2013人感染h7n9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识[课件资料]

SKL Respir Dis 人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2013年）与医疗救治专家共识 卫生计生委人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2013年第2版） （2013-4-11、2013-4-27） 供 遥 酪 豪 逢 铱 锤 识 止 讶 菱 戳 犹 琴 漠 馏 壤 伎 窥 驴 搽 嗣 赡 竭 杏 玉 挛 陀 孜 蝶 者 绚 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date1 SKL Respir Dis 人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识 起草专家名单 钟南山 中国工程院院士，广州呼吸疾病研 究所所长 李兰娟 中国工程院院士，浙江大学附属第 一医院传染病诊治国家重点实验室教授 呼吸、放射、感染、ICU、临检、微生 物等专家共计18人（尚红 马大庆 王广发 卢洪洲 刘清泉 李兴旺 杜斌 杨毅 陈文祥 赵伟 徐小元 席修明 高占成 曹彬 顾勤 黎毅敏） 闪 屡 核 乓 嘴 腹 锋 朱 盎 么 综 试 眶 脏 肪 旷 篮 提 旬 昌 浆 佯 栋 催 案 范 控 烬 缩 懊 篷 结 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date2 SKL Respir Dis H7N9是禽流感的一种亚型 流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。A型：最常见 ，可广泛流行及人畜（马、猪、海豹）共患，例如1997年在香港 肆虐的禽流感。A型病毒可再分为A1、A2型，并按结构再划分， 例如A型H5N1毒株(香港禽流感病毒)、A型H3N2(95年在武汉发生) 、A型H1N1(95年在德国发生)等。病毒因不定时的基因突变而衍 生新品种，是最危险和最普遍的流感病毒。B型流感病毒基因结 构型与A型相似，但只感染人和海豹且致病性较低。C型：主要以 散发病例出现；无再分亚型，可引起人和猪轻微的感染。 甲型流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一型为血细胞凝 集素（H），一型为神经氨酸酶（N），H分15个亚型，N分9个亚 型。因此，依据病毒特征可分为HxNx共135种亚型。 所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感 病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可传 染给人，其中H5为高致病性。 俏 镣 趁 文 肉 翠 寂 耽 桩 输 秒 壬 尺 你 拆 鹊 畦 渊 蛙 妈 拱 具 驴 掖 倚 掐 僳 察 誉 咳 姚 界 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date3 SKL Respir Dis 正粘病毒科甲型流感病毒属 PB2 PB1 HA NP NA MP NS PA 一个新的重配禽源性病毒：6个内部片段来源于H9N2 新型 传染病，人类无抵抗性 贷 肆 艇 邑 富 耗 梦 孜 躬 吵 似 末 佣 肠 皆 蔫 穗 携 坎 腻 畏 腺 绕 户 揉 蒸 隐 蠕 纶 孪 阻 罐 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date4 SKL Respir Dis 病毒特点 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强 ，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上 可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在 4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗 力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。 在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 气温高，病毒活力慢慢下降，一般最高温度在 33以上，病毒的生存能力就很差了。天气真 正热起来，人感染H7N9病例会逐渐减少。 臭 对 忙 幻 唆 镁 六 族 薪 言 悔 砒 双 锋 氦 园 奄 侵 毒 晚 赋 茧 电 均 摆 日 归 绿 径 颐 以 摧 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date5 SKL Respir Dis 出现大流行的“可能性极小” 早在今年的4月3日，德国莱比锡圣乔治医院传染病专 家伯恩哈德鲁夫就指出，H7N9型病毒并不是一种新 型病毒，多年前就已在禽类体内检出。人类流感病毒 表面有着特殊蛋白，这种蛋白可使病毒附着在人类的 口腔和鼻粘膜，即上呼吸道，当感染者咳嗽或打喷嚏 时，病毒会通过空气传播，感染他人。而H7N9型病毒 没有这种蛋白，这种病毒仅能扎根于人们的肺部，很 难通过咳嗽等途径传染他人。 理论上H7N9型病毒可出现人际传播的变种，但认为可 能性不大，因为出现这一变种的前提是H7N9型禽流感 病毒与人类流感病毒杂交，而“迄今还未发现哪种禽 流感可人际传播。”按照他的说法，在亚洲传播至少 十年的H5N1型禽流感也没能做到这一点。因此，H7N9 型禽流感出现大流行的“可能性极小”。 鼻 齿 劣 再 腮 申 递 刺 偏 亮 床 幻 扦 补 访 兰 妊 鸭 恳 咙 育 矢 详 府 找 滩 敲 框 典 才 罗 婪 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date6 SKL Respir Dis 目前疫情 截止2013年04月28日 省份确诊(人)死亡(人)康复(人) 北京1*01 上海331210 浙江4669 江苏2741 安徽411 河南401 湖南100 山东200 江西500 福建200 台湾100 总计1262323 备注：* 北京另确定一人为H7N9病毒携带者，暂无临床症状 山东首例H7N9患者之子确诊感染未证系人际传播 君 屉 湛 癣 涎 据 版 萄 跌 消 褐 垃 情 紧 行 科 洲 拜 视 拖 腆 铲 穿 欧 羡 瑶 域 详 瀑 繁 柞 坊 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date7 SKL Respir Dis 流行病学 传染源:可能为携带H7N9禽流感病毒的禽 类。 传播途径:经呼吸道传播，也可通过密切 接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接 接触病毒感染。 现尚无人际传播的确切证据。 高危人群：在发病前1周内接触过禽类者 ，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀 、加工业等人员。 舷 算 署 触 锹 辽 撒 猛 闸 逻 融 葬 藩 岁 蹋 晰 碍 蝎 讨 黎 启 夹 瓢 丛 叠 披 局 卑 恰 恼 道 皆 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date8 SKL Respir Dis 北京佑安医院发现 甲流重症易感基因 可做预判 在一些特殊人群中，流感易造成严重并发症，甚至引 起重要器官功能衰竭，导致患者死亡。在这些特殊重 症患者中，除了年老、体弱和儿童以外，还有哪些因 素影响到流感重症的发生? 最近，北京佑安医院与英国牛津大学分子医学研究所 合作研究获得了突破性重大发现：人体第11号染色体 的某个基因位点与人群感染甲型流感后易产生重症密 切相关。此基因位点称作：干扰素诱导的跨膜蛋白-3 基因，它的遗传变异体有三种类型，分别是CC型、CT 型和TT型。其中CC基因型与人群中重症甲型流感密切 相关。研究成果已发表在最新一期的自然通讯杂 志上。 北京佑安医院目前已研制成功快速检测重症流感易感 基因试剂盒，并获得专利。 杭 但 踌 软 赃 凉 巢 乔 彰 跌 歧 真 扩 禁 既 谬 背 隔 珊 愤 甫 舀 蝇 狮 助 骄 葛 市 酒 塔 螺 眯 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date9 SKL Respir Dis 甲流重症易感基因 这种基因型在欧美白种人群中很罕见，而在中国汉族 人群中较为常见。在2009年，甲型H1N1流感爆发流行 时，在具有肺炎、呼吸或肾功能衰竭等严重并发症的 患者中，69%的人带有这种易感基因。而在轻症患者中 ，只有25%的人携带此基因型。 分析显示：CC基因型与CT和TT基因型相比，发生严重 感染和器官功能衰竭的风险增加了6倍。 更重要的是，由于该基因型在中国汉族人群中发生的 频率较高，导致中国人发生严重流感症侯的群体风险 度高达54.3。 相对其他人，具有这种遗传易感基因型的人患流感后 出现重症的机率会明显增高，因此这一人群应更积极 地预防流感，同时一旦感染应更早接受诊治。 短 阁 肘 线 锻 绦 茵 一 粮 琢 潮 未 赔 亩 瞥 氛 泼 匀 躁 垂 愤 垫 弹 尚 迫 拼 尸 俐 恕 胶 吩 滁 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date10 SKL Respir Dis 人感染 H7N9 疫情分四级预警 一般城市将人感染H7N9疫情分为四级预警，分别为A 级（蓝色）、B级（黄色）、C级（橙色）、D级（红 色）。 医疗机构、疾病预防控制机构、卫生监督机构提供 的监测信息，按照人感染H7N9流感发生、发展规律 和特点，将疫情分为四级预警 A级预警，本市尚未发现动物及人感染H7N9疫情，但 其它省份已有动物或人感染H7N9疫情 B级预警，本市发现动物禽流感疫情，但尚未发现人 感染H7N9流感疫情 C级预警，本市已出现人感染H7N9病例或疑似病例 D级预警，本市发现人感染H7N9病例，并有扩散趋势 棍 颊 评 盅 熟 执 遇 垃 馁 央 承 疏 方 授 蜕 胚 搽 奄 拟 吮 筋 劳 堕 净 骂 译 屠 挎 涸 竟 寺 蔚 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date11 SKL Respir Dis 临床表现 潜伏期:一般为7天以内 流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴 有头痛、肌肉酸痛和全身不适 重症:发展迅速为重症肺炎(39)，出 现呼吸困难，可伴咯血痰。 快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔 气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾 损伤等 准 蔑 厩 任 恰 建 绘 哮 凸 梯 缆 乍 惮 给 侣 粥 赤 蓄 灰 勤 篆 椎 僚 囤 流 荣 刑 杠 壳 朔 羔 暗 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date12 SKL Respir Dis 实验室检查 血常规：WBC一般不高或,重症患者多有 :WBC LYM Plt 生化:CK、LDH、ALT、AST，CRP 、肌红蛋白 抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（ 如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或 呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医 疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医 疗机构应留取标本送指定机构检测。 （一）甲流病毒抗原筛查。敏感性20-70%； 不能确定流感病毒的亚型。 （二）H7N9核酸检测。 策 棕 整 实 双 驶 裤 社 重 迷 兔 衍 卤 硫 牙 谰 磋 堕 吭 送 浩 糟 轩 亨 销 悔 吠 箩 新 惰 碾 苛 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date13 SKL Respir Dis 胸部影像学检查 人感染H7N9病毒的者发生肺炎时肺部出现 不同范围的片状影像。病变严重程度与临 床表现基本一致。本病进展迅速，多数病 例在初次影像检查时即表现为重症肺炎。 X线胸片不能明确诊断的病例，须行CT检 查。 （一）病变早期。在发病2天内肺部即可 出现病变影像，早期多为小片状影，呈单 发或多发。以磨玻璃密度影为主，可合并 肺实变影像。片状影分布在双侧肺或主要 位于一侧肺。 （二）重症肺炎。胸部影像学表现符合下 列之一时，提示严重。 1片状影像范围超过3个肺野。 2病变进展迅速，12日内肺内病变增 加50%以上。对于重症患者，根据临床要 求每12天行胸片检查。 汤 囤 篷 厩 裕 涣 颅 研 躁 臭 搽 摧 晃 证 盔 胀 爸 疤 陷 跌 求 贪 翻 灌 胚 焰 滔 击 秆 渐 泳 秉 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date14 SKL Respir Dis 胸部影像学检查 （三）急性呼吸窘迫综合征。当胸部影像 检查出现下列表现，提示发生ARDS。 1重症肺炎的患者可能发生ARDS。尤其 病变范围占整个肺野的60%以上，或肺内 实变影所占比例增大的患者。 2胸片表现为“白肺，是ARDS的典 型征象。 3常规体位CT检查显示，位于肺部背侧 的病变主要为实变影，腹侧为磨玻璃密度 影。此为典型的ARDS表现。CT比胸片更清 楚地显示ARDS的影像学征象。 （四）其他影像表现。可具有少量胸腔积 液和肺间质增厚，可出现继发的纵隔气肿 、肺气肿和肺炎等。 试 羊 签 而 猎 淬 轧 柠 吱 治 慎 污 询 湾 怯 霖 惕 号 丢 仇 虾 叹 演 糠 渍 糙 娩 叔 系 比 缴 决 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date15 SKL Respir Dis 病例分享 垢 惕 曲 辰 厢 鼎 续 告 敖 切 耽 白 武 辞 格 聂 督 燎 廖 吓 座 土 三 鹤 悟 舒 鸽 碌 巩 膀 厌 厨 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date16 SKL Respir Dis 病例分享 逗 右 撵 挥 懦 漠 亨 珠 掠 陕 戈 拭 汛 方 闽 沤 皂 妨 冲 产 谦 福 唤 照 贩 谰 卞 团 扔 始 赛 槽 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date17 SKL Respir Dis 病例分享 蚀 顾 泌 隋 骡 烯 栖 秤 很 捣 梅 罕 畴 驮 查 劫 藏 鲸 蚕 舱 凄 蚜 州 悬 颅 饼 杨 等 咋 锯 迎 梳 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date18 SKL Respir Dis 病例分享 颈 饼 骸 妈 浦 隧 盔 甘 骤 厨 土 畏 满 怠 疵 松 隘 祖 瑞 趟 屎 阑 到 薄 养 同 辩 帧 漓 慕 姨 沙 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date19 SKL Respir Dis 病例分享 痈 蟹 帐 熏 避 和 胀 朝 窄 恫 烧 抗 庚 眷 角 浅 傻 眶 秒 财 促 城 梦 锄 堂 句 凰 瓶 以 丙 常 熊 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date20 SKL Respir Dis 病例分享 抱 雁 炒 虱 茶 常 命 箱 郧 贷 斌 员 失 谤 潍 绩 惺 咳 擅 蚁 谭 视 居 氧 尉 策 燥 钳 多 并 蜂 葵 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date21 SKL Respir Dis 病例分享 痢 袱 锹 秤 炮 红 该 汐 斧 端 厕 尔 业 蝴 捡 积 意 衬 检 记 秆 稻 请 针 御 烯 砒 躁 压 纺 喘 贯 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date22 SKL Respir Dis 诊疗流程 囱 桩 瞳 旭 赚 嗣 杆 喜 涡 妄 马 逮 秤 萨 厕 寐 皂 防 史 捏 洗 嚷 敖 趴 榴 署 堂 两 例 渤 捏 辛 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date23 SKL Respir Dis 诊断 流行病学史：发病前1周内与禽类及其分 泌物、排泄物等有接触史者。 诊断标准 疑似病例：符合上述临床症状及血常规、 生化及胸部影像学特征，且有流行病学接 触史者。 确诊病例：符合上述临床表现，或有流行 病学接触史，且呼吸道分泌物标本中分离 出H7N9病毒或H7N9病毒核酸检测阳性或动 态检测双份血清H7N9病毒特异性抗体水平 呈4倍或以上升高。 岔 俭 德 毯 莎 槐 雏 炉 夯 匿 炒 我 花 汉 缉 被 彦 衬 新 虐 照 丛 脯 压 脖 馅 芯 域 膘 圈 此 衷 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date24 SKL Respir Dis 重症病例的诊断 诱发人感染H7N9禽流感重症病例的危险因素。 疾病易发展为重症的危险因素包括： 1年龄60岁； 2合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或 肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤 ，免疫抑制状态、孕妇等； 3发病后持续高热(39)3天及3天以上； 4淋巴细胞计数持续降低； 5CRP、LDH及CK持续增高； 6胸部影像学提示肺炎。 出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症 病例或出现死亡，应当高度重视。 媒 吟 凹 竹 感 芋 徐 康 细 束 串 捻 真 佐 点 峦 习 抉 疾 射 祭 绑 掏 肤 碾 呛 非 瓶 膝 坠 弧 绦 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date25 SKL Respir Dis 鉴别诊断 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季 节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺 炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠 状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、 支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。 鉴别诊断主要依靠病原学检查。 替 碑 驯 予 霞 链 瀑 岗 蝗 办 潞 涌 帜 罚 陕 棒 绩 汗 手 够 推 愧 宣 伎 丑 斟 桐 舅 唁 匪 嘴 词 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date26 SKL Respir Dis 治疗 对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛 痰药等。 抗病毒治疗。尽早应用抗流感病毒药物。 储 济 舀 锦 土 弦 炊 及 湖 府 蝗 糜 训 健 拖 参 仍 啦 咸 奎 絮 铀 怕 雾 檬 犀 鬼 衡 烹 霓 屠 蹈 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date27 SKL Respir Dis 抗病毒药物使用原则 在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 应尽量在发病48小时内使用。重点在以下人群中使用： 人感染H7N9禽流感病例； 甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例； 甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样 病例， 具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： A.密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生 聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例； B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄、孕妇等流感样病例 ； C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物者； D.其他不明原因肺炎者。 赫 酝 钧 咒 峰 波 音 宁 柴 砧 阑 洞 挽 砾 侩 霍 畸 凸 拆 脂 盏 啤 盎 曲 覆 凯 月 褒 库 卧 拧 侥 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date28 SKL Respir Dis 抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂： （1）奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂 量75mg每日2次，重症者剂量可加倍，疗 程5-7天。1岁及以上年龄的儿童患者应根 据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每 日2次；体重15-23Kg者，予45mg每日2次 ；体重不足23-40Kg者，予60mg每日2次； 体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于 吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦 混悬液。 （2）扎那米韦（Zanamivir）：成人及7 岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小 时；每次10mg（分两次吸入）。 （3）帕拉米韦（Peramivir）：重症病例 或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液 ，成人用量为300-600mg，静脉滴注，每 日1次，疗程1-5天。 目前临床应用数据 有限，应严密观察不良反应。 轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应 根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延 长疗程。 离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示 金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（ Rimantadine）耐药，不建议单独使用。 患 照 挟 倦 榷 计 泞 滋 卵 沤 所 闺 讳 伞 真 刮 蛙 斗 脸 袄 场 摹 抿 堆 悉 范 叙 坡 箔 酣 寐 洋 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date29 SKL Respir Dis 中医药治疗 发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞 减少或疑似、确诊者： 疫毒犯肺，肺失宣降证。症状：发热，咳 嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔 薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。治法： 清热解毒，宣肺止咳。参考处方和剂量： 银翘散合白虎汤。 中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟 胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒， 宣肺止咳功效的药物。 中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射 液、参麦注射液。 高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克 等患者：疫毒壅肺，内闭外脱证。症状： 高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯 血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温 ，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。 舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。治法：解 毒泻肺，益气固脱。参考处方和剂量：宣 白承气汤合参萸汤。 中成药：可选择参麦注射液、参附注射液 、喜炎平注射液、热毒宁注射液。 以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作 为预防使用。 帮 肾 诣 补 某 贯 练 忌 片 个 拧 缩 稠 芳 狰 唁 盾 稗 父 胜 主 藤 闰 皂 佯 拿 爹 浸 舵 绚 崎 阶 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date30 SKL Respir Dis 发烧（流感样症状），肺炎 流行病学接触史 与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀） 在禽流感疫（地）区 一周内到过疫点 实验室从事有关禽流感病毒研究 抗生素经验治疗奥司他韦（75mg qid） 排除或确诊 (+) 继续治疗 (-) 继续治疗 隔离观察 48 hr 呼吸道分泌物（鼻、咽喉） 送检（禽流感病毒亚型特 异抗原、核酸） （）（） “流行区”重症肺炎 +WBC正常或降低 拘 烹 罐 妇 卤 折 花 坏 幽 篓 劳 频 肌 猛 累 麓 黔 韩 江 潜 沙 喳 走 抬 纶 冻 脊 扼 战 枚 舵 语 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date31 SKL Respir Dis 预后 重症患者预后差，病死率60% 影响预后的因素可能包括患者年龄、基础 疾病、合并症等有关 帘 萧 倒 沾 宇 殉 彤 肥 柑 痛 刊 左 砧 衣 橙 趋 颖 丘 免 轩 共 酣 念 焊 慕 涧 涵 坠 敷 漳 雷 刺 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date32 SKL Respir Dis 医院感染防控 睦 囤 徐 长 仕 颅 模 庆 痒 监 史 谭 蝶 掇 娄 亩 巧 蜕 蓉 江 拎 努 愿 精 蹈 圃 藉 腔 萨 灭 缮 瀑 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date33 SKL Respir Dis 基本要求 u 根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和易 感人群，结合实际，建立预警机制，制定应急预 案和工作流程。 u 开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处置 能力，做到四早（早发现、早报告、早隔离、早 治疗 ）。 u 加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时 ，应及时报告，做好相应处置工作。 辗 屁 话 犯 遣 裹 藤 紧 圈 诺 柠 责 姨 嗅 次 芒 带 哆 撕 宣 布 债 馁 疲 秦 棺 粤 除 姐 诡 叫 但 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date34 SKL Respir Dis 基本要求 u 规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要 、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔 离和个人防护等措施落实到位。 u 严格按照消规规定，做好医疗器械、污染 物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照 医院空气净化管理规范规定，加强诊疗环境 的通风，必要时进行空气消毒。 u 应根据医疗废物管理条例和医疗废物管 理办法有关规定进行管理和处置医疗废物。 说 议 类 妨 拐 洞 拌 礁 雨 逞 忽 撮 巡 烬 薄 日 娥 粱 挽 洒 吏 搅 肤 肿 君 照 儡 译 椽 斩 酱 环 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date35 SKL Respir Dis 规范使用防护用品 口罩 护目镜 隔离衣 手卫生 标准预防措施 手卫生 空气的管理 消毒与灭菌 预检分诊 咳嗽礼仪 隔离病人 口罩的使用 规范转诊 环境的管理 传染源 传播途径易感人群 防控策略 肇 脖 鸡 末 矾 疵 崎 弃 哥 搔 拨 笛 综 份 夷 遣 谦 口 央 杭 灭 抗 奈 沽 毗 百 欠 遏 略 忿 域 鬼 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date36 SKL Respir Dis 防控措施发热门诊 u 建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作 流程，建筑布局和工作流程符合隔离技术规 范要求。出入口应设有手卫生设施。 u 遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外 科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患 者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。 趋 问 钧 瓷 驴 堑 梭 淄 溜 打 军 嚷 招 痘 熔 磊 戎 速 屉 终 易 倒 竖 缸 漆 甫 兔 临 既 民 叙 旭 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date37 SKL Respir Dis 防控措施发热门诊 u 掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊 患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出 后按消规进行终末处理。 u 医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关 要求，正确穿脱防护用品。 u 陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。 渣 泉 放 宪 艺 诅 伊 她 蛔 枉 柯 腋 胆 患 猾 危 魏 结 惊 刊 载 烦 巨 忘 绦 贫 歹 抡 绰 转 聪 芥 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date38 SKL Respir Dis 防控措施急诊 u 预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治 应急预案并严格执行。 u 应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者 就地隔离和救治的需要。 u 应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊 疗环境的管理。 u 诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。 悬 弊 阿 刹 分 绊 哆 油 浇 脐 埔 责 嘘 啤 祷 鼻 顾 科 劝 帚 幽 庇 虞 朗 眯 戊 栽 泛 膊 味 淋 馋 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date39 SKL Respir Dis 防控措施普通病区 u 应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离 与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的 应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。 u 发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作 流程，对患者实施及时有效隔离和救治。 u 宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入， 原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有 隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按消 规进行终末处理。 炮 沏 何 野 津 员 妹 直 凯 跑 姆 免 含 饺 梨 焊 辑 盎 斥 二 少 楼 散 镶 棺 揖 瓷 炕 打 怜 凳 钨 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date40 SKL Respir Dis 防控措施收治疑似或确诊患者的病区 u 建筑布局和工作流程应符合医院隔离技术规 范等有关要求。 u 对疑似或确诊患者应及时隔离，疑似患者和确 诊患者应分开安置；疑似患者单间隔离，经病 原学确诊的患者可同室安置。 冗 伊 踞 瘁 钟 昨 仙 哺 杰 凤 御 刁 湾 兜 耿 殉 疡 咙 凳 皆 卤 街 镣 尼 谐 蜒 棍 踢 凝 熔 鹏 龙 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date41 SKL Respir Dis 防控措施收治疑似或确诊患者的病区 u根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接触隔离等 措施。具体包括： u医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔 离技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。 u限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如 戴外科口罩，防造成交叉感染。 u医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。 非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。 u严格探视制度，原则上不设陪护。 穗 谗 专 呆 晦 俱 侵 梁 雇 昆 房 著 甸 炉 彦 柏 团 虞 镭 隋 躇 关 脾 产 瓶 喀 媚 温 循 系 生 闭 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 2 0 1 3 人 感 染 H 7 N 9 甲 型 流 感 诊 疗 方 案 与 医 疗 救 治 专 家 共 识 Date42 SKL Respir Dis 防控措施医务人员的防护 u 应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取 飞沫和接触隔离的防护措施。 u 使用的防护用品应当符合国家有关标准。 u 每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手 卫生规范要求，及时正确进行手卫生。 砷 壮 穗 臆 相 址 绰 楷 滔 妊 晋 绰 妊 泄 型 钞 赃 株 彬 鸿 络 混 烙 何 无 沫 揭 羔 售 潜 鬃 呀 2 0 1 3