个案工作的工作模式.ppt

第二讲 儿童个案社会工作(一 ) -（个案工作的基本技术） 案例一:(见课堂案例) 1.你能简洁概括小云的成长环境吗? 2.小云的异常行为是什么? 3.小云产生这些异常行为的原因是什么? 4.如果你是一名社会工作者,接收了案主 小云,你打算怎么帮助她? 讨论: 一、沟通与会谈 沟通是指双方当事人以言词或非言词的 方式相互交换观念、感觉和态度的过程 。 沟通的方式有：语言的沟通；文字沟通 ；身体符号的沟通； 沟通时应有的态度 不能强迫他人与自己沟通，但也不要轻 易放弃与他人沟通的希望 人际沟通不能急于求成。 保持坚定信念，不要轻易灰心 保持真诚的态度，防止因不真诚破坏沟 通的良好气氛 防止敌对情绪的出现 保持和发挥幽默感 沟通时应掌握的人际沟通技术 先向对方说明沟通的动机、理由以及感受，然受再开 始问对方的感受，以此打开沟通的序幕 经常审视处理自身的内心感受 尽量表达自己的内心感受，告知对方，以取得了解 善于领会对方的内心感受，并给予适当的回应 当对方难以传递或难以表达他自己的感受时，要试着 向他提问题，提示一些可能的情况，以让对方选择或 肯定 多作澄清和肯定，少作猜测 尽量避免问“为什么”，而采用详细提问的方法 语言使用上尽可能简洁、明了、精确和直接，避免使 用涵义模糊、容易造成误会的词句。 二、会谈 会谈是一种特殊的谈话方式，会 谈双方为了某一特定目的，关注 某一特定内容并剔除那些与主题 无关的内容。 会谈的特征 有预先确立的会谈内容 有目的和方向的指引 受一定的约定限制 有特定的角色分工 会谈的基本原则 善于注重案主的个别化 工作者应主动、积极地向案主表达观察与了 解的信息 引导案主不良情绪 以非评判的态度去澄清案主面临的问题 对案主作有控制的感情介入 不因案主沟通困难、理解反应慢、自我调适 力退步而拒绝与其会谈， 善于运用专业判断力 尊重案主的自由选择和自决权 会谈内容的保密性 每次会谈结束前预留时间给案主 询问，并对会谈作简单总结，同 时做好下次会谈的约定和准备 会谈的准备场所准备 室外环境要清净，不受嘈杂噪音的干扰 室内要光线充足，空气新鲜，温度适宜 ，使会谈双方身体舒适 家具布置应简朴，避免空间过分空阔或 狭小；桌椅摆放会以会谈双方成45度角 斜坐为宜； 具有保障个人隐私的隔间或单间，防止 外人随便进入，并具有隔音效果。 会谈的准备时间安排 每次会谈时间以40至50分钟为宜，最好安排 在工作时间； 不同个案的会谈时间应相隔15分钟，使工作 者休息片刻，也可使案主对机构的保密有安 全感 每次会谈中，应设法安排两至三此较为轻松 的话题，以缓和会谈气氛 会谈后，预留部分时间记录会谈的一些细节 内容 会谈技术表达技术 表达技术包括非语言的身体表达、非语 言的心理表达和语言的表达技术。 非语言的身体表达包括：面部表情要轻 松，不皱眉；眼神与案主接触时，不要 逼视案主；保持令双方舒适的距离，二 人斜座或正面对坐；手势要自然、松弛 ；身体端正，略微前倾，保持一种关注 的态度。 会谈技术询问技术 使用开放式的问题 避免诱导性问题 适当提出问题进行核对 避免直接问为什么 会谈技术同感表达技术 工作者对案主的表达层次 工 作 者 同感 层层次 五个不同的层层次 感 受 程 度 内 容 一 你一向成绩绩很好，从来没想过过会考不及格，所以 特别别感到失望与难过难过 ，也有点气愤愤，与父母商谈谈 后，似乎非重读读不可，但自己实实在有点不甘心， 所以内心很矛盾 二 因为为会考不及格，所以你感到失望、难过难过 ，也不 清楚前面的路该该如何走，心中很混乱 三 因为为会考不及格，所以你感到很失望、很难过难过 四 你一向成绩绩很好，但想不到会考失败败了 五 你为为什么感到如此悲伤伤呢 反应层次分析 第一层：作者似乎没有留意案主所说的话，而 问案主为什么感到如此悲伤，是个十分不恰当 的问题，充分反映了他没有留心倾听，而且还 完全忽略了案主所表达的重要感受。 第二层：工作者的回应虽然在内容上是和案主 表面所言一致，但可惜他只领略了案主表面的 感受，因此，在回应中就只有内容上的复述， 缺乏了感情的要素，而从他的回应中，充分反 映出他的聆听不很准确，以致了解得不够全面 反应层次分析 第三层：工作者的回应与案主所表达的 意义和感受协调一致，他的回应显示他 对案主的表面感受有正确地了解，但他 仍未能对案主较深的感受作出回应。这 层次的回答虽然没有对隐藏在言语背后 的感受作出回应，确有不足之处，但基 本上，他的回应对案主可以产生治疗性 的功能。 反应层次分析 第四层：工作者达到相当深的同感，在 回应中他所表达的感受深入案主所能表 达的。即，由于工作者可以将案主深藏 欲言语背后的感受也表达出来，案主可 以经历和表达原来没有觉察和没有表达 的感受，同时也因此能够掌握到这些感 受背后的意义。 反应层次分析 第五层：做到了最准确的共鸣同感，无 论在表面或深入的感受上，他的回应都 很准确。他不但明白案主很失望、难过 这一表面的感受，甚至连很深入的一些 感受，如气愤、不甘心和矛盾等，也作 了准确的回应，在这个层次上作回应的 工作者已经掌握并向案主传达了全面而 正确的同感了解。 同感表达的步骤 放下主观的参照标准 进行有效地观察、聆听和辨别 尝试以案主的参照标准来看待事物和了 解其感受 将自己认识的感受有效地传递给案主 会谈技术安慰技术 安慰即通过向案主表达同情、关心及了解，减轻案主心 中的焦虑与不适。 案例一： 案主：我儿子每天都不肯上学，还在外面打架斗殴 ，学校老师、警察经常到我家，我和丈夫教育他，他不 但不听还顶嘴，我真想杀死他。 工作者：在这种情况下是很难不生气的 案例二： 案主： （岁）我那个男朋友一星期前跟我闹 翻了，我觉得活着一点意思都没有，我吃不下饭，睡不 着觉，我觉得自己长得很难看，再也没有人会理会我了 。 工作者：你是一个很漂亮的女孩子，不必担心 会谈技术 消除案主矛盾心态的技术 和不相识的人谈自己的内心的事，有时是很不 愿意的 讨论你这些内在矛盾心理会有助于进一步协助 你 很高兴听到你以前那种矛盾心理减除了不少， 这就是进步和成长 会谈技术沉默引导的技术 你一定有很多想话想说，不知道你能不能告诉我 烦人的事情总是很难说下去 很难说出你想说的。不是吗？给我一点暗示 ，也许我可以帮你找出一些话题来 我想帮助你，我需要知道你目前的想法和感觉， 让我们再试一下，好吗？ 我不知道你为什么不想说，你认为。 我只是从旁边帮助你，主要靠你自己的努力（说 下去），以发现。，请继续说下去，好吗？ 会谈中常见情况的处理 案主延长会谈时间 案主要早退 案主迟到 案主哭泣 案主向工作者询问私人性的问题 说谎 赠送礼物 邀请 应对措施（一） 案主在会谈即将结束时开始滔滔不绝地讲述他的故事 ，一般是由两种原因引起的，一是案主害怕会谈的终 结，二是案主希望工作者能很快解决问题。其解决的 方法： “我们时间到了” “我今天没有时间了” “下次见面时再继续讨论” “你是否觉得很难离开这儿？假如这样的话，我 们下次再谈谈这个问题，看看你愿意停留在这儿的原 因” 实在不行，工作者可以站起来打开会谈室的门 应对措施（二） 有些案主因为极度的焦虑、不舒服或感 到愤怒而希望早点结束会谈。此时，工 作者要说服案主留下来共同了解案主要 求早退的原因。 “你好象相当气愤（焦虑），虽然无话 可讲，你能不能想一些问题来谈谈。” “逃避感觉并不是一种解决问题的方法 ，我们不妨谈谈它好吗？” 应对措施（三） 案主假如经常迟到，工作者应确定究竟迟到是 否有实际困难，比如因工作原因无法按时到达 或者只是案主一种习惯性的处理情绪冲突的方 式。前一种情况，工作者应与案主共同重新安 排适当的时间；后一种情况，案主一般会表示 他经常这样，也不知道什么原因使他不能遵守 时间。工作者不能强迫案主作出解释，而应加 以引导，如 “我们双方都注意一下这个问题，同时注意 你来之前与你来之后的各种感觉，这样我们就 能获得究竟是怎么一回事情的线索” 应对措施（四） 案主哭泣在一些带有治疗性质的会谈中是常见的现象，有些案主 在哭泣后，因感到困炯或担心暴露弱点而向工作者道歉，工作者 不可以用身体接触来安慰哭泣中的成人案主，但可以沉默或对案 主说： “哭有什么不好呢？” “什么事情会让你流泪呢？” 假如案主描述最近或过去的悲痛经验，哭泣是想象的到的，工 作者可以说： “你是不是有想哭的需要？” 如果案主的哭泣会达到不能控制的地步，工作者应尽量协助 案主加以控制： “你能不能控制自己？”、“你是不是太过分了？”（） “你好象对你母亲的去世感觉非常强烈”、（） ”你好象对现在的情况感到非常孤单”（） 应对措施（五） 工作者不应将自己的有关个人资料提供 给案主。如果案主询问工作者的私人问 题 ，工作者应尽量了解案主关心的重 点及理由，如好奇、想接近工作者、将 工作者看成朋友、想改变话题等等。如 果工作者过快或过分热心地提供自己的 个人资料，会谈的焦点很可能会转移到 工作者身上来。 应对措施（六） 案主不诚实的报道会使会谈进行异常困 难，不利于工作目标的达成。如果工作 者对说谎不加理会，案主会产生各种不 良感受，如羞耻感、焦虑、愤恨等。因 此，当工作者发现案主有不确实的报道 时，一方面应接受及尊敬案主，另一方 面很技巧地向案主询问矛盾之处，使案 主面对现实，以防止案主继续作不必要 的撒谎。 应对措施（七） 当案主向工作者赠送礼物时，工作者必须了解 案主的动机以便决定是否接受。如果案主的动 机是企图建立私人关系，工作者应拒绝接受并 详细解释拒绝的理由，可以简单告诉案主服务 机构禁止接受礼物的规定。 一般情况下，案主都是在双方关系即将结束时 赠送礼物，工作者可接受一些适合的不贵重的 小礼物。 应对措施（八） 案主有时会邀请工作者参加各种特殊的庆典， 或其他纪念性的场合，如结婚、生日聚会等， 工作者能否接受，主要看他与案主的专业关系 的性质及辅导的目标。在接受前，双方应讨论 工作者参加该场合的意义及如何向其他人介绍 工作者，如果案主不愿其他人知道真相，工作 者不宜接受邀请。 如果案主为了发展私人关系，邀请吃饭、看电 影、唱歌等，工作者应抓住机会，发问： “这是究竟为什么啊？” 三、访视 在个案社会工作的实施过程中，为了解 案主的有关情况，社会工作者常常需要 到案主的家庭、学校、单位或所在社区 拜访有关人员，这种专业性的访问称作 个案工作的访视。 访视工作的原则 确定访视对案主的影响和需要 认清访视的主要目的和内容 选择适当的访视形式 和案主进行访视前的沟通 访视过程中根据不同的访视形式和对象 ，运用相应的访视技术 对访视结果进行记录与评 家庭访视的注意事项 第一，工作者本人受过家庭访视的技术训练， 能熟练运用专业知识和技术解决家庭访视中的 常见问题 第二，访视前应进行充分准备 第三，第一次家庭访视应采取的态度 访视者应以友好、关心、诚恳的态度出 现在案主及其家人面前 保持中立的立场，不作任何批评或表扬 多替对方着想，保持公正和客观，不要 特别偏袒某一家庭成员 四、记录 记录是指社会工作者在工作过程中，采 用不同的方法或手段，以专业知识判断 为基础，选择适当内容，详细记录与案 主有关的资料及工作的过程。 记录的作用 促进工作者思考、提高工作成效 有利于服务的持续 有利于正确的诊断 有利于督导 有利于检验服务计划和目标 有利于促进和案主的有效沟通，维持良 好的专业关系 记录的方法与原则 个案工作的记录方法有文字记录、录音记录和 录象记录三种方法 基本原则 记录案主完整的基本资料 会谈后记录为主 有选择地记录 记录要简明扼要 记录基本要件 撰写会谈评价和服务计划 注意资料保密 记录的主要形式 叙述记录 问题取向记录 摘要记录 评估记录 课后作业: 案例二:(见课堂案例) 根据所学内容,针对案主的情况, 分析你所采用的会谈技术. 第二讲儿童个案社会工作(二) -个案社会工作的基本程序 关系建立 资料收集与诊断 目标与计划制定 服务提供与治疗 结案与评估 关系建立 关系建立阶段是指社会工作着初次与案 主进行接触，了解案主的需要与困难， 对案主面临的问题初步做出判断。关系 建立阶段主要以会谈方式进行，使个案 社会工作程序的第一个阶段，也称为申 请与接案阶段。 初次到社会服务机构案主特征 求助性 情绪性 复杂性 迷茫性 工作内容 了解案主的心理状况 做好会谈的准备 确立会谈的目标 熟知会谈的内容 掌握建立关系的技术 总结与判断 转介与转案 转介是个案工作常用的工作方法之一， 是指对本机构不能提供服务的个案，经 过一连串的专业服务机构，转送到其他 服务机构，使案主能够获得适宜的社会g 工作专业服务的一种工作过程 转案是指社会工作者将本机构接受服务 的案主专有本机构的其他社会工作者继 续提供服务的过程。 转介的基本原则与条件 原则：一是要了解案主到机构寻求帮助不是一 件简单或随意的事件；二是要了解一个人决定 于别人讨论他的困境，并真正采取行动的时候 ，是最容易受到伤害的，如果社会工作者告诉 案主，他寻找的事错误的资源，案主的自信心 会受到进一步的打击 条件：一是机构不提供案主所需要的服务，比 如专门从事青少年辅导的机构并不处理婚姻问 题，；二是机构无法提供更专门的服务，如儿 童保育机构无法处理有严重心理问题的儿童； 三是机构只为某一区域的人提供服务，而申请 人不是该区域之内的人。 转案的负面影响 对社会工作者：觉得社会工作者不负责 任，不关心自己，转而对机构产生不信 任感。 对自己：案主会觉得自己属于那种不被 人重视的人，自尊心、自信心会受到伤 害。 对接替者：会产生抵触、怀疑情绪，怀 疑接替者的工作能力。 转案的步骤 第一步，通知案主，届时转案的原因及过程 第二步，接替者和案主见面，原工作者作简短的介绍 后，接替者离开，原工作者和案主讨论，引导案主发 表对接替者的看法及内心感受， 第三步，接替者以观察着身份参与原工作者对案主的 服务 第四步，原工作者和接替者一起开展工作，并向接替 者介绍案主的有关情况 第五步，接替者开始负责，结束时，原工作者和案主 道别。 资料收集与诊断 资料收集与诊断是个案社会工作基本程 序的第二阶段。 收集资料的原则： 联合；告知；相关；全程；理解 资料收集内容： 案主系统、家庭系统、小群体系统 、组织系统及社区系统。 案主系统 生理与智力因素 社会经济因素 个人价值及目标 对现有状况的适应功能 发展性因素 家庭系统 家庭：家庭成员的角色；家庭惯例与常规；沟通网络 家庭的发展阶段：家庭年表；变迁过程中的困难及改 变情况；已有困难解决的方式和方法 家庭内次系统的运作L：家庭内联盟对家庭稳定性的影 响 生理和情感需求：家庭最基本的生理需求的水平；对 社会及情感需求水平；家庭内满足生理及情感需求的 资源；个人需求和家庭需求的一致程度。 目标、价值及希望：所有成员都认同的价值；家庭价 值是否是一种妥协；家庭对成员个人目标及价值的容 忍程度。 小群体系统 功能性特征 结构性因素 互动性因素 组织系统 作为一个系统而存在的组织 组织文化 组织能力、资金的充裕程度 社区系统 作为社会系统的社区 作为一个有机实体的社区 社区间的结构及程序 资料收集的方式、方法 会谈：非直接式会谈，即案主的自我陈 述；直接性的会谈 填写调查表 观察：非参与观察、参与观察与领导推 动观察 文献搜集 环境调查 诊断 诊断评估是指工作者通过对问题的了解 ，以发现协助或者治疗的方向，也称为 社会心理诊断，通过诊断，社会工作者 应得出以下结论：问题是什么原因造成 的；它对案主的影响有哪些；机构、社 会工作者及案主本人可以通过哪些方法 来解决问题 诊断的视角 诊断的视角是指社会工作者诊断时采取的立场 或观点，即如何看待案主的问题，不同的立场 或观点，会导致不同的诊断结果 诊断视角主要有： 动力诊断 临床诊断 病原诊断 诊断性陈述 当案主有关资料收集得差不多时，必须 将这些资料进行系统化的摘要和陈述， 称为诊断性陈述包括： 案主遇到的问题是什么？ 有关案主的生理、心理、社会和环 境资料的摘要 诊断摘要 暂时性建议 诊断性陈述主要内容 问题性质的确认 家庭环境与家庭心理动力 案主个人生活经历与行为特征 案主接受协助的意愿与能力的评估 目标与计划制定 目标制定的原则 与案主共同协商原则 目标一致原则 目标可行性原则 目标制定的步骤 首先，社会工作者重新陈述案主的问题 其次，协助案主列出与问题相关的其他 方面的困难 再次，协助案主拟订解决问题的先后次 序 第四，协助案主明确最终达成的结果， 即工作目标 计划制定 案主的情况简介 案主的需求 本项计划预备达成的总目标及总目标下 的分目标 针对分目标而预备开展的工作 评估时间及方式 工作协议 双方各自希望达到的目标或结果 双方各自的特定责任、拥有的权力及义 务 为完成目标使用的方法或技术 工作协议的变更 服务提供与治疗 社会工作者的角色：联系人；使能者； 教师；调解人；辩护人。 服务提供与治疗的目标：协助案主对自 身有一个清晰地了解；促使案主通过个 人的努力去解决自己面对的问题；促使 案主能够自己努力去改善个人的生活； 协助案主调整个人的社会关系 工作中的注意事项 以计划和工作协议为基础，根据案主的实际情况及其 变化情况开展工作，而不能囿于计划和工作协议，不 作任何变动 善于运用案主和工作者本人的社会资源 进行阶段性检查和评估，检验工作成效，发现新的问 题 妥善处理和案主的专业关系 对案主可能出现的新问题与新困难，社会工作者要作 出预期并采取适当的措施 善于运用个案工作的方法与技术，促进案主能力的不 断提高。 结案与评估 以计划和工作协议为基础，根据案主的 实际情况及其结案是指社会工作者为终 止和案主的专业关系所做的一切准备工 作。 评估：是指社会工作者和其他助人服务 的专家一起评定个案工作的效果与效率 。 课后作业: 案例二:(见课堂案例) 根据所学内容,针对此案主的情 况,你的工作程序具体应如何体 现?. 第二讲 儿童个案社会工作(三) -工作模式 u第一节 行为主义治疗模式 u第二节 家庭系统治疗模式 第一节 行为治疗模式 一、概述 行为治疗模式是个案社会工作中最具有 代表性的治疗模式之一，它和心理社会 模式、人本治疗模式成为三大主流治疗 模式 行为治疗模式分为三大主流，即古典性 条件学习、操作性学习和认知性学习 行为治疗模式的理论观点主要来源于行 为主义学派 二、基本概念与假设 1 、行为与行为反应模式 2 、人性观 3 、基本假设 三、基本方法与技术 1 、基础资料的收集 2 、设计评估方案 3、治疗的方法与技术 4、其他基本技术 四、模式评述 收集基础资料 收集基础资料主要是：收集案主当前面临问题的有 关资料，为以后的治疗及对治疗效果的评估提供确 实依据。 基本方法：观察与记录 观察：案主行为的次数与强度 1、固定时段观察； 2、随机时段观察 3、联合时段观察 记录：行为的次数或频率，行为出现的时间，行 为的强度等 设计评估方案 设计评估方案有利于：检验治疗的效果；指导治疗工 作的开展；提高治疗的科学性、客观性 设计评估方案的种类 1、A-B设计（即前后设计） 2、A-B-A-B设计（逆转设计） 3、多种基础设计 A-B设计 代表治疗实施前的观察记录，代表治疗后案 主的行为记录。 但是即使的情况和 相比有明显的改善，也 不表明改善是由于治疗引起的，因为还有可能有 一些治疗外的因素引起了案主行为的改变，所以 这种方法虽然简单方便，但可信度不高 设计 在阶段完成后再加入第二个部分。 如果由于治疗的介入而导致了案主行为的改善， 而当治疗撤除后，行为又回复到原来的情况，表 明治疗是导致行为改变的原因。在治疗的有效性 确定后，再继续实施第二个阶段的治疗。 案例： 一位小孩在吃饭时大发脾气，把饭菜倒在地上， 他的父母一贯的处理方法是哄，假如这时孩子发脾气 的次数每周平均四次，后来父母采用了不理睬的态度 ，孩子发脾气的次数下降到每周平均两次，然后他父 母又恢复使用嬉哄的态度，小孩发脾气的次数又上升 到每周四次，这表明不理睬的态度对抑制小孩的脾气 是有效的。 多种基础设计 在该设计中，只有其中一种行为或其中 一个人的行为先行接受治疗，其他的行 为或其他人的行为仍然做基础性的观察 和记录 一个人的几种行为 几个人相同的行为 同样行为在不同时间、地点的表现 治疗的方法与技术 操作性技术 反应性技术 综合技术 操作性技术 主要处理与有条纹肌肉和骨骼系统有关 的自发性行为，如走路、谈话、工作、 学习等 方法：正增强法、负增强法、差别增强 法、消除法、反应塑形法、惩罚法、分 解法。 反应性技术 通常是与反射性反应和非自主性行为有 关的，如内分泌、焦虑、性冲动和不随 意肌肉的活动，大多数都是受古典性条 件制约所启发。 技术：反制约、系统脱敏法、嫌恶疗法 、泛暴疗法 综合性技术 自我管理与引导 示范法 果敢训练 松弛训练法 多模式治疗 增强物的使用与强化程序 在行为治疗模式中，工作者为了鼓励案主继 续采取某种行为，常常会使用增强物 增强物分为两类：初级增强物和次级增强物 强化程序是指奖励的具体计划，如应在何时 给予奖励。 模式评价 优点： 第一，用明确的、系统化的方法及科学的手段来进 行治疗； 第二，行为治疗强调案主当前问题是造成案主困境 的主要因素 第三，案主必须要求从事某种行动，以解决自身的 问题 第四，注重评估治疗结果的科学性 第五，能够获得案主关系人的最大程度的配合 第六，行为治疗模式大部分带有教育内容，强调教 育案主学会自我管理的技能，并期望他们能将学习的 知识应用到每天的日常生活中。 第七，行为治疗模式的实务以案主与工作者之间的 合作关系为基础，工作者所进行的每一项尝试，都会 预先告知案主治疗方法的性质与内容。 第二节 家庭系统疗法 一、理论假设与基本概念 理论假设 鲍恩的家庭系统理论是从精神分析的理论 实践中演变而来的，是一个理论和实践相结合 的模式。人际关系受到两种反作用的影响，即 独立和团结。 鲍恩的疗法基于这样前提：人际关系的预 定模式连接着跨代家庭成员的功能。 一、理论假设与基本概念 自我分化 情感三角 核心家庭的情感过程 家庭投射过程 代际传递 情感隔离 自我分化 自我分化既是个人内部的又是人际间的 概念，类似于自我的力量，它具有思考 和反应能力，而非内在和外在的感情压 力的自动应答，是一种即使面对焦虑也 能富有弹性和聪明行事的能力。 情感三角 家庭中如果两个人之间关系紧张，他们 会把第三人扯进来以稀释这种紧张和焦 虑，这叫三角关系。 核心家庭的情感过程 一对夫妻的自我分化水平和焦虑程度共同决定 了一个界限，一旦超出这个界限，就会出现关 系中的症状，两人关系出