【医学课件大全】呼吸衰竭(rf) (68p)

第十四章 呼吸衰竭(RF) 学习内容： 1.掌握呼吸衰竭等概念； 掌握呼吸衰竭的发生机制、血气变化特点及 功能代谢变化 2.熟悉呼吸衰竭的病因及分类 3.了解呼吸衰竭的防治原则 授课内容： 概述 第一节 病因和发病机制 第二节 代谢功能改变 第三节 防治原则 概述： 1.呼吸过程: 外呼吸气体在血液中运输内呼吸 相关知识： 2.概念: 由于外呼吸功能严重障碍,以致 PaO2低 于60mmHg,伴有或不伴有 PaCO2增高 的病理过程 概述： 3.分类: 根据血气变化 型: PaO250mmHg 据发病机制 通气性RF 换气性RF 概述： 据原发病变部位 中枢性RF 外周性RF 据病情缓急 急性RF 慢性RF 第一节 RF的病因及发病机制 外呼吸 功能障碍 肺通气 功能障碍 肺换气 功能障碍 一.肺通气功能障碍 相关知识： 1.肺通气量6L/min 死腔通气量30% 肺泡通气量70% 2.肺通气动力: NS调控呼吸肌的呼吸运动 3.肺通气阻力: 肺弹性回缩力 胸廓弹性回缩力 气道阻力 动力 阻力 肺通气障碍肺泡通气量 呼衰 限制性 通气不足 阻塞性 通气不足 肺通气 功能障碍 1.肺通气障碍的类型和原因 限制性通气不足: 概念: 吸气时肺泡的扩张受限所引起的 肺泡通气不足。 呼吸肌功能障碍: CNS 周围神经 呼吸肌 动力 肺泡扩张受限 肺通气障碍 限制性通气不足： 胸廓顺应性 胸廓或胸膜腔疾患 胸廓弹性阻力 顺应性 肺泡扩张受限 肺顺应性 肺纤维化、肺水肿 肺表面活性物质 肺顺应性 肺泡扩张受限 限制性通气不足： 胸腔积液和气胸 胸腔大量积液或张力性气胸压迫肺 肺扩张受限 呼吸中枢 抑制 运动神经受损 呼吸肌 无力 弹性阻力 增加 胸壁损伤 气道狭窄 或阻塞 肺通气功能障碍发病环节 阻塞性通气不足: 概念:由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。 中央性气道阻塞（气管分叉处以上）： 中央性气管阻塞 吸 气 呼 气 吸气性呼吸困难 胸 外 阻塞部位对呼吸的影响 阻塞在胸外： 吸气时: 大气压气道内压 呼气时: 大气压胸内压 用力呼气时: 气道内压40mmHg 抑制 PaCO2 80mmHg 直接兴奋 抑制 反射性兴奋 抑制 三.循环系统变化 1.对心血管系统的影响 PaO2 PaCO2二者有协同作用 轻中度心血管系统兴奋 (交感N兴奋) HR 心收缩力 皮肤,腹腔血管收缩 冠状血管,脑血管扩张 重度抑制心血管中枢 BP HR 心收缩力 心律失常 三.循环系统变化 1.对心血管系统的影响 PaO2 PaCO2二者有协同作用 轻中度心血管系统兴奋 (交感N兴奋) 重度抑制心血管中枢 循环系统变化： 2.肺源性心脏病 呼衰可累及心脏,主要引起右心肥大和衰竭 肺源性心脏病机制（自学） 1、缺氧和酸中毒引起肺小动脉收缩，增加右心后负荷 2、稳定的肺动脉高压形成 3、RBC代偿血液粘度肺循环阻力右心后负荷 4、肺部慢性病变促进肺动脉高压形成 5、缺氧和酸中毒影响心肌的收缩和舒张功能 6、呼吸困难时使胸腔内负压波动过大，也影响心脏的 舒缩功能 肺源性心脏病机制： 呼吸困难 用力呼气 胸内压 舒张受限 用力吸气胸内压 收缩受限 循环系统变化： 对左心的影响: 发生机制: 缺氧，酸中毒影响 右心扩大,右室压力 室间隔推向左心 胸内压影响 舒张功能障碍左室顺应性 机制：酸中毒和缺氧对脑血管的作用 脑血管扩张，脑血流脑充血 酸中毒 血管内皮受损 、通透性 脑间质水肿 和缺氧 血管内凝血 ATP 生成 钠泵功能 脑细胞水肿 颅内压 压迫脑血管缺氧加重，形成恶性循环 脑疝形成 四.中枢神经系统变化 概念 : 由呼吸衰竭而引起的脑功能障碍。 肺性脑病 缺氧和酸中毒对脑细胞的作用 u酸中毒使谷氨酸脱羧酶活性，GABA生成增加 ，中枢抑制 u酸中毒增强磷脂酶活性，膜磷脂降解，溶酶体酶 释放，造成神经和组织细胞的损伤 五.肾功能变化 PaO2 PaCO2 交感N兴奋肾血管收缩 功能性ARF 当合并心衰,DIC,休克肾功能障碍加重 器质性ARF 六.胃肠变化 轻者:胃酸分泌增加 重者:胃粘膜糜烂、坏死、出血、溃疡 第三节 RF防治的病理生理基础 1.防治原发病、去除诱因 2.提高PaO2 型吸高浓度氧50mmHg 型吸低浓度氧30% 低流量12L/min 缓慢到 5060mmHg 三低 3.降低PaCO2 改善肺通气 解除呼吸道梗阻 增加呼吸动力 人工辅助通气补充营养 防治原则： 4.改善内环境及重要器官的功能 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 抗感染治疗 合并症治疗 营养支持 1.常见的心力衰竭的基本病因有： ， 。 2. 心力衰竭的发生机制为： ， ， 。 3.由于能量利用障碍而发生心力衰竭的最常见 的 原因是 。 4.心肌兴奋-收缩耦联障碍的机制有： ， ， 。 5.目前认为，钙内流的主要途径有两条：一是 经过 内流，另一是经过_ 内 流。 l心肌肥大不平衡生长器官水平特征是： A.单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少 B.整个心脏重量的增长超过了心脏交感神经 原轴突的生长 C.支配心脏的交感神经生长过快 D.心肌细胞体积的增长过快 E.心脏各部位不均匀生长 （四）心肌肥大的不平衡生长 v心肌重量的增加超过心交感神经元轴突的增 长,去甲肾上腺素含量减少 v心肌线粒体数量不能随心肌肥大成比例增加 v肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降 v肥大心肌肌浆网Ca2+处理能力下降 v肥大心肌毛细血管数量增加不足，缺血缺氧 器官 水平 特征 细胞 水平 特征 分子水 平特征 组织水 平特征 1呼吸衰竭通常是_功能严重障碍 2死腔样通气导致部分肺泡VA/Q比率_ ，功能性分流增加则引起VA/Q_ 3肺部病变导致弥