【医学课件大全】呕吐与腹泻

呕吐与腹泻 武汉大学人民医院急诊科 李文强 呕吐 呕吐呕吐vomitingvomiting是由于内脏和躯体一系列不随 意运动所致，先兆症状有恶心、干呕和流涎。 呕吐时，主要排出动力来自于腹肌和膈肌，而 胃处于相对被动状态，具体表现为胃底和胃食 管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内 压力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容 物进入食道并排出体外 呕吐的病理生理 胃肠道受体化学感受器触发带前庭中枢 呕吐中枢 膈神经迷走神经 脊神经 膈肌 食管、胃 十二指肠 腹直肌 肋间肌 呕吐的病因 呕吐原因危重症急症非急症 胃肠肠道自发发性食管破 裂综综合征（ Boerhaaves syndrome） 肠肠缺血 胃出口梗阻、胰腺 炎、胆囊炎、肠肠梗 阻、内脏脏穿孔、阑阑 尾炎、腹膜炎 胃炎、胃轻轻 瘫瘫、消化性 溃疡溃疡 胃肠肠炎、胆 绞绞痛、肝炎 神经经系统统颅颅内出血 脑脑膜炎 偏头头痛、颅颅内压压 增加 神经经系统肿统肿 瘤 内分泌系 统统 糖尿病酮酮症酸 中毒 肾肾上腺功能不全甲状腺 其他心肌梗死 脓脓毒症 一氧化碳中毒 电电解质质紊乱 晕动晕动 病 迷路炎 呕吐的病因 呕吐原因危重症急症非急症 妊娠妊娠剧剧吐妊娠呕吐 药药物中毒对对乙酰酰氨基酚 、地高辛、阿司 匹林、茶碱 治疗疗用药药阿司匹林 红红霉素、布洛芬 化疗药疗药 药药物成瘾瘾酒精、麻醉剂剂 麻醉剂剂撤药药 泌尿生殖系统统性腺扭转转尿路感染、肾结肾结 石 呕吐的病因 呕吐临床特点 n低血容量 n代谢性碱中毒 n低血钾 nMallory-Weiss撕裂（食管贲门线形撕裂） nBoerhaave综合征（食管破裂） n误吸 呕吐的诊断-病史 呕吐物成分 呕吐的时间 伴随症状 个人史 既往病史 呕吐的诊断-体格检查 体格检查检查要 点临临床意义义 一般体检检皮肤弹弹性差，黏膜干燥脱水表现现 生命体征发热发热胃肠肠炎、胆囊炎、阑阑尾炎、肝炎、肠肠穿孔 心动过动过 速/体位性改变变脱水 头头、眼 耳、鼻 眼球震颤颤迷路炎、椎基底动动脉供血不足、 小脑脑梗死或出血、小脑脑桥脑脑桥 角肿肿瘤 视视乳头头水肿肿颅颅内压压增加 腹 部腹胀胀、蠕动动波、高亢肠鸣肠鸣 音肠肠梗阻、胃轻瘫轻瘫 、胃出口梗阻 肠鸣肠鸣 音减弱肠肠梗阻 疝或手术术瘢痕可能是肠肠梗阻 腹膜刺激征阑阑尾炎、胆囊炎、内脏脏穿孔 神经经系统统神志异常、小脑脑体征、颅颅神经经征中枢神经经系统统病变变 妊娠恶心呕吐（NVP） 胃肠炎 消化性溃疡 胆道疾病 心肌梗死 糖尿病酮症酸中毒 胰腺炎 肠梗阻 呕吐的鉴别诊断 快速评估和处理 首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识 别危急状况和呕吐造成的后遗症 初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液 体复苏 病因治疗 对症治疗 呕吐的急诊处理流程图 呕吐的治疗 腹泻 腹泻(diarrhea)是相对患者的正常状况而言， 大便的量和次数增加，或粪便呈水样 腹泻是常见的急症状之一，85%病例与感染有关 大多数腹泻是自限性的 腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以 及其他系统疾病的表现之一 分类 l病程小于4周的称为急性腹泻，超过4周的为慢性腹泻 l腹泻的特点又可分为 l 渗透性 l 分泌性 l 炎性 l 异常动力性腹泻 l感染性（85%）和非感染性（约15%） 诊断-病史 l大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状 l腹泻开始与其他症状的关系 l大便中是否有血液和黏液 l腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对免疫有 影响的治疗 l个人和家族史中腹泻性疾病的情况；住院和公众接触史；性接触史 l特别应注意饮食情况；近期旅游史和户外活动情况；有无毒物接触史 l有无过敏反应 腹泻患者的检查 l一般情况，中毒表现，排除腹部外科情 况，并明确有无血便 l低血压和心动过速提示容量不足 l腹部体检 l直肠检查 诊断-体格检查 l三大常规 l艰难梭菌毒素检测 l大肠杆菌O157:H7毒素 l大便寄生虫和虫卵检测 l大便细菌培养 l 在有发热、出现中毒表现、免疫抑制、高龄、病 程延长和传统治疗无效的患者 l放射检测 l消化内镜 诊断-辅助检查 最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道 症状最突出，而腹泻可轻可重 急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中