麻醉科路径化每日质控管理模式探讨省麻醉科质控中心.pptx

L/O/G/O 江南大学附属医院麻醉科 季永 麻醉科路径化每日质控 管理模式探讨 质质量管理 概念：确定质量方针、目标和职责 ，并通 过质 量体系中的质量策划、质量保证和 质量改进来使其实现 的所有管理职能的 全部活动。 质质量管理发发展三个阶阶段 质量检验 阶段 统计质 量控制阶段 全面质量管理阶段 4 质质量管理发发展史 阶段时间企业质量管理卫生质量管理 传统质 量管理 19世纪初工 厂取代分散 经营 工人是质量检验和管理者， 操作者质量管理，经验就是 标准。师傅带徒弟方式 医生经验管理，师承方式 质量检 验管理 工业革命 战前 企业管理和质量检验管理( 泰勒科学管理) 美国华徳、潘顿医疗评价- 事后质量检验，医院标准化 运动 统计质 量管理 战后20世 纪60年代 质量控制工程师、数理统计 预测预防，忽视管理和顾客 需要（休哈特） 医院标准化，建立医嘱、三 级查房、病历规范、医疗常 规、核心制度医疗指标统计 现代质 量管理 20世纪60年 代开始 系统分析概念引入。全面质 量管理TQC（菲根堡姆、戴 明）、ISO9000（1987） 70年代，TQC最高管理者制 定质量方针和实施管理承诺 全面质质量管理（TQM） 全面质质量管理的原则则 顾客至上 领导 重视 全员参与 系统思维 预防为主 强化控制 持续改进 以事实为 依据 组织以质量为中心，全员参与为基础，目的在 于通过让顾 客满意和本组织所有成员及社会受 益，从而达到长期成功的管理途径。特点“三 全一多”，即全方位、全过过程、全员员参加、多 种方法质质量管理。 全面质质量管理的实实施策略框架-“PDCA循环环” 计计划 （P） 实实施 （D） 处处理 （A） 检查检查 （C） 质质量标标准 质质量政策 质质量手册 质质量培训训 过过程重构 质质量检验检验 质质量审审核 质质量认证认证 质质量改进进 制定科学合理的质量保证 和提升计划。 找出存在的质量问题 分析影响因素 找出主要影响因素并着手 解决 针对主要因素制订计划和 活动措施 按照所制订的计划和措施 去实施 对照计划检查全面质量管 理的执行情况和效果并及 时发现和总结计划实施过 程中的经验和问题 根据检查的结果采取措 施、巩固成绩、吸取教 训、提升质量并将尚未 解决的遗留问题转交下 一轮PDCA循环 客户满户满 意 PDCA实实施简简表 目前麻醉科质质控管理存在的问题问题 和原因 目前科室质控不足原因分析 质控管理制度不完善 全方位质控覆盖面不足 制度制定与执行脱节 缺乏执行路径流程 质控监督责任落实不明确多人管理等于无人管理 质控管理专业人员培训不足，意识 不强 临床工作量大，时间不足 科室全员参与质控不足临床工作机械化，质控意识不足 终末质控为主，忽视了环节和过程 质量控制，全面质控不足 省市质控指标统计目的和科室质控 管理目标不同，重终末指标轻过程 管理 质控指标数据统计不准确应付上报，缺乏客观性 质控数据分析不能反映医疗质量现 实情况 数据不可靠，不良事件漏报不报现 象普遍 质控整改不足应付质控台账检查，缺乏实质性改 进措施 麻醉科质质控管理存在的问题问题 解决方案 目前科室质控问题解决方案 质控管理制度不完善 制定完善专项管理制度 制度制定与执行脱节 制定目标管理流程表 质控监督责任落实不明确定人、定日、定时、定内容管理 质控管理专业人员培训不足 ，意识不强 每周二业务学习增加质控培训和分析 科室全员参与质控不足培训，制定每个医师质控记录分析手册，将 来信息化每例患者质控流程表，与绩效考核 挂钩 终末质控为主，忽视环节和 过程质控，全面质控不足 制定执行麻醉科每日全面质控管理SOP 质控指标数据统计不准确改进指标的实用性，信息化管理，可溯源 质控数据分析不能反映医疗 质量现实情况 不良事件病例讨论和质控分析结合 质控整改不足专项相关不良事件集中分析，制定、改进专 项制度和质控SOP，重点追踪、监督、分析 麻醉科值值班主任负责负责 制路径化质质控方 案设设想的提出 GCP实验实验 的启发发 制度、SOP 质控员、监察员、稽查 教育、意识、依从性 定人、定时、定内容、定流程 制度化、流程化、规范化 全过程、全员参与、患者参与 核心制度+GCP模式结结合： 麻醉科值班主任负责制路径化质控方案 麻醉科值值班主任负责负责 制路径化质质控方案 麻醉科值班主任质控管理路径表 时间质控内容事件及处理记录存在问题原因分析 7:45- 8:00 夜班麻醉交班 不良事件报告 院内会诊抢救 术前访视制度（签字、 麻醉预案合理性） 重点病例汇报讨论 病例讨论记录 （定病例、记录人 ） 8:00- 9:00 麻醉巡查质控 手术安全核查制度执行 术前抗生素规范使用 诱导药物和器材准备 困难气道会诊处理 麻醉不良事件报告 时间质控内容事件及处理记录 存在问题原因分析 11:00- 12:00 麻醉巡查质控 麻醉在岗在位及午饭 麻醉委托管理 麻醉手术连台效率检查 45min 次日麻醉安排合理性检 查 14:00- 16:30 麻醉巡查质控 手术安全核查制度执行 术前抗生素规范使用 诱导药物和器材准备 困难气道会诊处理 麻醉不良事件报告 16:30夜班到岗、白班 夜班交班制度检查 时间质控内容事件及处理记录存在问题原因分析 麻醉恢复室不良事 件报告 P班院内会诊制度执 行 麻醉护理全天质控 汇报 病案室病历质量电 话随访 （病历完整、术后 随访） 值班主任签 字 日期 麻醉护士质控管理路径表 麻醉护士质控管理路径表 时间质控内容问题事件记录原因分析 7:45-8:00物资管理清点 麻醉药品核对清点 夜班麻醉收费确认 困难气道设备检查 （可视喉镜、插管镜） 急救车药品设备检查 （除颤仪） 8:00-8:10当日麻醉药品耗材清点发放 8:30-9:00麻醉护士在岗检查 麻醉恢复室设备检查准备 麻醉科检验设备检查 （血气分析、ACT） 9:00-16:30麻醉恢复室护理流程和规范检查 麻醉手术间设备和贵重设备检查 麻醉车常用耗材补充 钙石灰更换 当日药品器材回收清点 麻醉收费单检查确认 麻醉处方质量检查 镇痛泵回收 麻醉护理组长签字 日期 路径化质质控信息分析和整改 每半个月开展全科质质控分析会议议 分析内容： 代表性不良事件和发生率高的不良事件 发生率较高的管理漏洞 高风险的不良事件 医疗投诉 整改措施： 制定缺乏的制度、流程 改良现有制度、流程 新制定和改良的制度流程科内全员教育 相