危重病医学习题-附答案抚医.pdf

第一章 绪论 一、名词解释 1 危重病医学CCM 2 共同通路commom path 3 急诊医学emergency medicine, EM 4 灾害医学disaster medicine, DM 5 重症监测治疗病房ICU 二、简答题 1 共同通路的主要表现是什么 2 ICU 的特点有那些 三、论述题 1 请论述近代麻醉学发展的三个阶段 参考答案 一、名词解释 1 危重病医学CCM危重病医学(criticalcaremedicineCCM)是一门研究 危重病症发生、发展规律及其诊治的科学在治疗中突出应急治疗措施。 2 共同通路commom path危重病人不论来自哪个专科也不论其原发病 是什么当病程进入危重期病人都将表现出许多相似的特点这些特点反 映出其疾病发展有着共同的规律或病程称为共同通路(commonpath)。 3 急诊医学emergency medicine, EM急诊医学涉及范围包括因灾害、意 外事故所致的创伤中毒以及突发的各种急症。因病人生命安全面临着威胁 故要求医疗体系的各个环节能作出迅速有效的反应和采取积极有效的救治措 施。急诊医学的学科覆盖面宽几乎涉及所有的临床学科其主要工作是院 前急救及院内决定性诊疗措施。 4 灾害医学disaster medicine, DM灾害医学(disastermedicineDM)主要 指自然灾害如洪水、地震、风暴、海啸等导致的医学问题 具有明显的区域 性与群体性。因此迅速、有效地救治众多的伤病员成了灾害医学的基本内 容灾害医学是急诊医学中的特定内容涉及组织领导、通讯、交通、医疗 救护、卫生防疫和后勤支持等多项任务。 5 重症监测治疗病房ICU重症监测治疗病房(1CU)是将危重病人集中管 理的病室配备有专业医护人员及先进的医疗监测和治疗手段可显著地提 高危重病人的治愈率降低发病率和死亡率。 二、简答题 1 共同通路的主要表现是什么 答共同通路主要表现是病人常出现一个以上脏器或系统的功能不全或衰竭由于 机体各器官或系统之间的关系极为密切既相辅相成又相互制约有时又互 为因果一旦进入恶性循环将累及多器官的功能终致病人死亡。 2 ICU 的特点有那些 答ICU 的特点有病人来自多专科可对病人生命功能进行连续、定量动态、 及时的监测因而可实现早期诊断具有先进的治疗手段ICU 医生与各 专科医师的协同诊治训练有素的护理人员和现代管理模式所带来的高质 量和高效率。 三、论述题 1 请论述近代麻醉学发展的三个阶段 答近代麻醉学的发展大致经历了三个阶段麻醉是以消除疼痛为目的着重 以麻醉技术、方法的研究与临床实践为主要工作内容奠定了近代临床麻醉的方法 学基础屑医疗技术科室临床麻醉学其基本任务是为手术提供无痛、肌肉松 弛、无不愉快记忆、合理调控应激反应以及在麻醉期间采取低温或控制性降压等条 件以保障病人术中安全减少并发症及术后顺利康复成为外科学中的分支专科 属临床医学中的三级学科麻醉学或麻醉与危重医学是一门研究临床麻醉、生 命复苏、重症监测治疗、疼痛机制和诊疗的科学成为独立的、与内外科并立的学 科属临床医学中的二级学科。作为二级学科的重要标志不仅是工作领域的拓展 即涉及临床麻醉、危重病诊治和疼痛诊疗三个工作领域即使是临床麻醉其工作 重点也已转移到对病人生命功能的监测、调节与控制。因此危重病医学已成为现 代麻醉学的重要内涵之一。 第一章 创伤后机体反应 一、名词解释 1 创伤后机体反应 2 全身性炎症反应综合征SIRS 3 代偿性抗炎反应综合征CARS 二、简答题 1 创伤后机体反应可能的应激源有哪些 2 创伤后机体反应涉及哪几个系统并引起机体哪两方面改变 3 创伤后机体产生非特异性防御反应通过哪几个途径产生 4 机体非特异性防御反应抗损伤和抗感染的机制是什么 5 抗炎介质有哪两类分别有什么抗炎介质 6 SIRS 的病理生理变化是什么 7 SIRS 的临床表现有哪些 8 判断 SIRS 向 MODS 转变的特征性指标有哪些 9 创伤后早期和后期凝血系统的状态如何 10缺血再灌注损伤的主要过程是怎样的 11创伤或大手术后机体高代谢状态的主要表现有哪些 12创伤后机体的体液分布异常的主要表 现有哪些 13创伤后发生全身水肿的主要原因是什么 14创伤后肝脏合成的急性期蛋白主要有哪些保护作用 15遇哪些情况应采取措施提高机体应激反应能力 16提高机体应激反应能力的方法有哪些 三、论述题 1 血中儿茶酚胺浓度升高引发哪些生理效应 2 糖皮质激素提高机体生存能力的机制是什么 3 创伤后循环应激可引发心肌损害和心律失常的原因 4 试述降低创伤后机体反应的措施有哪些 四、单选题 1 关于机体创伤后交感-肾上腺髓质系统改变及引发的生理效应哪项是错误的 A 交感神经纤维末梢去甲肾上腺素释放增多。 B 肾上腺髓质分泌以肾上腺素为主迅速增加。 C 心率加快血压升高心排血量增加。 D 腹腔内脏和肾脏血管及冠状动脉血管收缩。 E 血糖和血浆游离脂肪酸浓度升高。 2 关于机体创伤后下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统改变及引发的生理效应哪项是错误的 A 下丘脑分泌大量的 CRH。 B 腺垂体 ACTH 分泌增加。 C 糖皮质激素合成和释放加速。 D 稳定溶酶体膜减轻组织损伤。 E 增加化学介质如白三烯、前列腺素等的合成调控炎症反应。 3 应激时下列哪项激素水平的改变不正确 A 生长激素和抗利尿激素分泌增加。 B -内啡肽浓度升高。 C 胰岛素水平升高。 D 胰高血糖素水平升高。 E 甲状腺素分泌增加。 4 关于非特异性防御反应哪项是错误的 A 通过激活补体系统、磷脂酶 A2和单核-巨噬细胞产生。 B 活性补体片段可引发血管收缩毛细血管通透性降低。 C 细胞膜磷脂在磷脂酶 A2作用下生成 PG、LT、PAF 等。 D 激活单核-巨噬细胞可产生 TNF、LT-1、LT-6、LT-8、INF 等细胞因子。 E 细胞因子既有免疫调节及抗炎作用又有致炎作用。 5 下列哪项不是机体抗炎反应的介质 A PGE2 B TNF C NO D 糖皮质激素 E 儿茶酚胺 6 下列哪个不是创伤后机体高代谢状态的表现 A 高氧耗量 B 氧耗与氧输送依赖 C 通气量增加 D 基础代谢率明显升高 E 通过减少活动可使代谢率降低 五、多选题 1 SIRS 的病理生理变化包括 A 持续高代谢状态 B 高动力循环 C 以细胞因子为代表的多种炎症介质的失控性释放 D 引发脓毒症 E 引起多个器官系统功能不全 2 哪些特征性指标可有助于判断 SIRS 向 MODS 转变 A SIRS 并发肾功能障碍 B SIRS 并发肝功能障碍 C 动脉血氧饱和度下降 D 混合静脉血氧饱和度升高 E 肺泡气-动脉血氧分压差增加 3 创伤后免疫功能的抑制与下列哪几个物质大量分泌有关 A 糖皮质激素 B 儿茶酚胺 C PGE2 D TNF E NO 4 关于创伤后凝血系统的改变有哪几项是正确的 A 创伤早期内和外源性凝血系统均被启动引发血液的高凝状态。 B 激肽酶和纤溶酶系统也被激活引发组织水肿、炎症和凝血。 C 创伤后期血液转为低凝状态。 D 严重创伤可引起 DIC。 E 创伤早期在特定情况下可出现低凝状态。 5 创伤后出现全身水肿的主要原因是 A 微循环状态 B 低氧 C 微血管通透性增加 D 低血压 E 低蛋白血症 6 创伤后肝脏合成的急性期蛋白的主要保护作用是 A 抑制蛋白酶的作用减轻组织损伤。 B 抵抗致病微生物侵袭。 C 增强机体对热应激原的耐受性。 D 清除应激反应中产生的一些有害物质。 E 促进损伤细胞的修复。 参考答案 一、名词解释 1 创伤后机体反应 创伤后机体反应亦称创伤后应激反应是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主、 多个 系统参与的一系列非特异性全身反应。 2 全身性炎症反应综合征SIRS 机体创伤后的防御反应若失控或过度激活 其所释放出大量的细胞因子等炎症介质可引起强烈的全身 性炎症反应临床上称之为全身性炎症反应综合征(SIRS)。 3 代偿性抗炎反应综合征CARS 创伤后机体除产生炎症介质外还可释放抗炎介质产生抗炎反应。适量的抗炎介质释放有助于控制 炎症恢复内环境稳定抗炎介质过量释放则引起免疫功能降低以及对感染的易感性增高这一现象 被称为代偿性抗炎反应综合征。 二、简答题 1 创伤后机体反应可能的应激源有哪些 答损伤、感染、疼痛、失血、休克、酸中毒、心理因素和低温等。 2 创伤后机体反应涉及哪几个系统并引起机体哪两方面改变 答创伤后机体反应涉及神经内分泌系统、免疫系统、凝血系统及微循环系统等最终引起了机体代 谢和器官功能的改变以提高机体对创伤的适应能力维持内环境的稳定。 3 创伤后机体产生非特异性防御反应通过哪几个途径产生 答(1)激活补体系统(2)激活磷脂酶 A2(3)激活单核-巨噬细胞。 4 机体非特异性防御反应抗损伤和抗感染的机制是什么 答其机制是输送多形核白细胞和单核巨噬细胞至损伤部位有利于对细菌、有害物质和死亡 细胞进行吞噬和消化形成纤维蛋白屏障限制微生物和毒素的扩散稀释毒素减少损伤 向损伤组织输送更多的营养物质和氧促进组织的生长和创面愈合。 5 抗炎介质有哪两类分别有什么抗炎介质 答抗炎反应由两类抗炎介质引起内源性抗炎介质创伤后产生最重要的内源性介质是前列腺素 E(PGE2)此外激活的单核-巨噬细胞和血管内皮细胞所释放的一氧化氮(NO)。抗炎性内分泌激 素糖皮质激素和儿茶酚胺是主要的抗炎性内分泌激素。 6 SIRS 的病理生理变化是什么 答SIRS 的病理生理变化是全身持续高代谢状态、高动力循环、以细胞因子为代表的多种炎症介质 的失控性释放引起多个器官系统功能不全。 7 SIRS 的临床表现有哪些 答SIRS 的临床表现为体温38 度或90 次分钟呼吸频率20 次分钟 或 PaCO212109L 或10。具备以上 4 项中的 2 项以上即可判断患者发生了 SIRS。 8 判断 SIRS 向 MODS 转变的特征性指标有哪些 答SIRS 并发肝功能障碍氧摄取和(或)利用受损混合静脉血氧饱和度升高。 9 创伤后早期和后期凝血系统的状态如何 答在创伤的早期由于组织和内皮细胞损伤启动了内源性和外源性凝血系统引发血液的高凝状 态。凝血系统激活的同时也激活了激肽酶和纤溶酶系统引起组织水肿、炎症和凝血。创伤合并大出 血的患者大量输注库存血和晶胶体溶液后凝血因子和血小板的浓度因血液稀释而降低因此创 伤早期也可出现低凝状态。在创伤的后期由于血液的高凝状态消耗了大量的凝血因子和血小板加 之纤溶系统的激活使血液转为低凝状态。严重创伤还可引起弥散性血管内凝血(DIC)。 10缺血再灌注损伤的主要过程是怎样的 答缺血-再灌注损伤是引起创伤后器官功能改变的重要因素之一。它以能量代谢障碍、细胞内H 增高为始动以细胞内钙超载氧自由基增多兴奋性氨基酸积聚等为主要环节导致细胞结构损坏 及功能障碍。 11创伤或大手术后机体高代谢状态的主要表现有哪些 答代谢的改变是在应激激素、细胞因子及交感神经系统的共同作用下发生的主要表现为能量物质 分解增多合成减少机体处于高代谢状态。 12创伤后机体的体液分布异常的主要表现有哪些 答创伤后机体的体液分布可发生异常主要表现为第三间隙体液潴留非功能性细胞外液增多 以及液体伴随大分子物质从血管内流至组织间隙因此虽然水钠潴留出现局部或全身水肿但机 体仍可处于低血容量状态。 13创伤后发生全身水肿的主要原因是什么 答造成全身水肿的主要原因是微循环障碍、炎症反应所致的微血管通透性增加以及低蛋白血症。 14创伤后肝脏合成的急性期蛋白主要有哪些保护作用 答抑制蛋白酶的作用防止或减轻组织损伤抵抗致病微生物侵袭清除应激反应中产生的 一些有害物质如过量的氧自由基促进损伤细胞的修复。 15遇哪些情况应采取措施提高机体应激反应能力 答遇到下列情况应采取措施提高机体应激反应能力肾上腺皮质功能不全垂体功能不全 甲状腺功能低下大手术、面积广泛而创伤大的手术等。 16提高机体应激反应能力的方法有哪些 答提高应激反应能力的方法有适当使用糖皮质激素或增强心血管功能的心血管药物避免或 减少使用削弱应激反应的药物如吗啡、巴比妥类药、氯丙嗪、- 肾上腺素受体阻滞剂支持器 官功能或对代谢的调整等。 三、论述题 1 血中儿茶酚胺浓度升高引发哪些生理效应 答心率加快心肌收缩力增强心排血量增加血压升高皮肤、腹腔内脏和肾脏的血管收缩 冠状动脉及骨骼肌血管扩张体内血液再分布以保证心、脑等重要器官的血液供应呼吸增快潮 气量增大支气管扩张肺泡通气改善氧供增加促进糖原和脂肪分解血糖、血浆游离脂肪酸 浓度升高给组织细胞提供更多的能量物质增强促肾上腺皮质激素(ACTH)、糖皮质激素、生长 激素、甲状腺素、胰高血糖素和肾素的分泌抑制胰岛素的分泌。 2 糖皮质激素提高机体生存能力的机制是什么 答促进蛋白质、脂肪分解增强糖原异生升高血糖以保证重要器官(如心、脑)的能量供应 改善心血管系统功能降低毛细血管的通透性有利于血容量的维持稳定溶酶体膜防止或 减轻组织损伤抑制化学介质(如白三烯、血栓素、前列腺素、5-羟色胺、致炎性细胞因子等)的合 成减轻炎症反应减少组织损伤降低肾小球入球血管阻力增加肾小球的滤过率。 3 创伤后循环应激可引发心肌损害和心律失常的原因 答儿茶酚胺增加心肌氧耗量使心肌发生功能性缺氧心肌细胞的钙内流增加形成钙超 载导致心肌生物电活动和收缩功能发生改变儿茶酚胺的氧化产物对心肌的损伤儿茶酚 胺自氧化过程产生的氧自由基损害心肌膜 交感神经兴奋引起的冠状动脉痉挛 以及儿茶酚胺 诱发血小板积聚导致心肌缺血和缺血再灌注损伤交感神经兴奋降低室颤阈值易于发生心 律失常甚至心室纤颤。 4 试述降低创伤后机体反应的措施有哪些 答1预防或消除应激源 严重创伤或大手术后机体反应往往是多个应激源(诸如损伤、疼痛、大出 血、脱水、情绪紧张、继发性感染等)同时或相继作用因此采取有效的镇痛、及时补充血容量、 心理治疗、防治感染等措施对减轻机体反应具有重要作用。为减轻手术疼痛以及手术本身所致的应激 反应麻醉必须具有一定的深度和(或)良好的镇痛。 2免疫与炎症反应的调控 (1)免疫疗法机体免疫功能抑制时可采取如下措施提高机体的免疫功能充分补充营 养减少蛋白质的消耗选用左旋咪唑、胸腺激素或白细胞介素-2 等免疫增强剂。 (2)抗炎疗法当机体出现严重的全身性炎症反应综合征时可选用如下抗炎药物以抑制过 度的炎症反应以免造成器官功能的损害如应用糖皮质激素、非类固醇性抗炎药等。 3预防或治疗应激性损伤 (1)应激性心律失常和心肌损害的防治如果应激源(如大出血、脱水、疼痛等)已消除或得到 有效治疗后病人仍存在心动过速、高血压应采取如下防治措施应用 - 肾上腺素受体阻 滞剂降低心肌耗氧量阻止脂质过氧化反应应用维拉帕米等钙通道阻滞剂减少钙离子内 流防止心律失常和冠状动脉收缩应用抗氧化剂或超氧化物歧化酶以消除氧自由基。 (2)应激性胃粘膜病变的防治H2 组织胺受体阻滞剂中和胃酸和粘膜保护剂质子 泵抑制剂如奥美拉唑(洛塞克)。 4其他措施防治肺损伤保证充分氧供保护肾功能必要时适当使用利尿剂维持 水电解质与酸硷平衡控制体温减少氧与营养物质的消耗。 四、单选题 1 D 2 E 3 C 4 B 5 B 6 E 五、多选题 1 ABCE 2 BD 3 ABCDE 4 ABCDE 5 ACE 6 ABDE 第三章试题 一、名词解释 1电解质 2. 非电解质 3. 晶体 4. 胶体 5. 第一间隙、第二间隙、第三间隙 二、简答 5.答出体液的量及所分布的种类 7.麻醉对水电解质产生那些影响 8.解答输液的 4-2-1 法则是什么 9. 何谓 CVE(compensatory intravascular volume expansion) 量怎样处理。 10 0.85%氯化钠和 0.9%氯化钠有何不同 11 答出乳酸林格尔液(LR)的组成和用途 12 明胶制剂商品名佳乐施血定安含多少电解质最大量可输多少其扩容 增量效力是多少 13贺斯HES的分子量是多少60%溶液 1L 中含多少氯化钠其扩容增量效力是 多少16. 高渗性脱水时只感到口渴时体重减少多少 19. 低钾血症的心电图改变有什么 20高钾血症的心电图改变有什么 三、选择题 1 低钠血症的血清钠浓度是低于多少 A .100mmol/L B. 115mmol/L c. 120mmol/L D. 130mmol/L E. 135mmol/L 2重症低钠血症的血清钠浓度是低于多少 A. 100mmol/L B. 105mmol/L C. 115mmol/L D. 120mmol/L E. 125mmol/L 3 低钾血症的血清钾浓度是低于多少 A. 3.0 B. 3.25 C. 3.5 D. 3.55 E. 3.6 4. 高钾血症的血清钾浓度是高于多少 A.5.0 B.5.25 C.5.5 D.5.6 E.5.65 5 HES6%溶液的一日最大输注量是多少 A 20ml/kg B.25ml/kg C.30ml/kg D.33ml/kg E.40ml/kg 6. 输氯化钾的浓度是多少 A.20-30mmol/L B.30-40mmol/L C.40-60mmol/L D.50-70mmol/L E. 70-80mmol/L 7. 一般输氯化钾的速度是多少 A.5-10mmol/h B.10-20mmol/h C.25-30mmol/h D.30-35mmol/h E.35-40mmol/h 四、论述题; 1 补钾时要注意那些问题 第三章答案 一、答案 1 答凡在溶液中能离解出阳离子和阴离子的溶液叫电解质。如 Nacl Na+CL 2 答 凡在溶液中既不导电、 又不能离解成离子而保持分子状态的溶液称为非电解质。 如葡萄糖。 3 答溶液中的溶质分子或离子1nm,而30000颗粒产生的渗透压。 D 人体正常胶体渗透压约为 25mmHg。 E 正常人体的血浆渗透浓度为 280320mOsm/kg。 3 关于有效和无效渗透分子下列说法哪个是错误的 A 半透膜对溶质的通透特性决定溶质的渗透活性。 B 同一种溶质对于不同性质的半透膜有时为有效渗透分子有时为无效渗透分子。 C 葡萄糖相对于细胞膜是无效渗透分子。 D Na+相对于细胞膜是有效渗透分子。 E 血浆蛋白相对于毛细血管壁有时也为无效渗透分子。 五、多选题 1 关于 COP、PAWP 和肺水肿下列哪几项是正确的 A COP-PAWP300mOsm/kg。 C 治疗原则是去除诱因增加低渗晶体液或水的摄入消除额外的溶质。 D 对急性高渗状态可较快地降低 Posm。 E 对慢性高渗状态应缓慢地降低 Posm。 参考答案 一、名词解释 1 渗透osmosis 是指当溶质的移动被半透膜所限制时溶剂(水)从较低浓度的溶液侧向较高浓度的溶液侧的净移动。 2 渗透压osmotic pressure 指由于渗透作用使水分子逆溶液浓度差单方向转移而产生的一种压力即阻止水分子继续转移的压 力。 3 晶体渗透压crystal osmotic pressure 是指由溶解在体液中的离子和小分子非离子物质(分子量30 000)颗粒所产生的渗透压。 5 渗透间隙OG 血浆渗透浓度的计算公式未包括血浆中所有能产生渗透现象的物质如蛋白、脂类、乳酸等因此 其数值必然低于实际测定值。我们将血浆渗透浓度实际测定值与计算值的差值称为渗透间隙。 6 有效渗透分子 将体液中能产生渗透现象的溶质称为有效渗透分子。 7 无效渗透分子 体液中含有的能自由透过毛细血管壁或细胞膜的溶质 因其不能产生渗透现象 称之为无效渗透 分子。 二简答题 1 人体渗透现象主要发生的部位在哪里以及每个部位起渗透作用的主要物质是什么 答 人体的渗透现象主要发生在由细胞膜分隔的细胞外液(ECF)与细胞内液(1CF)之间和由毛细血管壁 分隔的血浆与组织间液(1SF)之间。在 ECF 与 ICF 之间起渗透作用的主要物质是无机盐Na 是 ECF 渗透性的主要决定者而 K 主要决定 ICF 的渗透性。因蛋白质不易通过毛细血管壁所以蛋白质(尤 其白蛋白)是血浆与 ISF 之间起渗透作用的主要物质。 2 体液渗透浓度监测的方法有哪些 答体液渗透浓度常见的监测方法有冰点法半透膜式法和计算法等多种。 3 体液渗透平衡失常有哪几种类型 答体液渗透平衡失常可表现为以下几种类型低渗伴脱水、伴正常体液量、伴水肿高渗伴脱水、 伴正常体液量、伴水肿。 4 血液低渗状态的病因和临床常见类型 答血液渗状态常因体内水过多(如水摄入过多、水潴留等)和(或)溶质短缺(如摄入不足、过多丢失、 ECF 丢失时仅补充水等)引起。临床常见类型有低钠性低渗状态低蛋白血症水中毒等。 5 血液高渗状态的病因和临床常见类型 答血液高渗状态常因体内纯水丢失、低渗体液丢失、溶质过载引起。临床常见的类型有高钠性 高渗血症、高血糖性高渗血症等。 三论述题 1 如何利用 COP 和 PAWP 指标判断肺水肿发生的可能性及其类型 答通过监测胶体渗透压和肺小动脉楔压(PAWP)并计算其差值(COP-PAWP)可对肺水肿发生的 可能性作出判断。例如 COP-PAWP 在 48mmHg 时肺水肿发生的可能性明显增加 COP-PAWP7.45 为碱血症。 D 实测 pH 只是诊断酸或碱血症的指标。 E 单纯型酸碱平衡失常时单靠代偿 pH 是不可能达到 7.40 的。 2 关于代谢性酸中毒下列哪个说法是错误的 A 代酸可发生在 H+产生增多和或排出受阻并积聚时。 B 代酸也可发生在 HCO-3丢失过多时。 C 体内缓冲碱减少。 D 病人呼吸兴奋通气量增加。 E AB、SB 均下降但 SBSB。 D PaCO2升高时血液中皮质类固醇减少。 E 在脑组织有损害时PaCO2升高可导致“窃血综合症”。 4 关于酸碱平衡失常的诊断分析下列哪个说法是不正确的 A 根据 pH 决定有无酸或碱血症。 B 当 BE 和 PaCO2呈反向变量时应诊断为单纯型酸碱平衡失常继发代偿改变。 C pH 值倾向于原发分量。 D 代偿的速率是“肺快肾慢”。 E 肾或肺代偿的极限为 BE+15mmolPaCO215mmHg 或 60mmHg。 五、多选题 1 有关碳酸氢盐下列哪几项是正确的 A SB 为标准碳酸氢盐它不受 PCO2和 SaO2的影响。 B AB 为实际碳酸氢盐它受呼吸因素的影响。 C 在正常人AB 等于或接近 SB。 D 当 ABSB 时说明有呼吸性碱中毒存在。 2 关于代谢性碱中毒下列哪几项是正确的 A 代碱可发生在 H+丢失过多时如呕吐。 B 代碱也可见于 HCO-3增多时。 C 体内缓冲碱增多。 D 病人呼吸浅慢PaCO2升高。 E AB、SB 均增加但 SBAB。 3 关于呼碱下列哪几项是正确的 A 呼碱起因于过度通气。 B AB 下降AB740需加酸滴定说明 体内碱过多称为碱超(BE)其值冠之以“+”号。凡 pHSB则说明有呼吸性酸中毒的存在。 3 如何区分复合型酸碱平衡失常和有代偿的单纯性酸碱平衡失常 答确定原发过程同时存在两个原发过程为复合型对 pH、BE、PaCO2行数据分析当 BE、PaCO2呈反向变量时可视为复合型失常当 BE、PaCO2呈同向变量时超越代偿速、幅 度或限度率者应视为复合型失常。 4 请回答代谢性酸中毒的病因以及机体如何代偿 答 代谢性酸中毒可发生在 H+产生增多和(或)排出受阻并积聚时。 前者主要发生在组织血流减少(如 休克)、缺氧以及代谢障碍时后者则见于肾功能不全或衰竭。代谢性酸中毒亦可发生在 HCO3丢 失过多时例如肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻时。作为代偿病人呼吸兴奋通气量增加导 致 PaCO2下降从而可减轻 pH 下降的幅度。因此这种病人的 AB、SB 均下降但 ABSB。 (2)作为代偿当 PaCO2升高时通过肾脏 H+被排出HCO3则被再吸收因此体 内HCO3增加但这一作用的完成需要时间此时 SB 升高BE 增加但 AB 仍大于 SB。 7 请回答呼吸性碱中毒的病因以及机体如何代偿 答 呼吸性碱中毒起因于过度通气 此时体内 CO2排出增多 PaCO2下降。 因此体内 HCO3减少(AB) 因此 AB 下降AB7.45 代谢性酸中毒 BE3mmol/L 或 SB27mmol/L 呼吸性酸中毒 PaCO245mmHg 呼吸性碱中毒 PaCO2300mmHg是常用的评价肺氧合和换气功能的指标。 17SpO2 是用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血氧饱和度值。 18最大吸气压MIP 是人在 RV 位作最大吸气所测得的压力反映全部吸气肌肉的强度。 19气道阻力RAW 指气体流经呼吸道时气体分子间及气体与气道内壁间发生摩擦所造成的阻力 以单位时间流量所需的 压力差表示。 20肺顺应性CL 指单位经肺压改变时所引起肺容量的变化。 21静态肺顺应性CST 指在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的肺顺应性它相当于肺组织的弹性。 22动态肺顺应性Cdyn 指在呼吸周期中气流未阻断时所测得的肺顺应性它反映肺组织的弹性并受气道阻力的影响。 23动态肺顺应性的频率依赖性FDC 指在小气道疾患时随呼吸频率增加动态肺顺应性明显减少的现象。 24压力-容量环P-V 环 指受试者作平静呼吸或接受机械通气 用肺功能测定仪描绘的一次呼吸周期潮气量与相应气道压力相 互关系的曲线环也称为肺顺应性环。 二、简答题 1 静态肺容量监测包括哪些项目 1 潮气量 2 补吸气量 3 补呼气量 4 残气量 5 深吸气量 6 功能残气量 7 肺活量 8 肺总量 2 FRC 的概念、正常值及其生理意义 指平静呼气后肺内所残留的气量。 正常成年男性 2300ml女性 1600ml。FRC 在呼吸气体交换过程中 缓冲肺泡气体分压的变化 减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响 FRC 减少说明肺泡缩小和塌陷。 3 动态肺容量监测包括哪些项目 1 分钟通气量 2 肺泡分钟通气量 3 用力肺活量 4 最大呼气中期流量 5 最大呼气流量容积曲线 6 最大通气量 7 流量-容积环 4 小气道功能监测包括哪些项目 1 CC 和 CV 2 FDC 3 FEF25%75% 4 MEFV 曲线 5 肺换气功能监测包括哪些项目 1 DLCO 2 A-aDO2 3 QS/QT 4 PaO2/FIO2 6 SpO2监测的影响因素有哪些 1 低温40mmHg。 3 何为深低温 a. 35。 b. 35-32。 c. 32-28。 d. 28。 e. 26。 4.全血凝固时间为 a.5-10min。 b90-130s . c32-42s。 d10-14min. e12-14s。 5.诊断甲亢最敏感的指标为 a. TSH b. TRH c. ACTH d. T3 e. T4 二、多选题 1 关于小儿心电图以下哪些是正确的 a. 从左室占优势型变为右室占优势型的过程。 b. 小儿的心率较成人快。 c. 小儿的 P-R 间期较成人短。 d. 小儿的 QTc 较成人浅。 e. 小儿的 T 波变异较大。 2 下列哪些是正确的 a. 脑血管对 CO2 很敏感是通过改变脑血管周围细胞外液 PH 值引起的。 b. PaCO2 下降时PH 上升脑血流和脑血容量减少颅内压下降。 c. PaCO2 下降时PH 上升脑血流和脑血容量增加颅内压上升。 d. PaCO2 增高时PH 下降脑血流和脑血容量减少颅内压下降。 e. PaCO2 增高时PH 下降脑血流和脑血容量增加颅内压上升。 3.下列哪些是正确的 a. TRH 是下丘脑分泌的三肽激素 b. 甲状腺机能亢进者注射 TRH 后血清 TSH 浓度升高。 c. 原发甲状腺功能减退患者,TSH 的基础值比正常低。 d. 继发性甲状腺机能减退症患者 TSH 基础值较低。 e. 垂体瘤患者 TSH 不足对 TRH 反应低。 4.下列哪些是正确的 A. 胰岛 细胞受血糖调节 B. 高血糖刺激、低血糖抑制胰岛 细胞。 C. 正常空腹血糖低于 6.67mmol/L服葡萄糖后 1 小时血糖大于 9.52mmol/L。 D. 糖耐量降低空腹血糖小于 7.84mmol/L,1 小时后血糖超过 10mmol/L。 E. 糖尿病患者空腹血糖高于 7.84mmol/L. 三、简答 1心电图应用的范围。 2造成心电图伪差的原因。 3消除伪差和防治干扰的措施。 4小儿心电图的特点。 5老年人心电图的特点。 6心肌缺血心电图的特点。 7颅内压测定的方法。 8 颅内压的分级。 9 颅内压力容量关系 10 脑电图的波形有几种 11 体温测温的方法 12 体温升高的分级 13 体温升高的处理方法 14 体温降低的原因 15 出凝血异常的环节判断。 16 出凝血功能的术前评估。 17.甲状腺机能亢进危象的临床表现。 18.急性肾上腺危象的临床表现。 四、论述题 1 心电图监测的目的与意义。 2 正确识别心电图波形必须明确的问题。 3 影响颅内压的因素 4 脑电图的临床应用 5 体温降低对机体的不良影响。 6 体温降低的预防和处理措施。 7 术中和术后出血分析。 答案 一、单选题 1 d 2 b 3. d 4. a 5. d 二、多选题 1 b.c.e 2. a.b.e 3.a.d.e 4. a.b.d.e 三、简答 1心电图应用的范围 1) 术前 ECG 监测 2术中 ECG 监测 3术后恢复期和 ICU 中 ECG 监测 4心肺复 苏期间 ECG 监测。 2造成心电图伪差的原因 1肌肉阵颤可引起细小而不规则的波动 2呃逆或呼吸使隔肌运动增加造成基线 不稳同时影响 QRS 综合波的高度。3电极与皮肤接触不好及导线连接松动或 断裂4交流电灼器干扰。 3消除伪差和防治干扰的措施 1 使用一次性电极按需使用电极膏局部皮肤用乙醇擦干。 2 接近各种接头使传导良好。 3 暂时拔除各种电器接头。 4 接好 ECG 监测仪的地线。 4小儿心电图的特点 1 心率较成人快10 岁以后接近成人水平。 2 P-R 间期较成人短7 岁后恒定QTc 深新生儿的心电图缺乏 Q 波心电图呈 悬垂型。 3 T 波变异较大。 5老年人心电图的特点 1 异常心电图的出现率高。 2 以早搏、房颤、束支及其分支阻滞最常见。 3 动态心电图心律失常的检出率高。 4 多见 ST-T 改变。 6如何应用不同导连检测心律失常和心肌缺血 1导连 P 波清晰主要监测心律失常 2V 导连显示缺血性改变、V3、V5 导连结合监测阳性率高。 7颅内压测定的方法 1脑室内测压2硬膜下测压3硬膜外测压。 8 颅内压的分级 1正常颅内压15mmHg。 2轻度升高15-20mmHg。 3中度升高20-40mmHg。 4重度升高40mmHg。 9 颅内压力容量关系 1当颅内病变的容量少量增加时颅腔顺应性良好颅内压上升很小 2如果颅内病变继续发展颅内的有限空间已无法代偿此时容量即使少量增加 颅内压也急骤上升。 10 脑电图的波形有几种 1 波处于安静状态时的脑波。 2 波情绪紧张、激动和服用巴比妥药物时增加。 3 波浅睡眠时 4 波深睡眠和麻醉状态。 11 体温测温的方法1玻璃内汞温度计2电子温度计1热敏电阻温 度计2温差电偶温度计。 12 体温升高的分级 1)低热 37.5-38。 2)中等度热 38.1-39。 3)高热 39.1-41。 4)超高热 41以上。 13 体温升高的处理方法1.病因治疗2.对症治疗 1物理降温 2药物降温 3 维持水、电解质平衡 14 体温降低的原因1.感染性疾病2.非感染性疾病 1无菌性坏死物质的吸 收2抗原抗体反应3内分泌或代谢失常4体温调节中枢功能障碍5 环境温度及湿度太高病人覆盖物太多二影响散热?恶性高热。 15 出凝血异常的环节判断 1血管因素2)血小板因素3)凝血因子因素 16 出凝血功能的术前评估。 1)血小板评估 10010 9/L 以上。2)凝血因子评估 17.甲状腺机能亢进危象的临床表现: 危象前期甲亢症状加重发热 T39P120-159 次/分烦躁恶心呕吐等。 2.危象期 烦躁不安嗜睡昏迷。高热 T39脱水休克。P 160 次/分。消化 道症状加重。 18.急性肾上腺危象的临床表现: 1循环系统血压下降虚脱休克。2消化系统厌食、恶心、呕吐。3神经 系统软弱无力嗜睡昏迷。4全身症状脱水、少尿、高热或低温 四、论述题 1心电图监测的目的与意义 1持续显示心电活动 2持续监测心率 3持续追踪心律及时诊断心律失常 4 持续观察 ST 段、 U 波诊断心肌损害与缺血以及电解质紊乱 5 监测药物对心脏的影响作为决定用药剂量的参考依据 6 判断心脏起搏器的功能。 2 正确识别心电图波形必须明确的问题 1心率是多少 2心律是否规则 3每个 P 波后是否跟随 QRS 综合波 4P-R 间期多少 5Q-T 间期和 QRS 综合波是否正常 7 心律失常是室性还是室上性 8 有无 ST 段和 T 波改变及出现 U 波 9 对血流动力学有何影响是否需要治疗 3 影响颅内压的因素 1 二氧化碳分压PaCO2,PaCO2 下降时PH 上升脑血流和脑血容量增 加颅内压升高。PaCO2 增高时PH 下降脑血流和脑血容量减少颅 内压下降。过度通气可降低颅内压但 PaCO2 过低脑组织缺血缺氧 会加重脑损害。 2 动脉氧分压PaO2,PaO2 在 60-300mmHg 时脑血流和颅内压基本不 变。当 PaO2 低于 50mmHg 时脑血流明显增加颅内压增高。低氧血 症持续过长脑水肿已形成即使 PaO2 改善颅内压也未恢复。如合并 PaCO2 升高更易导致脑水肿病情更加凶险。 3 血压 平均动脉压在 50-150mmHg 波动时 依靠脑血管的自动调节机制 颅内压不改变超出这一限度率内压将随血压的升高或降低呈平行改 变。 4 中心静脉压胸内压和中心静脉压对颅内压有直接的影响这两项压力 升高可通过颈静脉、椎静脉和胸椎硬膜外静脉逆向影响脑静脉使静 脉回流障碍颅内压升高。 5 其他 挥发性麻醉药和氯胺酮使脑血管扩张脑血流增加 颅内压升高。 静脉麻醉药和镇痛药使脑血流减少。利尿剂和降温使颅内压降低。 4. 脑电图的临床应用 1 脑缺血氧的监测缺氧早期出现短暂的 EEG 快波当脑血流降到 20-25ml/100g/min 阈值时EEG 波幅降低频率变慢最后呈等电位线 但仍有治疗脑损伤的时机。 2 昏迷病人的监测昏迷时 EEG 常表现 波若恢复到 波或 波病 情改善反之若病情恶化 波逐渐转为平坦波形。 3 病灶定位意义当脑组织有局灶性病变时相应的头皮电极可以出现异 常的脑电波。 4 麻醉及手术中的应用可协助判断麻醉的深浅。 5 诊断及预后评估对癫痫的诊断具有特异性。 5. 体温降低对机体的不良影响。 1应激反应2循环衰竭3)耗氧量增加4)麻醉病人苏醒延迟5)出凝血时间 延长6免疫功能抑制酸碱平衡紊乱。 6. 体温降低的预防和处理措施 1适宜的环境温度2)营养支持3)维持循环稳定。 术中和术后出血分析: 1).麻醉因素 2)手术因素 3)大量输血输液 4)体外循环 第九章第十三章试题 一、单选题 1 下面哪项是改良胸前导联 a. 左上肢+右上肢 b. 左下肢+右上肢 c. 左下肢+左上肢 d. V 导联+胸骨上缘 e. V5 位置+右肩胛部 2 临床上需降颅压的临界值为 a. 15mmHg。 b. 20mmHg。 c. 30mmHg。 d. 40mmHg。 e. 40mmHg。 3 何为深低温 a. 35。 b. 35-32。 c. 32-28。 d. 28。 e. 26。 4.全血凝固时间为 a.5-10min。 b90-130s . c32-42s。 d10-14min. e12-14s。 5.诊断甲亢最敏感的指标为 a. TSH b. TRH c. ACTH d. T3 e. T4 二、多选题 1 关于小儿心电图以下哪些是正确的 a. 从左室占优势型变为右室占优势型的过程。 b. 小儿的心率较成人快。 c. 小儿的 P-R 间期较成人短。 d. 小儿的 QTc 较成人浅。 e. 小儿的 T 波变异较大。 2 下列哪些是正确的 a. 脑血管对 CO2 很敏感是通过改变脑血管周围细胞外液 PH 值引起的。 b. PaCO2 下降时PH 上升脑血流和脑血容量减少颅内压下降。 c. PaCO2 下降时PH 上升脑血流和脑血容量增加颅内压上升。 d. PaCO2 增高时PH 下降脑血流和脑血容量减少颅内压下降。 e. PaCO2 增高时PH 下降脑血流和脑血容量增加颅内压上升。 3.下列哪些是正确的 a. TRH 是下丘脑分泌的三肽激素 b. 甲状腺机能亢进者注射 TRH 后血清 TSH 浓度升高。 c. 原发甲状腺功能减退患者,TSH 的基础值比正常低。 d. 继发性甲状腺机能减退症患者 TSH 基础值较低。 e. 垂体瘤患者 TSH 不足对 TRH 反应低。 4.下列哪些是正确的 A. 胰岛 细胞受血糖调节 B. 高血糖刺激、低血糖抑制胰岛 细胞。 C. 正常空腹血糖低于 6.67mmol/L服葡萄糖后 1 小时血糖大于 9.52mmol/L。 D. 糖耐量降低空腹血糖小于 7.84mmol/L,1 小时后血糖超过 10mmol/L。 E. 糖尿病患者空腹血糖高于 7.84mmol/L. 三、简答 1心电图应用的范围。 2造成心电图伪差的原因。 3消除伪差和防治干扰的措施。 4小儿心电图的特点。 5老年人心电图的特点。 6心肌缺血心电图的特点。 7颅内压测定的方法。 8 颅内压的分级。 9 颅内压力容量关系 10 脑电图的波形有几种 11 体温测温的方法 12 体温升高的分级 13 体温升高的处理方法 14 体温降低的原因 15 出凝血异常的环节判断。 16 出凝血功能的术前评估。 17.甲状腺机能亢进危象的临床表现。 18.急性肾上腺危象的临床表现。 四、论述题 1 心电图监测的目的与意义。 2 正确识别心电图波形必须明确的问题。 3 影响颅内压的因素 4 脑电图的临床应用 5 体温降低对机体的不良影响。 6 体温降低的预防和处理措施。 7 术中和术后出血分析。 答案 一、单选题 1 d 2 b 3. d 4. a 5. d 二、多选题 1 b.c.e 2. a.b.e 3.a.d.e 4. a.b.d.e 三、简答 1心电图应用的范围 1) 术前 ECG 监测 2术中 ECG 监测 3术后恢复期和 ICU 中 ECG 监测 4心肺复 苏期间 ECG 监测。 2造成心电图伪差的原因 1肌肉阵颤可引起细小而不规则的波动 2呃逆或呼吸使隔肌运动增加造成基线 不稳同时影响 QRS 综合波的高度。3电极与皮肤接触不好及导线连接松动或 断裂4交流电灼器干扰。 3消除伪差和防治干扰的措施 1 使用一次性电极按需使用电极膏局部皮肤用乙醇擦干。 2 接近各种接头使传导良好。 3 暂时拔除各种电器接头。 4 接好 ECG 监测仪的地线。 4小儿心电图的特点 1 心率较成人快10 岁以后接近成人水平。 2 P-R 间期较成人短7 岁后恒定QTc 深新生儿的心电图缺乏 Q 波心电图呈 悬垂型。 3 T 波变异较大。 5老年