维持 其在正常范围呢。其在正常范围呢。 （5 5）手术操作要尽量简单，稳，准，轻，快，以）手术操作要尽量简单，稳，准，轻，快，以 能达到治疗目的的即可，手术时间越短，对病人愈有利。能达到治疗目的的即可，手术时间越短，对病人愈有利。 7 术中护理： 3 3. .术中护理注意事项术中护理注意事项 （1 1）麻醉后改变体位时动作要轻柔，缓慢，以）麻醉后改变体位时动作要轻柔，缓慢，以 预防体位性低血压的发生。预防体位性低血压的发生。 （2 2）固定体位的支撑物要适宜，不要妨碍呼吸）固定体位的支撑物要适宜，不要妨碍呼吸 和静脉回流。和静脉回流。 （3 3）维持静脉径路通畅，必要时进行加压输血）维持静脉径路通畅，必要时进行加压输血 输液，协助麻醉医师做好循环，呼吸，尿量，血气分输液，协助麻醉医师做好循环，呼吸，尿量，血气分 析等监测。析等监测。 （4 4）必须备好吸引器，并有效吸痰。）必须备好吸引器，并有效吸痰。 8 术中护理： （6）探查腹腔时，勿过分牵拉肠系膜，以防血 压下降，可在探查前先用0.5%普鲁卡因阻肠系膜根部的神 经丛。 （7）粘连形成是腹膜受阻的结果， 术中应尽可能不作大块结扎，以减少组织坏死，仔细止血 和取出腹腔内异物，减少内脏暴露时间，并用适当温度（ 35c40c）的湿沙垫保护肠管，以减少术后粘连。 9 术中护理： 3. 3.术中护理注意事项术中护理注意事项 （1 1）麻醉后改变体位时动作要轻柔，）麻醉后改变体位时动作要轻柔， 缓慢，以预防体位性低血压的发生。缓慢，以预防体位性低血压的发生。 （2 2）固定体位的支撑物要适宜，不）固定体位的支撑物要适宜，不 要妨碍呼吸和静脉回流。要妨碍呼吸和静脉回流。 （3 3）维持静脉径路通畅，必要时进）维持静脉径路通畅，必要时进 行加压输血输液，协助麻醉医师做好循环，呼吸，尿量，行加压输血输液，协助麻醉医师做好循环，呼吸，尿量， 血气分析等监测。血气分析等监测。 （4 4）必须备好吸引器，并有效。）必须备好吸引器，并有效。 10 术后护理： 1. 1.鼓励病人及家属提出术后有关问题，给与解释和说鼓励病人及家属提出术后有关问题，给与解释和说 明。明。 2.2.在胃肠功能恢复前，继续保持有效的胃肠减在胃肠功能恢复前，继续保持有效的胃肠减 压，继续进行输液治疗，维持水，电解质酸碱平衡。压，继续进行输液治疗，维持水，电解质酸碱平衡。 3. 3.注意肛门是否排气，若已排气，肠蠕动恢复正常，注意肛门是否排气，若已排气，肠蠕动恢复正常， 可拔除胃管，试给流质，如进食后无腹胀和腹痛，可拔除胃管，试给流质，如进食后无腹胀和腹痛，3 3日后日后 试进半流质饮食，术后试进半流质饮食，术后1010日方可进食。日方可进食。 4. 4.病情观察观察生命体征，伤口敷料及引流液情况，病情观察观察生命体征，伤口敷料及引流液情况， 及时发现并发症，如切口感染，肠萎等。及时发现并发症，如切口感染，肠萎等。 5. 5.鼓励病人早期活动，以利肠功能恢复，防止粘连。鼓励病人早期活动，以利肠功能恢复，防止粘连。 11 术后护理： 6.6.加强支持治疗，尽量改善病人的营养状况，纠正低加强支持治疗，尽量改善病人的营养状况，纠正低 蛋白血症，促进伤口愈合。蛋白血症，促进伤口愈合。 7. 7.保持胃管通畅，减轻腹胀。保持胃管通畅，减轻腹胀。 8. 8.使用抗生素防止肺部感染。使用抗生素防止肺部感染。 9. 9.如病人已有咳嗽，咳痰，指导病人咳嗽时用手轻按如病人已有咳嗽，咳痰，指导病人咳嗽时用手轻按 切口，给与保护，同时向医师汇报，积极处理。切口，给与保护，同时向医师汇报，积极处理。 10. 10.恢复饮食后，鼓励病人进富有营养的食物，促进切恢复饮食后，鼓励病人进富有营养的食物，促进切 口愈合。口愈合。 11. 11.用宽腹带包扎腹部，减少腹部切口张力。用宽腹带包扎腹部，减少腹部切口张力。 12 术后护理： 6. 6.加强支持治疗，尽量改善病人的营养状况，纠加强支持治疗，尽量改善病人的营养状况，纠 正低蛋白血症，促进伤口愈合。正低蛋白血症，促进伤口愈合。 7. 7.保持胃管通畅，减轻腹胀。保持胃管通畅，减轻腹胀。 8. 8.使用抗生素防止肺部感染。使用抗生素防止肺部感染。 9. 9.如病人已有咳嗽，咳痰，指导病人咳嗽时用手如病人已有咳嗽，咳痰，指导病