血液透析病人的饮食护理.ppt

血液透析病人的饮食护理 陈燕 现代血液净化设备的不断更新及技术水平的显著 提高，使慢性肾衰竭病人生存时间大大延长。然 而透析病人因水分及尿毒素的长期堆积，使胃肠 蠕动变慢，不是食不知味就是吃了就想吐，造成 营养摄入不良，或者由于饮食控制不合理，导致 水潴留、高钾血症、充血性心力衰竭，甚至死亡 。同时，随着肾功能的减退、蛋白质流失增加等 原因使病人的营养状况恶化。良好的营养状态可 防止或减轻并发症、改善透析效果，从而增强病 人适应日常生活和社会活动的能力。因此，长期 血透病人的饮食护理便成为重要的课题。 1 饮食护理要点 1.1 摄入足够的蛋白质 血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时 有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血 液透析病人应比保守疗法病人摄取更多的蛋白质 。蛋白摄入量以1.2 kg/d较合适,注意蛋白质的优 质化，80%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、 牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比 植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋 白质的利用率高，产生代谢废物(如尿素)少。 1 饮食护理要点 1.2 摄入适量的热卡 充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量 不足，食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。同时还 应摄入足够的热量，每天需摄入3035kcal/kg的热量。 由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代 谢废物。对维持性血液透析病人，推荐热量摄入并应根据 病人的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主 要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为5 g/(kgd) 6 g/(kgd)，脂肪摄入量一般为1.3 g/(kgd)1.7 g/(kgd) ，应多摄取不饱和脂肪酸如植物油，可降低胆固醇、游离 脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。 如何安排饮食： 透析病人在透析治疗时，饮食结构有所改变，透析过程中 存在着蛋白质的丢失，因此要求患者由原来的低蛋白饮食 改为优质蛋白质、高热量、低盐低钾饮食。您应该尽量进 食优质的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，一般 优质蛋白质应占摄入量的50%-70%，每周透析三次的病 人应该摄入1.2g/kg的蛋白质。其次，机体需要摄入一定 的热量维持体重。如果您不能进食足够的热卡，机体就会 燃烧饮食中摄入的蛋白质和肌肉内的蛋白质来提供能量， 您身上的肌肉就会越来越少，导致营养不良，因此，饮食 中要摄入足够量的热卡以防止体重的减轻和肌肉体积减小 是非常重要的，大多数人至少需要每天每公斤体重35千卡 的热量以维持目前的体重。 1.首先应该根据您的理想体重确定每 天需要摄入的蛋白质和热量 您的理想体重应该是多少？ 标准体重（kg）=身高（cm）-1000.9体 重浮动在10%都是正常的体重。 您需要的蛋白和热量如何计算？ 总蛋白（克）=每公斤标准体重蛋白质摄入 标准体重（公斤） 总热量（千卡）= 每公斤标准体重热量摄 入标准体重（公斤）。 2.计算出需要的蛋白和热量后，您应该如 何具体安排所需要的食物呢？您要清楚各 类食物所含的蛋白和热量如下 ： 类别类别每份重量（克）热热量（千卡）蛋白质质（克） 谷薯类类25（0.5两）902.0 蔬菜类类500（1斤）905.0 水果类类200（4两）901.0 大豆类类25（0.4两）909.0 奶类类160（3两）905.0 肉蛋类类50（1两）909.0 硬果类类15（1/3两）904.0 油脂类类10（1匙）90 更具体一些，100克（2两）下列常用食品 中的蛋白质含量克数分别是：瘦猪肉16.7、 牛肉20、鸡肉23、草鱼17.9、一个鸡蛋5、 黄豆36、米饭2.6、面条7.4、面粉9.9、马 铃薯1.9、南瓜0.5。 1 饮食护理要点 1.3 维持水平衡， 限制食盐摄入 大多数维持性血液透析病人少尿或无尿，严格控 制水的摄入，饮食中尽量少吃水分多的食物。维 持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节 。透析间期进水过多引起水潴留，严重者可因循 环负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起低血 压、心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。原则上每日 进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500 ml。判断水分限制的最好指标是体重的变动，两 次透析间期体重增加应控制在1.5 kg以内为宜。 病人应每天在相同条件下、固定时间内记录体重 和血压。喝热水比喝冷水解渴，水中加几滴柠檬 汁或口含冰块均是控制饮水量的好方法。病人能 否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的 摄入量。临床上常见一些新病人常常感到口渴难 忍，主要原因就是因为没有限制盐。因为钠能潴 留水分，食盐易多产生口渴感，增加饮水量。如 食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，常可自动 减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心 力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液 透析病人来说，限盐比限水更重要。食盐量通常 为3 g/d5 g/d。 如何控制水分的摄取： 1.每日水分的摄取为每日尿量+500毫升水分。使 用固定的有刻度的水杯喝水。 2.饮品中加入薄荷叶、柠檬片。 3、将饮品制成冰块含化、含糖果或嚼口香糖。 4、分餐：先盛出少盐的饮食患者用，再加盐家人 吃。 5、正确估算食物重量和含水量。 6、清水漱口后吐掉。 7、使用润唇膏。 含钠高的食物：任何腌制加工的咸菜、罐 头、熟食（香肠、火腿等）；烹调时用的 食盐、味精、酱油、乌醋、辣椒酱、豆瓣 酱、沙拉酱、番茄酱、蚝油、豆豉等；方 便面等速食。可以用醋、葱、蒜、辣椒、 芥末等替代食盐，增加食欲。 1 饮食护理要点 1.4 限制钾、磷的摄入 血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，避免使用高钾蔬 菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高丽菜、冬笋 、海带、金针、木耳、黄豆芽等；避免食用高钾水果，如 香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、杨桃。需特 别注意高汤、浓汤、生菜等含钾高，亦应少食。吃蔬菜应 先切再洗，再将菜烫过，倒掉汤汁再煮，而水果1 d只能 吃2次，吃之前最好浸水1 h2 h再食用。其他如中药汤 含钾量相当高应慎服。降低食物中的钾含量，可通过浸泡 、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。及时监测血 钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过 高或过低。 然后介绍患者如何避免摄入含钾高食物的 食用方法： （1）不用菜汤或肉汤拌饭。 （2）蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水 20min后汁液倒掉不用。 （3）不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。 （4）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少 1/3。 肾性骨营养不良又称肾性骨病，是由于钙、磷及 维生素d代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱 平衡紊乱等因素而引起的骨病。高磷血症是引起 肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素 ，也是维持性血液透析病人的严重并发症，所以 在饮食中限制磷的摄取就极为重要。低磷饮食是 透析病人避免高磷血症的第一步措施。磷主要存 在于奶制品、蛋黄、动物内脏（心、肝）、虾仁 、花生、坚果类、豆制品等食物中，注意适当控 制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。 降低磷的措施： （1）吃饭同时咀嚼磷的结合剂如碳酸钙或 醋酸钙。必须注意钙磷结合剂要和含磷的 食物一起服用才能起到降血磷、升血钙的 作用。 （2）注意烹调的方法如熬骨头汤或炖排骨 应将其在清水中煮沸3分钟弃去水后加水熬 炖，可除去骨中磷1/3-1/2。 （3）摄入膳食纤维，保持大便通畅 可以 增加毒素的排出，减少磷的吸收。一天保 持1-2次大便较好。 1 饮食护理要点 1.5 增加钙的摄入，补充水溶性维生素 由于透析病人活性维生素d缺乏以及机体对活性维 生素d作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造 成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条 件下，给病人补充足够的钙剂和维生素d。 病人 在透析中不可避免地丢失水溶性维生素，加上限 制高钾、高磷食物等因素，减少了水溶性维生素 的摄入，应及时给予补充，特别是叶酸和维生素b 。 微量元素在尿毒症血透病人的治疗过程中起着重 要作用。如血清锌减低会影响尿毒症血透病人动 静脉造瘘吻合口的愈合，合理地补锌可促进吻合 口愈合，补充铁可改善病人的贫血状况。为了补 充铁质，提高血红蛋白含量， 血液透析病人可适 当多食牛肉、羊肉、猪肉、肝脏、猪血等，限制 饮食中铜的摄入量对预防动脉硬化有一定作用。 通过加强对病人的饮食护理及对病人进行膳食指 导，使病人能主动配合调整日常饮食，可有效地 改善机体微量元素的含量。 2 饮食护理中应注意的问题 2.1 注意做好心理护理 焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪，可引起交感神经兴 奋，抑制肠蠕动和消化液的分泌，而使病人食欲降低，进 食减少，甚至厌食；而轻松愉快的心理状态则会促进食欲 ，保证营养的消化与吸收。因此，对维持性血液透析病人 饮食护理中切不可忽视心理护理，促使病人精神愉快，提 高对饮食疗法的依从性。对不能严格控制水分的病人，要 耐心地进行交谈，纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的行 为，使病人懂得容量负荷过重对心脏和血压的不利影响以 及在透析中超滤过多会发生的并发症，使病人能自觉地严 格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态，以促进早日康 复。 2 饮食护理中应注意的问题 22 做好健康教育 长期的低盐饮食会影响病人的食欲，应注意根据病人的饮 食习惯，提供多样化及色、香、味俱全的饮食，以增进食 欲。代用盐含钾高，对透析病人有生命危险，不可食用。 高蛋白饮食多富含钾、磷，并可提供更多的氢离子。在考 虑蛋白质营养时，一方面要维持氮平衡，防止蛋白质缺乏 ，并尽可能减少蛋白质代谢产物的蓄积；另一方面还要避 免高钾血症、高磷血症和重度代谢性酸中毒。因此，一定 要对病人进行宣教，讲解营养要求，不断调查病人各种营 养成分的摄入量，帮助病人合理安排饮食，制订个体化的 饮食方案，并要根据个体需要的不断变化，持续观察，及 时调节。同时，还要让病人家属了解各种食物的营养成分 ，并学会这些食物的烹调方法，以供病人正确食用。 小结 营养是病人康复的