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常见医疗事故法等的原因和对策 摘要：目前我国医疗纠纷呈逐年上升的趋势，医疗运行机制和医疗保险体制的不健全，医患双方的意识不同步是医患紧张的根源所在。该文通过分析医疗纠纷产生的原因，探讨出个方面的对策：健全医药卫生体制；成立医疗纠纷人民调解机制；推行强制性的医疗责任保险制度；提高医务人员的职业道德素质和服务质量；做好与媒体的沟通，把握好舆论导向。 近年来，随着我国医疗服务领域的不断发展，医 疗纠纷呈逐年上升的趋势。医患冲突以辱骂、威胁、殴打医务人员，聚众干扰医疗秩序，毁坏医院财物等为主要的表现形式，不仅影响医院工作正常运行，加重了管理部门的工作量，而且也影响了医院的形象，降低了人们对医生的信誉度和美誉度。 从理论上讲，医患之间的矛盾实际上就是健康需求的无限性和医学能力的有限性之间的矛盾，它是永远存在的，只能缓解，无法消除。医患矛盾的存在并不可怕，可怕的是由此引发的医疗纠纷。探讨医疗纠纷产生的原因及解决办法，对积极防范医患纠纷、构建和谐医患关系、促进医院工作正常运行、保障人民身心健康有着积极的意义。引发医疗纠纷的原因： 1社会因素目前，我国公立医疗机构仍然是我国医疗体系的主导，但它的运行机制却发生了巨大变化，出现了市场化的倾向。随着社会经济步伐的加快、贫富悬殊的加大、利益需求矛盾的突出，以药养医、商业贿赂、收受回扣等充斥医疗领域，医疗工作者的职业道德经受空前考验。由于我国医疗监督机制不完善，医院领导也只是睁一只眼闭一只眼，滋长了这种不良职业风气，加上医疗资源过度集中在大城市和大医院，中小城市医疗条件落后，甚至有些地方不能满足患者的基本医疗需求或者误诊率高，患者只能舍近求远，导致大医院医疗负担过重，进而导致看病难、看病贵，医患矛盾突。 2行业因素由于医学科学技术的局限性，人类对许多疾病的诊断及治疗缺乏认识或深入研究，另一方面，疾病临床诊断依据的间接性及同种疾病又可能出现相同的症状，导致误诊不可避免。医疗行业存在的这种疾病种类繁多、患者情况各异、医院管理滞后、医生修养参差不齐等诸多因素，导致医疗机构在日常运作过程中，不可避免会发生医疗纠纷。 3医疗保险体制因素医疗保险体制不健全，医疗保障覆盖率不高，个人负担过重，城镇职工住院后费用报销最多为60%，农村连50%的比例都达不到，医疗费用增长超出患者所能承受的支付能力，导致因病返贫、因病致贫；另一方面，因为大部分人住院都有医保，医生也借此开贵药、过度医疗，使住院费用攀升，进一步加大了患者的负担，而高昂的医疗费用与患者预期效果之间的偏差更加重了医患关系的紧张程度。 4医方因素 医疗制度不健全，管理存在漏洞，奖惩不分明，有些医院为了片面追求经济效益，为科室和医生制定经济指标，并以此对科室和医生进行考核。为完成任务，医生可能从经济角度出发，过度采用诊疗措施，使医疗费用提高。少数医务人员素质不高，责任心不强，缺乏应有的职业道德；在利益驱动下，看病收红包、开药拿回扣、检查分提成，小病大治、过度检 查、开大处方的现象屡见不鲜；缺乏应有的人文关怀，和患者沟通不良，较多地考虑医院和自身的利 益，只重视 “病”，不重视“人”，医患之间缺乏信任，不能换位思考，这些都是医患矛盾的隐患。 5 患方因素 患者收入增长相对缓慢，而医疗花费却快速攀升，必然会激化医患之间的矛盾；患者对医疗服务的特殊性缺乏全面的认识，不了解医学的复杂性，忽视了医院的现实状况和客观条件所能满足的程度，对诊疗的期望值过高；患者的法律意识、维权意识提高，遇到违反医疗常规、 自身利益受到侵害的事件就积极诉诸法律。 6 媒体导向因素如今网络和传媒已经非常发达，对医患关系具有导向作用。在媒体过度炒作中，医生和患者被人为划成对立的两面。由于公众对医学知识的相对缺乏，对医疗工作高风险和局限性的不理解，加上部分媒体片面地把医患关系矛盾理解为商业流通中的消费行为关系，强调患方的弱势群体地位，放大部分医生的收红包拿回扣现象，媒体试图扮演锄强扶弱角色以唤起大众的共鸣，对医患冲突起着推波助澜的作用。 对策： 1 健全医药卫生体制医疗卫生体制的缺陷是所有医患关系不和谐的根源所在，因此必须从体制上彻底改革，使其完善，以适应社会主义市场经济的发展。目前，我国日益增长的医疗卫生需求与医疗资源配置不均、医疗费用快速攀升等情况相矛盾，导致看病难看病贵。要想从根源上解决这个问题，只有加大医疗卫生体制的改革，大力发展医药行业，健全各项医疗法规，严厉打击职业犯罪，均衡配置医疗资源，完善各种医疗保障制度，扩大基本医疗保障覆盖面，构建和谐医患环境，才是预防和减少医患纠纷的最有效方法。 2 成立医疗纠纷人民调解机制成立医疗纠纷人民调解委员会，医患双方可向调委会提出申请，受理立案后，由医学专家和律师进行医学技术评估和法律服务，之后再由人民调解员进行调解。调委会调解医疗纠纷不收费，其办公场地、工作经费由设立单位解决，医患双方均与调委会没有利益关系。通过引入医疗纠纷人民调解机制，70%以上的医疗纠纷通过人民调解得到了妥善处理，“医闹”等扰乱医疗秩序的现象得到有效遏制，有力地维护了医患双方合法权益，得到了医患双方的认可。 3推行强制性的医疗责任保险制度仿照“交强险”实行强制性医疗责任保险、建立第方医疗纠纷鉴定机构，从而防范和降低医疗行业的风险。要求医院用医生的名义在保险公司买一份保险，一旦医院及其工作人员在诊疗护理过程中因过失造成了患者的人身损害，这个经济赔偿由保险公司来承担，不光患者赔偿有了着落，也把医院从医疗纠纷中解脱了出来，避免了因为双方直接接触而激化矛盾。另外，还要建立全社会共享的医生诚信记录制度，医生一旦被认定有责任，将面临高额的赔偿，虽然这些赔偿有保险公司支付，但是医生也将付出声誉受损甚至吊销医疗执照的代价。如果因为医疗事故或事件导致保险公司赔付额增高，对医生的直接后果可能是下一个缴费周期所缴纳的保费上涨，或者是保险公司不再给其承保，以致这位医生失业。显然，这样的分担关系也构成了对医生医疗质量的一种有力监督。 4 提高医务人员的职业道德素质和服务质量和谐的医患关系要求医生要具有强烈的责任感，真正以人为本，诚心诚意地为患者服务，把“救死扶伤，实行革命的人道主义”为终生最高要求。事实上，热爱患者、爱岗敬业、极端负责、勇于探索、开拓创新、助人为乐、甘于奉献是医疗工作者必须具备的人格素养。其次，医护人员要提高服务质量，加强与患者的沟通。患者及其家属在医疗过程中是处于被动的位置，他们承受很大的精神和经济压力，想要知道有关疾病的治疗信息和费用信息，他们在向医务人员询问的时候都是带着期盼的心情，此时如果能够给予恰如其分的解答，会使他们感到温暖和被尊重，迅速建立起对医务人员的信任。患者通过对所获信息的综合分析会做出符合自身利益的判断，一旦决定进行治疗，就会采取积极配合的态度，主动参与治疗，从而大大地增加了患者对治疗的依从性和对可能出现问题的承受性，降低了医疗纠纷的风险。2.5做好与媒体的沟通，把握好舆论导向。 5 做好与媒体的沟通，把握好舆论导向中国人民大学新闻与社会发展研究中心涂光晋教授曾多次提醒医院如何与媒体找交道：“遇到医疗纠纷等危机事件时，医院应坚持个原则：即以我为主提供信息；尽快提供信息；提供全部信息。”因此医院要做好宣传工作，加强与媒体的沟通，是新时期、新形势下医