A县建筑工程质量安全监督站工程质量安全监督表单汇总.doc

/sundae_meng县建筑工程质量安全监督站工程质量安全监督受理登记表建设单位（公章）： 法定代表人： 联系电话：工程名称工程地点结构层次建筑面积合同价施工总承包单位资质等级施工分包单位1资质等级施工分包单位2资质等级勘察单位资质等级监理单位资质等级设计单位资质等级申报资料1、 中标通知书，监理洽谈的确认书；2、 监理、施工合同及其资质证书；3、 工程地质勘察资料；4、 施工图、施工图设计文件审查合格文件、设计变更文件；5、 建设工程规划许可证；6、 建设工程质量安全保证体系审查表7、 建设工程项目安全监督登记表（开工安全生产条件备案表）及附表；8、 施工组织设计和监理规划；9、 见证单位及见证人员资格审查表。受理窗口意见备案资料已完备，移交站长室签名： 年 月 日站领导意见 签名： 年 月 日监督员意见 签名： 年 月 日分管领导意见 签名： 年 月 日注：1、本表一式二份，质安监站、建设局窗口各一份。 建设工程项目安全监督登记表（开工安全生产条件备案表）工程名称： 安监编号： 工程地点： 安全目标： 备案项目备案内容份数页数建设单位1建设工程项目基本情况表2建设单位委托派驻现场工程师资格证书复印件（未实施监理项目）3危险性较大的分部分项工程清单施工单位4企业安全生产许可证复印件5施工组织设计、安全技术措施、专项安全方案审批表6项目安全文明施工组织管理机构与三类人员证书（企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员）复印件7特种作业人员登记表及证件复印件8施工现场机械设备情况9建筑工程施工人员保险单复印件10安全生产责任书复印件11XX县建设工程安全生产承诺书12其它相关资料（按工程实际补充填写）施工单位意见： 施工单位（章）负责人（签字）： 年 月 日建设或监理单位审查意见： 建设或监理单位（章）建设单位安全监督人员或总监理工程师（签字）： 年 月 日 监督员意见： 分管站长意见： XX县建筑工程安全监督站（章）年 月 日注：1、安监编号由安监机构填写；2、本表一式五份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构、建设局各一份；3、建设单位在办理安全监督备案时相关证件应提供原件及复印件；4、填表前应认真阅读该表背面说明。建设工程项目安全监督登记表1、本表为建设单位办理建设工程项目安全监督手续的登记表和开工安全生产条件的备案表。本表由施工单位填写、建设或监理单位审查并加盖施工单位法人章和建设单位法人章，相关人员应本人签名。2、施工单位在提交本表时，应附上有关的证件和资料，除注明可提供复印件外，余均一律提供原件。提供复印件时，需携带原件，核查确认后退还原件。3、根据建筑工程安全生产监督管理工作导则第7.1.1条在颁发项目施工许可证前，建设单位或建设单位委托的监理单位，应当审查施工企业和现场各项安全生产条件是否符合开工要求，并将审查结果报送工程所在地建设行政主管部门。审查的主要内容是：施工企业和工程项目安全生产责任体系、制度、机构建立情况，安全监管人员配备情况，各项安全施工措施与项目施工特点结合情况，现场文明施工、安全防护和临时设施等情况。1.1.2 建设工程项目基本情况表建设单位（章）： 项目负责人签名（建设单位）: 安监编号登记日期工程名称工程地址结构类型建筑面积（m2）层/栋工程造价（万元）计划开、竣工日期安全管理目标施工单位法定代表人联系电话项目负责人资格等级联系电话勘察单位项目负责人联系电话设计单位项目负责人联系电话监理单位项目总监联系电话施工单位项目负责人（签名）：年 月 日建设单位项目负责人（未实行监理项目）/项目总监理工程师（签名）：年 月 日注：1、本表由建设单位填写和有关人员本人签名；2、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份；3、填表前应认真阅读该表背面说明。填表人签字： 联系电话：建设工程项目基本情况表1、本表由建设单位负责填写并加盖法人章。本表反映工程基本情况，应列明建设工程项目名称、地点、规模、结构类型、计划开竣工日期、安全管理目标以及建设各方责任主体名称和有关负责人姓名、联系电话等信息，便于安全监督机构了解工程概况和联系各方责任主体。2、表中“安监编号”由工程所在地安全监督机构填写。3、表中有关栏目需要签名盖章的应由相关人员本人签名，不得由他人代签，印章应为法人章。4、本表为建设单位办理安全监督登记时必须提供资料，一式四份。1.1.4危险性较大分部分项工程清单工程名称： 日期： 危险性较大分部分项工程名称有无备注一、基坑支护、降水工程开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。二、土方开挖工程开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。三、模板工程及支撑体系（一）各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。（二）混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10KN/m2及以上；集中线荷载15KN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。（三）承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。四、起重吊装及安装拆卸工程（一）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程。（二）采用起重机械进行安装的工程。（三）起重机械设备自身的安装、拆卸。五、脚手架工程（一）搭设高度24 m及以上的落地式钢管脚手架工程。（二）附着式整体和分片提升脚手架工程。（三）悬挑式脚手架工程。（四）吊篮脚手架工程。危险性较大分部分项工程名称有无备注（五）自制卸料平台、移动操作平台工程。（六）新型及异型脚手架工程。六、拆除、爆破工程（一）建筑物、构筑物拆除工程。七、其他（一）建筑幕墙安装工程。（二）钢结构、网架和索膜结构安装工程。（三）人工挖扩孔桩工程。（四）预应力工程。（五）采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。注：1、凡有上述超过一定规模危险性较大分部分项工程专项方案在备注中注明，并由施工单位按有关规定组织专家认证；2、本表一式四份，建设、监理、施工、安监机构各一份。3、填表前应认真阅读该表背面说明。施工单位（章）： 项目负责人（签字）： 年 月 日 分包单位（章）： 项目负责人（签字）： 年 月 日 分包单位（章）： 项目负责人（签字）： 年 月 日 监理单位（章）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 建设单位（章）： 项目负责人（签字）： 年 月 日 危险性较大分部分发项工程清单 1、本清单系根据住建部建质（2009）87号危险性较大的分部分项工程安全管理办法第四条规定：“建设单位在申请领取施工许可证或办理安全监督手续时，应当提供危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施”而设置的。范围详见该办法的附件一和附件二。2、施工单位在办理安全监督备案前应填写危险性较大分部分项工程清单，作为安全监督备案的必备资料。施工单位在填写清单时，应熟悉施工设计图和设计文件，根据工程的实际情况，地照本表所列的危险性较大的分部分项工程逐项填写，并在“有”或“无”栏目内打“”。当本工程存在超过一定规模的危险性较大的分部分项工程时，应在备注栏内加以注明。施工单位必须如实填写，并由项目负责人本人审核签字。3、建设单位项目负责人、监理单位项目负责人应对清单内容进行审核并签字确认。4、对危险性较大的分部分项工程，施工单位应在本分部分项工程施工前编制安全专项施工方案；对于超过一定规模危险性较大的分部分项工程，施工单位应按当地建设行政主管部门的规定，对安全专项施工方案组织专家论证。安全专项施工方案的主要内容可参考本指南的有关章节。5、安全专项施工方案应当由项目技术负责人编制，施工单位技术部门组织本单位施工技术、安全、质量等部门的专业技术人员进行审核，并由施工单位技术负责人审定。实施施工总承包的，安全专项施工方案应当由总承包单位技术负责人及相关专业承包单位技术负责人联合审定。经过专家论证的安全专项施工方案，施工单位应当根据论证报告修改完善方案，并经施工单位技术负责人，项目总监理工程师、建设单位项目负责人签字批准后，方可组织实施。6、本清单为建设单位办理安全监督登记时必须提供资料，一式四份，需加盖施工单位、监理单位、建设单位印章。施工现场管理人员及资格证书登记表 1、本表为办理安全监督登记手续时所附资料。其管理人员应与项目招投标所提交的资料相符，如有变动，必须得到建设单位的同意并按规定办理变更手续。2、现场管理人员包括的范围：项目负责人、项目技术负责人以及项目专职安全员、施工员、质量员、预算员、资料员、材料员等。3、人中名单应将性别、岗位、资格证书名称、证书编号等情况填写清楚。4、资格证书指导执业资格和岗位证书及三类人员证书等，如有分包单件的，其管理人员证书一并登记在内。项目管理人员资格证书复印件附登记表后。施工现场特种作业人员及操作资格证书登记表 1、本表为办理安全监督登记手续时所附资料。施工单位必须按工程实际情况配备特种作业人员。凡进入施工现场作业的特种作业人员均应进行登记，经项目负责人签定确认，查验其操作资格证书原件后，将复印件附后。2、根据浙江省建筑施工特种作业人员管理办法（试行），建筑施工特种作业人员包括：建筑电工；建筑焊工（含焊接工、切割工）；建筑普通脚手架架子工；建筑附着升降脚手架架子工；建造起重信号司索工（含指挥）；建筑塔式起重机司机；建筑施工升降机司机；建筑物料提升机司机；建筑塔式起重机安装拆卸工；建筑施工升降机安装拆卸工；建筑物料提升机拆卸工；高处作业吊篮安装拆卸工等十二个工种。3、建筑施工特种作业操作资格证书采用住建部规定的统一样式，在全国通用，有效期为两年。有效期满需要延期的，特种作业人员应当于期满前3个月向原考核发证机关申请办理延期复核手续。4、持有操作资格证书的人员，应当受聘于建筑施工单位，方可从事相应的特种作业。建筑施工单位对于首次取得操作资格证书的人员，应当在其正式上岗前安排不少于3个月的实习操作。5、办理安全监督登记手续时，特种作业人员及操作资格证书不能一次登记齐全的，可在基础、主体、装饰施工阶段前向安全监督机构及时补报，一式四份。施工现场主要机械设备一览表 1、本表为办理安全监督登记手续时所附资料。其机械设备包括：土石方机械如单斗挖掘机、挖掘装载机、推土机、自行式铲运机、压路机、风动凿岩机、电动凿岩机等；打桩机械如柴油打桩机、振动打桩机、静力压桩机、转盘钻孔机、螺旋钻孔机等；起重机械如塔式起重机、施工升降机、物料提升机、洗车轮胎式起重机等。钢筋加工机械如钢筋调直切断机、钢筋切断机、钢筋弯曲机、钢筋冷挤压连接机、对焊机、电渣压力焊机、交流电焊机等；混凝土机械如混凝土搅拌机、混凝土切割机等；装修机械如灰浆搅拌机、灰浆泵、喷浆机、喷涂机、消磨石机、混凝土切割机等；水工机械如离心水泵、潜水泵、深井泵泥浆泵等较大机械设备。 2、本表所列机械设备名称、型号、使用部位、设备产权备案编号、产权单位、安（拆）单位、使用单位、计划进场（退场）时间（应依据施工组织设计中的施工进度）等一一填写，设备无产权编号的填写企业自编号。3、办理安全监督登记手续时，如无法将所有机械设备列齐，可在基础、主体、装饰施工阶段前向安全监督机构及时补报，一式四份。XX县建设工程安全生产承诺书为确保 工程施工期间的安全生产，防止生产安全事故的发生，促进现场文明施工，施工单位 现作如下郑重承诺：1、 保证本工程安全生产作业环境及安全施工措施所需资金的投入，对工程进行定期和专项安全检查，并做好安全检查记录。2、 对建筑施工特种作业人员，按照国家有关规定经过专门培训，持证上岗，严禁冒险作业、违章操作。3、 施工现场的办公、生活区与作业区保持安全距离分开设置，职工的膳食、饮水、休息场所等符合卫生标准，不在尚未竣工的建筑物内设置员工宿舍。4、 所采购、租赁的建筑起重机械和钢管扣件等在进入施工现场前按要求进行送检报验，不合格的绝不进入施工现场，并由专人管理，严格落实建筑起重机械的各项管理制度，及时进行安装（拆卸）告知、检测、验收使用登记等工作，未经验收合格的不得投入使用，定期进行检查、检测、维修和保养，建立相应的资料档案，同时按国家有关规定及时报废。5、 根据不同施工阶段和周围环境及季节、气候的变化，对施工现场采取相应的安全防护措施，实行封闭管理，现场围档。6、 认真编制施工组织设计中的安全技术措施和专项施工方案，严格审批制度，施工中严格按方案实施并制订应急救援预案。若违反上述承诺，本单位愿按照安全生产法、建设工程安全生产管理条例等法律、法规，接受相应处罚。承诺单位（盖章）：项目负责人（签字）：联系电话： 年 月 日本承诺书一式四份，安监站、监理单位、建设单位、施工单位各执一份。 建设工程质量安全保证体系审查表单位工程名称施工单位职 务姓名及联系电话岗位证书及编号职 务姓名及联系电话岗位证书及编号项目经理安全员技术负责人专职质量员施工员施工单位（章）资料员监理单位项目总监监理员监理工程师见证员监理单位（章）监理员勘察设计单位勘察项目负责人建筑师设计项目负责人结构工程师勘察技术负责人勘察设计单位（章）设计技术负责人建设单位项目负责人管理人员管理人员建设单位（章）审查意见项目监督员：分管站长：年 月 日备注：本表一式二份，监督站、建设局窗口各一份。见证单位及见证人员资格审查表建设单位授权书XX县建筑工程质量安全监督站：现委托 单位为 工程的见证单位，负责该工程见证取样送样工作。具体见证员如下：姓名 （私章）技术职称 职务 电话 姓名 （私章）技术职称 职务 电话 见证单位法人代表姓名 （私章）电话 委托单位 （公章）年 月 日质监站意见 经办人： （公章）年 月 日本表一式三份，站存一份，试验室存一份，建设单位一份。未填写部分用划掉。1.1.7 施工现场管理人员及资格证书登