后循环缺血课件_1

上海市徐汇区中心医院 后循环缺血 116病区 上海市徐汇区中心医院 后循环缺血后循环缺血(PCI)(PCI) l概念：后循环（posterior cerebral circulation）又称椎基底动 脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干 、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。后循环缺血（ posterior circulation ischemia,PCI）是常见的缺血性脑血管病 ，约占缺血性卒中的20%。 l过去由于诊断方法和临床资料的缺乏，人们对PCI的认识不十分清 楚，甚至错误地称之为“椎基底动脉供血不足（VBI）”。 上海市徐汇区中心医院 概念演变 l50年代： 颈动脉供血不足、脑供血不足、椎基底动脉供血不足。 l70年代： 明确颈动脉供血不足只有TIA和梗死两种类型。颈动脉供血不足概念不再 使用。 l90年代： 美国卒中分类中已将椎基底动脉供血不足等同于后循环TIA。国际疾病分 类中也不再使用椎基底动脉供血不足 l2000年：Caplan建议统称后循环缺血。 上海市徐汇区中心医院 后循环缺血定义后循环缺血定义 lPCI就是指后循环的TIA和脑梗死。 鉴于MRI弥散加权成像（DWI）发现约半数的后循环TIA有明确的 梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊。 因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。 上海市徐汇区中心医院 后循环缺血的病因及发病机制后循环缺血的病因及发病机制 l病因： 动脉硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现。 l发病机制： 大动脉狭窄和闭塞引起低灌注，血栓形成及动脉源性栓塞 栓塞是后循环缺血的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏 、主动脉和椎基地动脉。 穿支小动脉病变，包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化 病变，好发于桥脑、中脑和丘脑。 上海市徐汇区中心医院 后循环缺血的危险因素后循环缺血的危险因素 lPCI的危险因素与颈动脉系统缺血相似，除无法干预的年龄、性别 、种族、遗传背景、家族史外，主要是生活方式（吸烟、饮酒） 和多种血管危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病和 周围血管病等。 上海市徐汇区中心医院 l（1） 动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表现，动脉粥样硬化好发于 椎动脉起始段和颅内段。 l（2） 栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40。栓子主要来源于心脏， 主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和 基底动脉远端。 l（3） 穿支小动脉病变，有脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥 样硬化病变等损害，好发于桥脑、中脑和丘脑。 lPCI少见的病变和发病机制是：动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血 、纤维肌发育不良、静脉性硬化、凝血异常。椎动脉入颅处的纤维束带、 转颈或外伤，巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病等。 后循环缺血的发病机制 上海市徐汇区中心医院 后循环缺血的临床表现后循环缺血的临床表现 1.常见症状：头晕/眩晕，肢体/头面部麻木，肢体无力，头痛、呕吐、 复视，短暂意识丧失，视觉障碍，行走不稳。 2.常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调 、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Homer综合征等。 3.特征表现：出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现。 上海市徐汇区中心医院 后循环缺血的评估和诊断后循环缺血的评估和诊断 l详细的病史，体格检查和神经系统检查 l神经影像学检查（MRI） l血管检查（DSA、CTA、MRA），TCD等 （注：颈椎的有关影像学检查不是诊断PCI的首选或重要检查 ，因为颈 椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因 ） 上海市徐汇区中心医院 后循环缺血的治疗后循环缺血的治疗 l急性期治疗： 对后循环缺血的急性处置与前循环缺血性卒中相同。应积极开 展卒中单元的组织化治疗模式。对起病3h内的合适患者可以开展重组 组织性纤溶酶原激活(rt-PA）静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗。对所有不适合溶栓治疗 且无禁忌症者，应予以阿司匹林100-300mg/d治疗。其他治疗措施可以 参考国内外相关的治疗指南。 上海市徐汇区中心医院 后循环缺血的治疗后循环缺血的治疗 l降纤治疗： 很多研究显示急性期血浆纤维蛋白原和血液粘度增高， 蛇毒酶制剂可显著降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制 血栓形成作用。对不适合溶栓的患者可选用降纤治疗。 常用的有巴曲酶、降纤酶。如：纤溶酶100-200U/天， 7-14天一个疗程。 上海市徐汇区中心医院 后循环缺血的治疗后循环缺血的治疗 l抗血小板聚集药物：抗血小板药物的选择以单药治疗为主。 l阿司匹林：是通过抑制环氧化酶而抑制血小板聚集。剂量： 50-300mg,每日一次。 l氯吡格雷：是ADP诱导血小板聚集的抑制剂。剂量：75mg，每 日一次。 上海市徐汇区中心医院 后循环缺血的治疗后循环缺血的治疗 l抗凝治疗： 华法林：6-12mg，每日一次，口服，3-5天后改为2-6mg维持 ，监测凝血酶原时间（PT）为正常值的1.5倍或INR为2.0-3.0。 低分子肝素：必要时皮下注射。 上海市徐汇区中心医院 后循环缺血的治疗后循环缺血的治疗 l钙拮抗剂：能阻止细胞内钙超载，防止血 管痉挛，增加血流量 ，改善微循环。 尼莫地平：20-40mg，每日3次。 西比灵：5-10mg，每日一次。 桂哌奇特：同时具有腺苷、cAMP增效和弱钙离子阻滞的双重血管 扩张机制。剂量：160-320mg/天。 上海市徐汇区中心医院 后循环缺血的治疗后循环缺血的治疗 l改善微循环： 法舒地尔：30mg，Bid或Tid。 前列地尔：10-20Ug/天。 长春西丁：20-30mg /天。 l中医中药： 舒血宁: 20ml/天， 7-14天一个疗程。 丹参注射液：20ml/天，7-14天一个疗程。 丹参酮：60mg/天， 7-14天一个疗程。 丹参多酚酸盐：0.2/天， 7-14天一个疗程。 上海市徐汇区中心医院 后循环缺血的预防：后循环缺血的预防： l参考国内外相关的治疗指南控制各种血管性危险因素。诊断明确 者应进行抗栓治疗，单用或联合使用抗血小板制剂有重要的预防 作用。应探索血管成形支架术的疗效。 上海市徐汇区中心医院 后循环缺血的护理 l安全指导：发作时卧床休息，注意枕头不宜过高（以15-20为宜） 仰头或头部转动时应缓慢，动作轻柔，幅度不宜太大。 l运动指导：做到劳逸结合 l用药护理：遵医嘱正确服药 l病情观察：注意发作持续时间、间隔时间和伴随症状等 上海市徐汇区中心医院 后循环缺血的健康指导 l疾病知识指导：预防为主，改变不健康的生活方式。定时体检，积极治疗 相关疾病。 l饮食指导：避免危险因素 l保持心态平衡：稳定情绪 上海市徐汇区中心医院 后循环缺血的几个重要