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糖尿病与饮食治疗 西安交大医学院第一医院 内分泌科 糖尿病: 现代生活的主要流行病 v中国目前有5000万糖尿病患者 v在未来25年内，全球糖尿病的患病率 将是现在的2倍 v在西方国家，2型糖尿病已成为主要的 卫生负担，占住院费用的10% who, 1997 糖尿病的典型症状： 多饮、 多尿、 多食、 体重下降、 疲乏。 2型糖尿病人中，有半数以上症状不 明显，尤其是中年超重或肥胖者，大多 为轻型患者，而以某种并发症或伴随症 状就医。 糖尿病主要并发症 眼睛 肾脏 神经 缺血性心脏病 中风 足 微血管病变 大血管病变 n n 1 123 45 6 糖尿病的治疗 五驾马车： （1）糖尿病教育 （2）饮食治疗 （3）运动、情绪疗法 （4）药物治疗 （5）血糖监测 糖尿病的饮食治疗 v饮食治疗的目的及原则 v饮食的计划与安排 v糖尿病患者饮食误区及注 意 “城市居民膳食结构不尽合理。 畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消 费偏低。 2002年城市居民每人每日油脂消费量 由1992年的37克增加到44克，脂肪供能比达 到35，超过who推荐的上限。 城市居民谷类食物供能比仅为47%，明显 低于55%-65%的合理范围。 此外，奶类、豆类制品摄入过低仍 是全国普遍存在的问题。” （中国居民营养与健康04-10-12） 膳食结构不合理，动物性食物、烹调 用油摄入增加过快过多、造成营养素摄 入不均衡，某些营养素过多、而某些却 不足。 能量、脂肪、与蛋白质（？） 过高， 造成肥胖、心血管疾病、 糖尿病发病率增高？ 饮食治疗的目的 q通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血 糖控制在理想范围，达到全面代谢控制 v达到或维持理想体重，保证充沛的体力 q有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生 q通过合理的饮食改善整体的健康状况 控制糖尿病， 防治并发症。 糖尿病饮食治疗的原则 v合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体 重为宜 v平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入 v提倡少食多餐，定时定量进餐 合理控制总热能 热能的概念 营养素分类及产品 营养素 来源 产热（kcal/g） 蛋白质 动植物 4 脂肪 油料、脂肪 9 碳水化合物 糖、单双多糖 4 淀粉 热能平衡=摄入热能-消耗热能 合理控制饮食， 适当有氧运动。 制定合理的总热量 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、 身高、实际体重、活动强度、季节、生长发 育等情况制定总热量 成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡保证生长发育的需要 简单估算理想体重 v标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 v体重允许范围：标准体重 10% bmi:22kg/ v肥胖：体重 标准体重 20% v消瘦：体重 标准体重 20% 饮食中的合理热量 劳动劳动 强度消瘦 千卡/公斤/天 正常 千卡/公斤/天 肥胖 千卡/公斤/天 卧床休息20-2515-2015 轻轻度体力劳劳 动动者 3525-3020-25 中度体力劳劳 动动者 403530 重度体力劳劳 动动者 40-454035 平 衡 膳 食 病态肥胖者可用极低热卡饮食，即仅提供 所需的基本量的蛋白质、维生素、矿物质和 适当的碳水化合物，以防止电解质的丢失， 造成“最佳饥饿状态”。 （提供能量仅400 800 kcal/d，每日可减重1.0 1.5 kg） 病人必须养成健康的饮食习惯并加强体育 活动，使用后，要配合其他措施。 平衡膳食 任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过 多种食物混合才能达到营养齐全 食物品种多样化是获得全面营养的必要条件 应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配 ； 勿挑食，勿偏食 食物的种类 v谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化 合物、蛋白质和b族维生素 v菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维 v肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为 机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素 v油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热 能 放宽对主食的限制，减少单糖 v主食类食品以碳水化合物为主 v碳水化合物 糖分为单糖、双糖和糖醇 v单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高 明显； v双糖主要指蔗糖、乳糖等； v糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可 以产生能量但不含其他营养物质 淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应 做为热量的主要来源 v主食类食品提供的热能占每日总热能的5060% 限制脂肪摄入 v脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用 v看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物 外皮 v看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋黄以及坚果 类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、 汉堡包 适量脂肪的摄入 脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用 过多摄入脂肪 与心、脑血管疾病发生有关 可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖 生高 脂肪提供的热量应低于总热量的30% 胆固醇摄入量300mg/dl 适量增加膳食纤维摄入 v膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收 而不产生热量 v膳食纤维可分为 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶 及魔芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜 的茎叶、玉米面等 v膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅 通并减少饥饿感 v应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g 糖尿病与维生素矿物质关系密切 维生素/矿物质 糖尿病 与糖尿病的发生发展相关 作用胰岛微环境，影响胰腺的分泌功能或胰岛素敏感性 糖尿病慢性并发症的发生与维生素矿物质缺乏有关 糖尿病患者往往缺乏维生素矿物质 严格的饮食控制 胃肠功能紊乱 高糖的渗透性利尿作用 增加维生素、矿物质的摄入 vb族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 v维生素c：新鲜蔬菜、水果 v钙质：牛奶、豆制品、海产品 v钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应5g/天 v铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、 牛肉 、 粗粮中较多 v锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、 海产品、红肉中 多饮水，限制饮酒 v不要限制饮水，适量饮水利于体内 代谢产物的排出和血糖的稀释 v限制饮酒 酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热 7kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛 素或口服磺脲类降糖药物时 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而 少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒 避免空腹饮酒 糖尿病的饮食治疗 v饮食治疗的目的及原则 v饮食的计划与安排 v糖尿病患者饮食误区及注意 坚持定时定量进餐，提倡少食多餐 v少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担， 有利于控制好血糖 v建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可 预防低血糖发生 v定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致， 使血糖不会波动太大 制定膳食计划举例 男性 56岁 身高170厘米 体重85公斤 职业：会计 患糖尿病态年，采用口服药+饮食治疗，未出 现明显并发症 制定膳食计划步骤 计算标准体重：170-105=65（公斤） 判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30% ，属肥胖 判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动 计算每日所需总热量： 每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重 全天所需总热量：65*20 -25=1300 -1625千卡 根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物 将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食 不同热量糖尿病饮食内容 热热量交换换谷薯类类菜果类类肉蛋豆类类浆浆乳类类油脂类类 千卡份量 份量 份量 份量 份量 份 1400164两 81斤 13两 30.5斤1.52汤汤勺2 1600185两 101斤 13两 30.5斤1.52汤汤勺2 1800206两 121斤 13两 30.5斤1.52汤汤勺2 安排各餐次 定时时定量常用餐次及热热能分配（%） 临临床体征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐 不用药药病情 稳稳定者 20(1/5)40(2/5)40(2/5) 33(1/3)33(1/3)33(1/3) 用胰岛岛素病 情稳稳定者 20(1/5)40(2/5)3010 用胰岛岛素病 情多变变者 (1型,脆型) 20(1/5)1020103010 (2/5 ) (2/5 ) (2/5 ) 合理安排各餐热量 食谱举例 餐次食谱主要成分 早餐煮鸡蛋 稀饭 炒小白菜 牛奶 鸡蛋50g 大米50g 小白菜100g 牛奶250g 午餐米饭 葱烧鲫鱼 炒韭菜 大米125g 鲫鱼200g 韭菜150g 晚餐米饭 萝卜烧牛肉 蒜苔鸡蛋 蒜泥莴笋丝 大米125g 萝卜100g 牛肉100g 蒜苔50g 鸡肉50g 莴笋丝100g 糖尿病一周食谱举例 时间 餐次 星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日 早餐 鸡蛋 馒头 炒绿叶蔬菜 牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬菜 牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬菜 牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬菜 牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬菜 牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬菜 牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬菜 午餐 韭菜肉丝烧 带鱼 炒小白菜 魔芋烧鸭 番茄肉片 炒青笋尖 豆腐鱼 豇豆肉丝 炒生菜 茄子肉片 苦瓜肉片 炒小白菜 豆干肉丝 红烧橡皮鱼 炒青笋尖 平菇肉片 红烧鸡 丁 炒生菜 黄瓜烧鳝鱼 番茄炒蛋 炒小油菜 晚餐 卤牛肉 四季豆肉片 醋溜白菜 蘑菇肉片 青笋烧鱼 炒碎芹菜 黄瓜肉丁 金钩冬瓜 炒飘儿白 青笋烧鸭 洋葱肉丝 炒绿豆芽 蒜苔肉丝 卤肉 炒南瓜丝 芹菜肉丝 藓笋肉片 炒莲白 木耳肉片 青椒肉丝 炒黄豆芽 注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g 糖尿病的饮食治疗 v饮食治疗的目的及原则 v中国食物交换份 v饮食的计划与安排 v糖尿病患者饮食误区及注意 糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法 v糖尿病饮食首先是平衡膳食 v患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活 动强度相一致的食量。 v饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降 ，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这 样不利于糖尿病的控制，反而加重病情 饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办? v饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之 减轻 v进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿 感会慢慢减轻 v多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 v少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐 v多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感 v将口味变清淡，也会降低食欲 糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭 v糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持 一定的比例 v肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平 v若碳水化合物不按照5060%的比例摄入，将可能导 致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒 v因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克 糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉 v糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保 持一定的比例 v由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易 导致患者抵抗力降低，更易发生感染 v缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者 极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗 我想吃 v水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 v患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量 血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)， hba1c(在7.5%以下)可以选用水果 应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的 碳水化合物的量 吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又 能防止低血糖发生 水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉 、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高 糖尿病患者吃水果 水果中的营养成份 水果葡萄糖果糖蔗糖淀粉果胶 苹果1.75.02.10.60.71-0.84 葡萄4.84.30.2-0.09-0.28 橘子2.51.84.6- 橙-2.34-2.38 应用代糖食品或甜味剂食品 v甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营 养型）两大类 无热量型：阿司巴甜、糖精等 有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇 等 v注意事项：代糖并不代表无热能 糖尿病病人能饮酒吗？ v 服磺脲类降糖药的病人，饮酒易出现心 慌、气短、面颊发红，注射胰岛素及空 腹饮酒的病人易出现低血糖。 v 糖尿病人最好不要饮酒，如饮酒只能饮 酒精含量低的啤酒，并适量减少主食量。 糖尿病病人能饮酒吗？ v当空腹血糖小于140mg/dl，可适量饮用 12次周，并避免空腹饮酒，其量为：白 酒20ml或啤酒200ml或葡萄酒100ml以下。 节假日吃多了怎么办？ 1 、告诫你的亲友，你需要控制饮食，不要让你 多吃。 节假日吃多了怎么办？ 2、 万一吃多了，解决的办法非常简单，穿上你 的运动鞋出去散步，不要总坐在家里看电视。 每天你至少应该散步3045分钟，以消耗一定 的热量达到降低血糖的目的。 饮食治疗的其他误区（一） v单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对 病情控制越有利 v咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入 v多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常 v饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系 v少吃一顿就不用再吃药 v采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了 v植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好， 因此不需要限制植物油摄入 v膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃 细粮 v用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖 v山楂或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制 v吃馒头比吃米饭升血糖更高 v不吃糖，但可以多吃些蜂蜜 饮食治疗的其他误区（二） 合并其他疾病时的处理 v生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳 水化合物，可以吃一点儿充质食品或喝一些高 碳水合化物饮料 v少食多餐，每日吃6-8餐，保证总量摄入充足 v发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一 些果汁防止你钾血症和低血糖 糖尿病患者外出时应注意的问题 v应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯 和作息时间的改变而改变 v应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在 出现低血糖时及时自救 v应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋 成功的饮食治疗 v平衡饮食、运动及药物治疗 v始终如一地控制总热能 v尽其所能享受生活的乐趣 v与个人文化背景、饮食习惯、个人爱 好相吻合，便于长期坚持 v医生、营养师、护士、患者、家属携 手共进 饮食口诀1 2 3 4 5 6 1 、一杯奶 2 、二两瘦肉（掌心大小） 3、 三个小水果（相当于一个中等大小 的水果） 4、 四两主食（主食量一般从4两开始） 5 、半斤蔬菜（每餐半斤含糖4以下的 蔬菜） 6、 六杯水（合并肾衰、心衰时限水， 一般不限水，至少6杯） 糖尿病的治疗 五驾马车： （1）糖尿病教育 （2）饮食治疗 （3）运动、情绪疗法 （4）药物治疗 （5）血糖监测 1970年-第一台袖珍血糖仪 血糖自我监测：糖尿病治疗史上的里程碑 血糖监测 v是糖尿病管理中的重要组成部分 v可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物 治疗的效果并指导对治疗方案的调整 v监测的基本形式是患者的自我血糖监测 糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准 项 目 静脉血糖（mmol/l） 空腹 （口服葡萄糖75g）餐后2h 正常人 6.1 7.8 糖尿病 7.0 11.1（或随机血糖） 糖耐量减退（igt） 7.0 7.811.1 空腹血糖调节受损（ifg） 6.17.0 7.8 注：“随机血糖”表示任何时候，不考虑距上一餐的时间抽取的血糖，若无典 型症状，应在不同日期再测一次，均超过上表标准，方可诊断为糖尿病。 血糖监测七点法 为什么提倡七点法？ 对糖尿病病情控制不理想或使用药物治疗的患者是必须的 。 三餐前后血糖的监测有利于调整药物的剂量、种类和用 药时间。 睡前/夜间血糖的监测有利于防止夜间低血糖和判断早 晨空腹高血糖产生的原因。 七点法便于了解全日血糖是否整体控制在一定目标内。 血糖监测 引起血糖波动的因素 1.饮食、饮酒 2.运动 3.口服降糖药或胰岛素 4.情绪和身体的应激；青少年生长期 5.妊娠或感冒等急性疾病 6.肝、肾、胰等慢性疾病 一个主动的病人 back performs: 坚持不懈地做血糖自我监测和血压监测 p r records: 记录和追踪每天的活动和饮食 o overcomes : 一定要克服心理障碍,譬如,感到得了糖尿病很诲气,感到自 己即将死去,或是其它消极情绪 a adheres : 坚持药物治疗计划,饮食治疗计划和运动治疗计划;一定要戒烟 c consistently : 始终与医护人员保持联系和沟通 t targets: 治疗的目标正在被实现 i interacts:对于治疗中遇到的障碍应与您的医护人员相互沟通和交流 v values : 临床的参数指标值应该达标 eevaluates : 评估/检查眼睛,足部,和其它可能受到影响的器官 战胜糖尿病！ 祝大家健 康长寿！ 中国食品交换份 v食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。 同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水 化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也 是相同的。 v食物交换份的好处 易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能 做到食品多样化 利于灵活掌握 食物交换份表 组别组别类别类别每份重 量(克) 热热量 (千卡) 蛋白质质 (克) 脂肪 (克) 碳水化 合物 谷薯组组 谷薯类类25902.020.0 菜果组组 蔬菜类类500905.017.0 水果类类200901.021.0 肉蛋组组 大豆类类25909.04.04.0 奶制类类160905.05.06.0 肉蛋类类50909.06.0 油脂类类 硬果类类15901.07.02.0 油脂类类109010.0 等值奶制类交换表 每份蔬菜类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90kcal 食品重量（g）食品重量（g） 奶粉20牛奶160 脱脂奶粉25羊奶160 奶酪25无糖酸奶130 等值肉蛋类交换表 每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90kcal 食品重量（g）食品重量（g） 熟火腿、香肠肠20鸡鸡蛋（1大个带带壳）60 半肥半瘦猪肉25 鸭鸭蛋、松花蛋（1大个带带壳 ） 60 熟叉烧烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑鹌鹑 蛋（6个带带壳）60 瘦猪、牛、羊肉50鸡鸡蛋清150 带带骨排骨50带鱼带鱼80 鸭鸭肉50 草鱼鱼、鲤鱼鲤鱼 、甲鱼鱼、比目 鱼鱼 80 鹅鹅肉50 大黄鱼鱼、鳝鱼鳝鱼 、黑鲢鲢、鲫鲫 鱼鱼 100 兔肉100虾虾、青虾虾、鲜贝鲜贝100 熟酱酱牛肉、熟酱鸭酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼鱿鱼100 鸡鸡蛋粉15水浸海参350