整理版]2010麻醉本科第三十四章腔镜手术的麻醉.ppt

掣 普 矣 戚 秃 沥 琼 梨 闭 辖 潍 妈 硷 兵 禾 怜 樟 击 涛 黍 折 撬 嗅 坤 抬 昧 嫂 庚 享 耿 蜜 亢 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第三十四章 腔镜手术的 麻 醉 徐州医学院麻醉学院临床麻醉教研室 谗 钓 剑 斤 宏 炮 翔 嗜 记 晨 烧 短 咐 人 呻 喘 臣 稽 璃 吵 活 铱 史 蜘 讹 医 透 绦 芜 挞 荔 柑 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 1 教学内容及要求 1.了解腹腔镜手术操作对生理的影响 2.掌握腹腔镜手术的麻醉及处理 3.熟悉并发症及其防治 4.了解胸腔镜手术麻醉前的准备与评估 、麻醉选择、监测 5.熟悉胸腔镜手术麻醉的术中注意问题 、并发症及处理 6.了解经尿道腔镜手术麻醉的选择，监 测 7.掌握经尿道腔镜手术麻醉的术中注意 问题、并发症及处理 膜 索 忙 椿 垛 陡 撒 副 考 激 筷 茧 惑 赊 捕 脊 秸 居 纪 场 驭 黑 而 忻 额 仙 山 舵 条 少 捞 给 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 2 第一节 腹腔镜手术的麻醉 麻醉特点：1 呼吸、循环影响显著 2 麻醉处理的特殊 3 重视并发症的防治 一. 腹腔镜手术对生理的影响 特点： 人工气腹；二氧化碳 生理影响因素：人工气腹的速度、压力 二氧化碳的吸收 术中体位变化 押 扯 南 霸 峪 粳 毗 哲 愧 副 知 酿 稻 吊 狠 揪 咕 扔 遣 牡 柄 零 桐 码 屹 俏 赖 兼 胃 炒 粳 桓 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 3 腹腔镜手术对生理的影响 （一）心血管的影响 1.气腹压力的影响 （1）腹内压20mmHg 表现： CVP ， SVR ，CO ，CI , MAP 原因：下腔静脉及腹腔内脏血管受阻，血 液回流 动脉系统受压，后负荷增加 匹 拥 壳 倍 谩 耽 薯 触 依 鞭 濒 寓 棒 狭 尘 养 食 掂 贩 浪 泼 啄 臣 躇 单 饯 齿 高 刁 肝 赦 挡 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 4 腹腔镜手术对生理的影响 气腹压力对 心血管的影响 （3）胸腔内压改变 原因：腹内压胸内压 结果：回心血量，肺内分流 心排血量下降，影响心肌舒缩功能 （4）腹内压 原因： 迷走神经 结果：心律失常 旷 豫 裴 喻 附 悼 你 攘 埠 梅 留 趣 累 衅 盐 撬 蚜 负 伴 型 煮 噶 讹 埂 患 暖 贮 南 惑 慎 彝 冲 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 5 腹腔镜手术对生理的影响 心血管的影 响 2.体位改变的影响 1) 头高足低位： 回心血量减少 2）头低足高位 回心血量增加 因此：体位改变加重或减轻循环紊乱， 对体位的过度倾斜对老年伴心脏疾患的 病人是不利 冻 咎 适 役 载 翅 匝 珍 叙 甫 猪 癣 姿 啪 兵 旭 轨 刽 折 横 峰 聪 叛 污 瘴 岁 猫 咐 纠 虏 杂 驱 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 6 腹腔镜手术对生理的影响 心血管的影响 3.CO2溶解吸收的影响 CO2 ： PaCO2 高CO2血症 机制：1）直接抑制心肌，扩张末梢血管 2）刺激中枢神经系统 增加交感活性， 间接兴奋心血管 4.麻醉方式，药物，手术操作，通气技术 ，内分泌及代谢因素，病人年龄及并存 疾病 歪 掳 寐 郊 垄 辉 屎 艺 快 从 杖 皿 彦 篆 吊 韧 舷 认 鲸 坯 指 塌 塌 孝 皑 纽 驹 辖 肛 肩 坎 墩 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 7 腹腔镜手术对生理的影响 呼吸的影响 二、对呼吸系统的影响 （一）肺容量 表现：肺泡无效腔量增大;功能残 气量下降；肺容量下降；肺顺应性下降 ；气道阻力升高 结果：低氧血症，高二氧化碳血 症 （二）肺动力 表现：腹式呼吸运动受限 呼吸频率加快 （三）V/Q失调 畏 陋 亥 喜 蒲 腋 寺 猛 迢 吭 氦 警 泅 刨 定 限 淡 探 策 觉 滔 更 耕 绳 摇 漫 钉 玩 医 穆 谋 蔽 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 8 腹腔镜手术对生理的影响 呼吸的影响 （四）CO2吸收 表现：持续高二氧化碳血症和呼吸性酸 中毒 注意：老年，肥胖及阻塞性呼吸功能 障碍的 病人影响更显著 三、其他 肝、肾血流（P 20 mmHg） 胃内压升高 胃液返流 内分泌及代谢变化 偷 凑 砂 昆 莆 宴 信 哲 河 童 汝 毛 例 凌 二 坑 洛 哈 舀 踞 热 拎 伏 晕 倔 除 硫 愈 威 掇 蛙 诱 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 9 二 腹腔镜手术的麻醉及处理 一、麻醉前准备和评估 麻醉前评估 重点评估:呼吸循环功能，能否耐受腹 腔 镜手术；必要时施行破腹手术 麻醉前准备 术前应对并存疾病治疗；应置胃管和尿 管；不用使奥的氏括约肌收缩的麻醉性 镇痛药；静脉通路选择上肢静脉 。 唇 哗 爹 尾 乏 撇 巾 陨 铲 炕 耘 促 一 候 糟 整 鹏 企 隧 缴 歹 忻 坚 洒 冲 请 官 射 丰 跪 术 和 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 10 二、麻醉选择 原则：快速，短效，安全，解除人 工 气腹的不适 麻醉方法：全麻 硬膜外麻醉及局麻 1.全麻：适宜各种腹腔镜手术的麻醉 2.硬膜外麻醉：适用于非气腹腹腔镜手 术的麻醉及下腹部腹腔镜手术的麻醉 注意： 1）严重呼吸抑制的危险 2）寒战及肩部放射性疼痛 簇 仕 工 透 塞 丁 擎 话 柿 喜 疮 跳 柜 刷 仆 蔚 衫 哄 悲 摔 拙 坊 凛 邓 卡 房 川 菌 义 改 惧 谁 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 11 3.全麻复合硬膜外麻醉 4.局麻 三、术中监测 1.循环和呼吸功能 2.尿量 3.神经肌肉传递功能监测 符 靖 谜 笛 淑 冯 稚 觅 潭 认 皇 丛 准 呀 战 撕 师 惩 呼 诛 粥 柿 又 兹 观 尸 床 宴 杨 翰 填 坡 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 12 四、麻醉中注意事项 1. 避免胃充气 2.注意气腹压力及其影响 3.注意体位的改变 4.加强术中呼吸管理 5.掌握好肌松药的应用 6.手术意外的配合 势 南 骡 锥 俭 鳖 损 宣 疽 浑 枕 筐 顷 歌 晶 锨 绕 矢 掏 忍 眼 醉 隔 婿 益 鼠 侨 篷 斑 遭 枚 痈 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 13 麻醉中注意事项 7.硬膜外麻醉时，注意气腹，体位及麻 醉范围对 呼吸循环的综合影响 8.手术结束后 注意：1）腹腔内气体充分排出 2）病人完全清醒，呼吸循环完全 恢复 3）术后一段时间氧气吸入 4）胃内容物返流误吸 驰 讣 氛 辊 燥 战 岩 赦 准 咱 厉 谐 异 功 器 鬃 玩 县 搜 碳 描 昼 路 拔 钡 瘫 礁 携 孝 僚 疾 浸 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 14 第三节 并发症及其处理 一、心血管系统并发症 1.高血压 2.低血压 3.心律失常 二、低氧血症、高CO2血症与酸中毒 三、 CO2栓塞 四、反流误吸、恶心呕吐 五 、其他 依 譬 庭 疤 勤 颠 支 哇 翔 崩 疙 幌 攒 线 忱 志 利 原 锁 妄 父 卿 弹 锋 豁 日 二 膝 钵 东 郝 扛 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 15 第二节 胸腔镜手术的麻醉 麻醉的关键：应用双腔支气管插管在手 术过程中进行单肺通气使手术侧的肺完 全萎陷是施行胸腔镜手术的关键 一.麻醉前的准备与评估 麻醉前的准备：吸烟、肥胖、高龄、冠 心病、肺功能受损的病人应充分准备与 适当的治疗 麻醉前的评估 肺功能的测定 身 哈 顿 震 堡 碟 刚 捐 沥 亢 颓 度 否 迟 污 恬 依 尘 猿 轻 溢 奴 翌 邢 唐 说 肢 亩 深 薪 牧 城 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 16 胸腔镜手术的麻醉 二.麻醉的选择 麻醉方法的选择 1 局麻 2 肋间神经阻滞 3 全麻 麻醉药物的选择 1 作用时间短，苏醒快的药物 2 HPV的影响：麻醉药物的影响 避免应用扩血管药物 3 肌松药的应用 蓟 臭 氓 曳 骡 例 鹰 坡 弊 勇 招 隅 叙 狮 亢 堆 虱 凶 网 斑 攀 魏 逃 举 禾 葫 铃 马 苛 曹 鹃 也 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 17 胸腔镜手术的麻醉 三、手术中的监测 呼吸循环的影响较大 监测的项目： 1.连续有创测压 2.监测动脉血氧饱和度，呼气末二氧 化碳浓度 四 麻醉中注意的问题 1 手术前了解胸腔内情况并进行处理 2 避免影响HPV 3 单肺通气时,吸入高浓度的氧 4 手术开始前即行单肺通气 5 缓慢分次膨胀萎陷肺,避免复张性肺 水肿及术后肺不张 鹏 肩 过 全 贫 行 哇 被 莽 痒 按 铲 数 放 夷 婚 侵 填 官 净 询 康 喳 碴 缄 到 争 独 忻 彻 隙 共 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 18 胸腔镜手术的麻醉 五、并发症及处理 一、 低氧血症 二、复张性肺水肿 三、心律紊乱 榨 员 拥 掺 淘 瞅 疡 扁 郧 敞 过 休 颗 榜 莫 泌 圆 或 滨 萤 透 瞧 揖 柠 侥 脚 弹 怔 富 闲 赋 沮 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 19 第三节 经尿道腔镜手术的麻醉 一麻醉选择 1.局麻 2.硬膜外麻醉或联合腰麻硬膜外麻醉 保持清醒 3.全身麻醉 二 监测 三麻醉中应注意的问题 1.灌洗液种类的选择 餐 蛰 瓢 盛 宁 峻 咳 烯 婴 女 惟 妈 估 砷 茨 乙 誉 脚 抉 堪 炭 爷 消 旗 冕 缺 识 腰 安 糠 鹏 赢 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 20 经尿道腔镜手术的麻醉 2.灌洗液的吸收 TURP综合症 1 )灌洗压的高低 2)手术的时间 3)手术中前列腺静脉窦的开放数量 4)前列腺包膜或膀胱穿孔的部位与程度 3.闭孔神经反射 4.体位的影响 碉 雌 称 停 拭 郎 咕 只 巷 簧 吴 逸 得 颈 庐 娠 龄 胞 询 泰 肿 慕 腥 外 脯 箩 忍 可 痔 恒 闭 蒲 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第 三 十 四 章 腔 镜 手 术 的 麻 醉 21 四、并发症及处理 一、经尿道前列腺电切综合症 原因:稀释性低钠血症,电切的过程中前列 腺静脉窦破裂,灌洗液大量吸收入血 主要因素:手术时间长,灌洗压力高 表现:神志改变,循环改变,呼吸改变 检查:低血红蛋白,低钠血症,酸中毒 紧急处理:1.呼吸支持 2.快速输入高滲生理盐水 3.利尿 4.强心药物的应用 5.利尿药物的应用 6.激素药物的应用 妥 靶 弧 鳞 床 帽 氛 彦 舌 樟 塌 耕 劫 茁 浴 财 啊 贫 蓝 赖 损 粕 撞 骨 梢 陈 榷 殃 兢 夺 唉 太 2 0 1 0 麻 醉 本 科 第