2018年北京医师定考外科类考试-3.docx

2018年北京医师定考外科类考试-3单选题1.男性，31岁，阵发性腹部绞痛伴呕吐、肛门停止排便排气3天、腹胀2天，腹痛加剧且间歇期仍感剧痛，2年前曾行阑尾切除术。查体：右侧腹部较左侧膨隆，明显压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失。最可能的诊断为 A.阑尾残株炎 B.麻痹性肠梗阻 C.粘连性单纯性肠梗阻 D.绞窄性肠梗阻 E.急性化脓性腹膜炎2.男性，19岁，30分钟前从7米高处坠落，持续腹痛。查体：神清淡漠，面色苍白，血压75/45mmHg，心率120次/分，脉搏细弱，呼吸急促。全腹压痛，轻反跳痛，肠鸣音减弱，移动性浊音（+）。为明确诊断，应立即进行哪一项检查 A.胸腹部X线检查 B.腹部B型超声检查 C.诊断性腹腔穿剌 D.腹部增强CT E.选择性血管造影3.诊断肋骨骨折最可靠的依据 A.局部肿胀、瘀血 B.局部有直接压痛 C.局部有痛觉过敏 D.局部X线摄片 E.间接压痛可疑阳性4.胸外除颤时，电极板应置于 A.心尖区 B.胸骨左缘第二肋间，心尖区 C.胸骨右缘第二肋间，心尖区 D.胸骨右缘第三肋间，心尖区 E.以上都不对5.植物药类抗肿瘤药物是 A.噻替派 B.更生霉素 C.长春新碱 D.阿糖胞苷 E.羟基脲不确定 6.法洛四联症的病理解剖改变不包括 A.三尖瓣狭窄 B.右心室肥厚 C.主动脉骑跨 D.室间隔缺损 E.肺动脉狭窄7.男性，22岁，骑车摔倒时被自行车把顶上左下胸壁。当时觉左上腹疼痛，半小时后被他人送到医院。查体：BP110/70mmHg、P90次/分。左上腹局限性腹肌紧张，压痛（+）。Hb10g/dl。腹腔穿刺为不凝固血。此病人的诊断可能性最大的是 A.肝破裂 B.脾破裂 C.结肠破裂 D.小肠破裂 E.胰腺破裂8.女性，20岁，查体发现双侧甲状腺对称性肿大，质地软，无结节，无不适，应如何处理 A.手术行双侧甲状腺部分切除术 B.手术行双侧甲状腺切除术 C.穿刺后决定治疗 D.可给予甲状腺素 E.放射性碘治疗9.男性，28岁，主因发现全身多发肿物来就诊，肿物分布于胸、腹壁及双上肢，偶有疼痛，无发热，查肿物位于皮下与皮肤无粘连，圆形，质稍硬，活动，大小不一，大者可有分叶，诊断考虑为 A.皮脂腺囊肿 B.神经纤维瘤病 C.脂肪瘤 D.血管瘤 E.交界痣10.男性，60岁，乏力、消瘦伴大便习惯改变半年，肝区隐痛3个月，B超示肝右叶多发实性占位病变。首选的检查是 A.甲胎蛋白 B.肝脏增强CT C.肝脏增强MR D.肝动脉造影 E.纤维结肠镜11.TPN时给予高渗葡萄糖溶液不会出现 A.低血糖 B.高血糖 C.代谢性碱中毒 D.非酮性高渗性昏迷 E.肝脂肪变性12.男性，60岁，既往有乙肝病史30年，呕血1天就诊，查体：贫血貌，移动性浊音可疑阳性，实验室检查：Hb 80g/L，下列哪项为其主要临床表现 A.疼痛、黄疸、乏力 B.腹痛、乏力、贫血 C.肝大、腹水、消瘦 D.脾大、黑便、腹水 E.肝大、脾大、发热13.女患,26岁,因宫外孕出血导致失血性休克,经抢救后,测中心静脉压为16cmH2O,血压为90/70mmHg,此时应考虑应用 A.间羟胺(阿拉明)10亳克肌肉注射 B.新福林(苯肾上腺素)10亳克肌肉注射 C.异丙肾上腺素1亳克静脉滴注 D.西地兰0.4亳克缓慢静脉注射 E.去甲肾上腺素5亳克静脉滴注14.男性，50岁。上腹隐痛10余年，5年前钡餐示胃角溃疡，直径约1.5cm。近1月疼痛规律性发生改变，疼痛程度加重，发作频率较前增加。此时最有价值的检查是 A.钡餐复查 B.胃液酸度测定 C.生化.免疫学检查 D.四环素荧光试验 E.纤维胃镜及活检15.甲状腺切除手术患者，拟行全身麻醉，其术前最短禁食的时间是 A.禁食6小时，禁水2小时 B.禁食6小时，禁水4小时 C.禁食12小时，禁水2小时 D.禁食12小时，禁水4小时 E.禁食12小时，禁水6小时16.女性，25岁，发现右乳单发肿块2年，边界清楚，表面光滑，肿块活动度大，2年来肿块无明显增大，最可能的诊断是 A.乳腺癌 B.乳腺囊性增生 C.乳腺脂肪坏死 D.浆细胞性乳腺炎 E.乳腺纤维腺瘤17.男性，35岁，一周前鼻部出现一疖，3日前不慎受挤压而加重。检查：体温38；脉率90次/分；两眼四周均红肿，鼻部疖附近更甚。局部不压时不痛。病人神智清楚，配合治疗。血白细胞记数12000/立方毫米。应考虑已并发 A.败血症 B.蜂窝织炎 C.脓血症 D.痈 E.海绵状静脉窦炎18.男性，40岁，突然呕血300ml，色暗红，并黑便两次，查体：蜘蛛痣（），肝肋下1指，质硬，脾肋下3指，少量腹水，正确治疗方法是 A.静脉注射维生素K1 B.静脉注射质子泵抑制剂 C.服用胃粘膜保护剂 D.静脉注射止吐药 E.静脉滴注垂体后叶素19.下列临床情况，哪一项不适合首选胃肠外营养 A.高位肠瘘 B.乙状结肠瘘 C.坏死性胰腺炎 D.短肠综合症 E.急性肾功能衰竭20.女性，22岁，乳癌家族史。洗澡时发现左乳下方肿物，约1cm，活动，光滑，与皮肤无粘连，2月来，肿物无明显增大，腋窝淋巴结可及肿大及粘连、部分质硬。B超示肿物质地不均，后壁衰减，钼靶示弥散沙粒样钙化，建议手术切检，病理证实为重度不典型增生，部分为小叶原位癌，部分为浸润性小叶癌，最适宜的治疗是 A.乳腺局部切除+腋窝淋巴结清扫 B.乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫 C.改良根治术 D.乳房单纯切除 E.乳房单纯切除+术后放疗21.手术当日晨体温385的择期手术患者，处理的原则是 A.予退热药物后手术 B.物理降温后手术 C.暂停手术 D.应用抗生素后手术 E.不用特殊处理，继续进行手术22.骨盆骨折最严重的并发症是 A.尿道损伤 B.膀胱损伤 C.直肠损伤 D.神经损伤 E.盆腔血管损伤23.男性，27岁，既往有消化道溃疡病史4年，突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，于家中自行服用抗菌素后不能缓解，且症状逐渐加重，遂于6小时后于急诊求治。入院后诊断为：上消化道穿孔，急性腹膜炎。最可能的病原菌是 A.链球菌 B.大肠杆菌 C.变形杆菌 D.厌氧类杆菌 E.肺炎球菌24.女性，42岁。3年来经常夜间上腹不适。2个月前食油腻食物，突然右上腹阵发性绞痛，伴有呕吐，1日来，畏寒、发热、尿色加深，入院时，体温39C，巩膜轻度黄染，腹稍胀，右上腹肌紧张，压痛明显，移动性浊音（），肠鸣音弱，白细胞16.2109/L，N80%，血清淀粉酶64U（索氏）。最可能的诊断是 A.高位急性阑尾炎 B.溃疡病穿孔 C.急性胰腺炎 D.急性胆囊炎 E.胆道蛔虫病25.下列恶性肿瘤治疗中,哪项是正确的 A.恶性肿瘤一经出现转移,就不宜行根治手术治疗 B.手术切除是唯一可能治愈的手段 C.软组织肉瘤很少经淋巴转移,一般不作附近淋巴结清扫术 D.各种抗癌药物对肿瘤细胞均具有绝对选择特异性 E.消化道恶性肿瘤对放射治疗相对敏感26.呼吸性酸中毒应先处理的问题是 A.解除呼吸道梗阻，改善通气及换气功能 B.处理原发病 C.控制感染 D.单纯高浓度吸氧 E.给予碱性液体27.男性，70岁，大便秘结半年，后逐渐大便变细。近4个月来反复脓血样便，34次/天，经治疗稍缓解。5天前开始未排便，伴呕吐，不能进食。查体：全腹胀，对称，肠鸣音不亢进，未扪及肿块，肛查未扪及肿块。结肠镜检：距肛门10cm可见环形狭窄，呈菜花样外观，肠腔不可能。最可能的诊断是 A.直肠癌 B.乙状结肠癌 C.血吸虫病肉芽肿 D.直肠多发性息肉 E.直肠炎性瘢痕狭窄28.患者女性，45岁，颈前肿大伴疼痛3天，1周前有上呼吸道感染史。查体：双侧甲状腺肿大，质地韧，有压痛，化验：血沉快，T3、T4升高，摄碘率下降。初步诊断 A.急性化脓性甲状腺炎 B.亚急性非化脓性甲状腺炎 C.桥本氏甲状腺炎 D.慢性硬化性甲状腺炎 E.结节性甲状腺肿29.避免进行锁骨下静脉穿刺的情况有 A.昏迷病人 B.潜在中心静脉压高者 C.躁动病人 D.冠心病病人 E.严重肺气肿或胸阔畸形者30.男性，34岁，上腹部疼痛10小时后转移至右下腹疼，伴恶心，未呕吐，未予诊治。1天后发现右下腹有一界限不清包块，不活动，局部有压痛,发烧38，遂至医院就诊。WBC 14109/L，目前最恰当的处理是 A.作钡剂灌肠检查 B.剖腹探查包块切除 C.开腹探查局部引流 D.纤维结肠镜检查 E.抗菌药物治疗31.男性，28岁，无明显诱因突发呕血6小时，暗红色，量约400ml，既往无肝炎病史。查体：生命体征平稳，血色素10g/dL，上腹部轻压痛，最有助于诊断的检查是 A.上消化道造影 B.血管造影 C.腹部B超 D.胃镜 E.腹部CT32.男性，34岁，农民，持续发热14天，伴腹泻8天，大便稀，45次/天，4小时前突起右下腹剧痛，随后感心慌、出汗、呕吐、腹胀。查体：下腹广泛压痛，以右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肠鸣音消失。血象：WBC19.6109/L。最可能的诊断是 A.阿米巴痢疾并肠穿孔 B.血吸虫病性急性阑尾炎 C.肠结核并结核性腹膜炎 D.结肠肿瘤腹腔转移 E.伤寒并发肠穿孔33.创伤后神经内分泌反应，下列哪项错误 A.抗利尿激素分泌减少 B.肾上腺皮质激素合成和分泌增加 C.血中儿茶酚胺浓度增加 D.甲状腺素分泌增加 E.胰高血糖素和胰岛素分泌增加34.下列不属于细胞移植的是 A.脾细胞移植 B.输血 C.胰岛细胞移植 D.皮片移植 E.骨髓与造血干细胞移植35.下列处理方法中，不能达到灭菌效果的方法是 A.电离辐射 B.快速压力蒸汽 C.环氧乙烷 D.低温甲醛蒸汽 E.紫外线灯照射36.下列关于恶性肿瘤病因的叙述中，哪项是不对的 A.吸入放射污染粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤等 B.致癌病毒主要是指DNA肿瘤病毒 C.烧伤深瘢痕长期存在易癌变 D.相当数量的肝癌、食管癌、鼻咽癌患者有家族史，说明遗传因素是不容忽视的致癌因素之一 E.先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤37.男性，46岁，在野外休息时被不明生物咬伤。伤口位于右前臂，局部红肿、发痒，后症状逐渐加重，来院就诊。最可能的致伤生物是 A.蜈蚣 B.黄蜂 C.金环蛇 D.毒蝎 E.毒蜘蛛38.女性，50岁，半年前因急性上腹痛住院，诊断为急性胰腺炎，经治疗后痊愈。近2个月上腹部逐渐隆起，无腹痛和发热，进食后有腹胀。检查：上腹部可以摸到儿头大小肿物，表面光滑，活动度差。初步考虑为 A.肝包虫病 B.胰腺寄生虫性囊肿 C.胰腺假性囊肿 D.胰腺囊腺瘤 E.胰腺滞留性囊肿39.男性，72岁，右颈部皮肤局部溃疡，溃疡面进行性增大，予激素治疗后无缓解。溃疡表面较硬，呈蜡状，有臭味。最可能的诊断是 A.乳头状疣 B.老年性色素疣 C.皮肤基底细胞癌 D.鳞状细胞癌 E.皮肤胼胝40.低钙血症最早期临床表现为 A.手足抽搐 B.口周、指尖麻木感 C.腱反射亢进 D.肌肉疼痛 E.腱反射消失41.单独应用化学疗法即能够治愈的是 A.乳癌 B.肾母细胞瘤 C.Burkitt淋巴瘤 D.颗粒细胞白血病 E.霍奇金病42.下列哪项对中心静脉压的影响最小 A.血容量 B.静脉血管张力 C.肺动脉楔压 D.静脉回心血量 E.右心室排血能力43.男性，53岁，背部痈，直径约10cm，既往糖尿病史10年，血糖控制不规律。下列处理方法不适宜的是 A.应用抗菌药物治疗 B.多采用+或+切口 C.切口应与炎症范围等长，深达皮下 D.尽量剪去所有坏死组织，伤口填塞 E.初期可用鱼石脂软膏或黄金散等贴剂44.女性，35岁，无明显诱因发现腹部肿物1个月。患者1个月前无意中发现腹部肿物，位于脐周，后肿物进行性增大。查体：腹膨隆，全腹无明显压痛，脐附近可及肿物，直径约10cm，质韧，表面光滑，边界清楚，移动度可。嘱患者屏气抬头，肿块触诊不清。最可能的诊断是 A.腹壁囊肿 B.腹壁实性肿物 C.卵巢囊肿 D.脂肪肉瘤 E.腹膜后纤维瘤45.脑干最常见肿瘤是 A.室管膜瘤 B.星形细胞瘤 C.海绵状血管瘤 D.血管母细胞瘤 E.转移瘤46.开放性骨折处理中最关键的步骤是 A.早期充分应用抗生素 B.彻底清创 C.修复软组织缺损，必要时应用组织移植 D.一期闭合伤口 E.骨折的坚强固定47.男性，50岁，一小时前因咳嗽而突发上腹痛，转全腹痛，出汗，恶心，呕吐。既往有慢性肝炎15年。住院后医生检查：面色苍白，巩膜不黄，脉搏110次/分，血压95/68mmHg，腹胀，全腹压痛，轻反跳痛，肝肋下2cm，剑下6cm，轻触痛，脾未触及。移动性浊音：阳性，肠音弱，腹腔穿刺抽出血性液。最可能的诊断是 A.溃疡病急性穿孔 B.自发性脾破裂 C.肝癌自发破裂 D.肝硬变腹水感染 E.肝脓肿溃破48.女性，68岁，额部近发际处多发皮肤肿瘤，高出皮肤，黑色，表面粗糙。基底部平整，与真皮及皮下组织无粘连。最可能的诊断是 A.乳头状疣 B.老年性色素疣 C.皮肤基底细胞癌 D.鳞状细胞癌 E.皮肤胼胝49.以下哪项处理不利于预防术后肺不张 A.增加术后运动与咳嗽 B.术前呼吸锻炼 C.术后腹部切口捆扎腹带 D.术前2周停止吸烟 E.纤维支气管镜吸痰50.男性，45岁，田间劳动时不小心造成手指外伤一周，当时未处理。后逐渐伤口处溢脓，发烧，并感张口困难而就医。来院时，病人轻度烦躁不安，体温：39C；脉搏110次/分，神智清楚，面略潮红，口只能张开一半左右。白细胞：16000/立方毫米。应考虑的诊断是 A.化脓性脑膜炎 B.败血症 C.破伤风 D.脓毒败血症合并颅脑转移性脓肿 E.败血症并破伤风51.严重大面积烧伤时，体液渗出的高峰可提前至伤后 A.72小时 B.24小时 C.12小时 D.6小时 E.2小时52.男性，65岁，发现右腹股沟部内侧球形肿块2年。肿块逐渐增大，影响劳动，站立时立刻出现，平卧时自行消退。查体：右侧腹股沟部内侧及耻骨结节外上方一球形包块，未进入阴囊，可用手回纳，咳嗽时有膨胀性冲击感觉，压腹股沟韧带中点上方时仍可见包块突出。最可能的诊断为 A.右侧腹股沟斜疝 B.右侧腹股沟直疝 C.右侧股疝 D.右侧精索鞘膜积液 E.交通性鞘膜积液53.下列各种器官移植，术后排斥反应最轻的是 A.肾移植 B.肝移植 C.胰腺移植 D.小肠移植 E.胰肾联合移植54.对放射治疗最敏感的泌尿系统肿瘤为 A.肾癌 B.肾盂癌 C.输尿管肿瘤 D.精原细胞瘤 E.膀胱癌55.最适于反复切取薄断层皮片的部位为 A.头皮 B.前胸 C.腹部 D.大腿 E.臀部56.男性，52岁，转移性右下腹疼痛3天,体温37,右下腹肌稍紧张,可触及85cm包块伴压痛、反跳痛,下列哪项处理是不合适的 A.抗生素应用 B.可食流质饮食 C.中药辅助治疗 D.行阑尾切除术 E.严密观察前提下给予镇痛治疗57.女性，40岁，近一个月来粪便中有粘液或脓血，每日大便5-6次,伴肛门坠胀感。最首要做的检查为 A.大便常规及大便培养 B.直肠指检 C.纤维结肠镜检查 D.超声波检查 E.X线钡剂灌肠检查58.术前预防性应用抗生素指征不包括 A.涉及感染病灶或切口接近感染区的手术 B.手术操作时间小时 C.体内留置内植物的手术 D.恶性肿瘤手术 E.胆道手术59.男患,55岁,因骨折致休克,血压90/70mmHg,中心静脉压10cmH20,在10分钟内经静脉输入等渗盐水250亳升后,测中心静脉压为10cmH2O,血压100/80mmHg,此时,最佳治疗方案是 A.补充血容量 B.应用血管扩张剂 C.应用血管收缩剂 D.应用强心剂 E.应用皮质类固醇60.下列哪项可引起低渗性缺水 A.急性肠梗阻 B.弥漫性腹膜炎 C.大量出汗 D.利用排钠利尿剂 E.烧伤61.女性，36岁，因全身骨密度降低，多发肾结石就诊。化验血钙升高。最可能的初步诊断是 A.甲状腺功能亢进 B.甲状腺功能低下 C.甲状旁腺功能亢进 D.甲状旁腺功能低下 E.泌尿系结石62.男性，35岁，因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除（毕II式），术后第二天突发上腹痛，持续性。腹腔穿刺液中证实有胆汁及胰液。最可能的诊断是 A.胃肠吻合口破裂 B.十二指肠残端破裂 C.碱性反流性胃炎 D.重症胰腺炎 E.以上都不是63.男性，38岁，近3天来便后肛门外脱出一肿物，疼痛剧烈，排便、坐、走、咳嗽等均感疼痛而致坐卧不安。最可能的诊断是 A.直肠脱垂 B.血栓性外痔 C.肛管癌脱出 D.混合痔 E.直肠息肉脱出64.腹腔镜手术并发症中，与建立CO2气腹最可能有关的是 A.下肢静脉血栓形成 B.腹腔血管损伤 C.皮下积血 D.腹壁坏死性筋膜炎 E.腹外疝65.男性，32岁，肛内胀痛，逐渐加重，伴畏寒发热3天。查体：左侧肛周皮肤稍红，指诊发现距肛门4cm左侧偏后有明显压痛、肿胀。最可能的诊断是 A.肛门周围脓肿 B.骨盆间隙直肠脓肿 C.直肠壁内脓肿 D.括约肌间脓肿 E.坐骨直肠间隙脓肿66.女性，40岁，因阵发性腹痛2天入院，入院前因间常腹痛伴不规则腹部肿块出现在当地医院行输液等非手术治疗1个月。入院后经非手术治疗，腹痛消失，肛门排气排便恢复正常，住院10天后出院。出院当天又发生腹痛，为阵发性发作，伴恶心呕吐，检查右下腹可扪及一种物，似为扩张肠袢，大便1次，隐血试验（+）。第2天检查发现肿物移至脐下正中腹，压痛，质软。第3天阵发性腹痛加重，下腹肿物移至左腹。应考虑的诊断是 A.慢性肠套叠 B.粘连性肠梗阻 C.肠扭转 D.肠结核 E.乙状结肠癌67.女性，56岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年余，平卧时无不适。有慢性咳嗽病史。查体：肥胖，腹部无压痛，站立时左腹股沟下内侧突起半球形包块，咳嗽时无明显冲击感。最可能的诊断是 A.左侧腹股沟斜疝 B.左腹股沟脂肪瘤 C.左腹股沟肿大淋巴结 D.大隐静脉曲张结节膨大 E.左侧股疝68.患者男性，23岁， 被人刺伤颈部，查体发现：患者除颈部伤口血肿外，还有明显的呼吸困难，伤口有泡沫样液体流出，可能的诊断是 A.气管损伤 B.食管损伤 C.副神经损伤 D.臂丛神经损伤 E.颈部交感神经损伤69.男性，45岁，胃大部切除术（毕II式）术后1年出现上腹部烧灼痛，进食后加重，制酸剂治疗无效。最可能的诊断为 A.溃疡复发 B.慢性胆囊炎 C.碱性返流性胃炎 D.吻合口溃疡 E.以上都不是70.引起代谢性碱中毒的最常见外科疾病是 A.幽门梗阻 B.高位小肠梗阻 C.低位小肠梗阻 D.乙状结肠扭转 E.腹泻71.前列腺增生症早期症状是 A.尿潴留 B.排尿费力 C.夜间尿频 D.尿失禁 E.血尿72.畸胎瘤多见于 A.上纵隔 B.下纵隔 C.前纵隔 D.中纵隔 E.后纵隔73.挤压综合症主要是指伤后出现 A.呼吸困难 B.休克 C.昏迷 D.肾功能衰竭 E.心力衰竭74.女性，62岁。剑突下持续性胀痛