《地方病防制》PPT课件.ppt

第20章 地方病防制 主要内容 何为地方病（生物地球化学性疾病何为地方病（生物地球化学性疾病 ）？）？ 几种常见的生物地球化学性疾病几种常见的生物地球化学性疾病 第一节地质环境与健康概述第一节地质环境与健康概述 一一. .地质环境的特点地质环境的特点 地质地质迁移转化迁移转化的组成的组成 地质：地质： 地质学研究的是地球的结构、构造，组成地球各地质学研究的是地球的结构、构造，组成地球各 个圈层的物质成分，它们的运动规律，个圈层的物质成分，它们的运动规律，形成的过形成的过 程等。程等。EncyclopediaEncyclopedia：httphttp:/://html/html/ tectonic cycle tectonic cycle rock cycle rock cycle hydrologic cycle hydrologic cycle biogeochemical cyclesbiogeochemical cycles 主要指主要指地表中影响人类地表中影响人类生存那一部分地壳的岩石生存那一部分地壳的岩石 、矿物、化学元素组成，他们的分布规律，在各、矿物、化学元素组成，他们的分布规律，在各 圈层之间的迁移转化规律。圈层之间的迁移转化规律。 地质环境地质环境： 二. 地质环境与健康的关系 生存的物质 生存的信息环境的改造 生态的平衡 食物链 生存的能量 劳动，生产的能力 新陈代谢 自身调节 pp统一性统一性 机体中元素含量与地壳中含量呈正相关。机体中元素含量与地壳中含量呈正相关。 pp适应性适应性 通过自身的调节机能适应环境的变化。通过自身的调节机能适应环境的变化。 pp相互性相互性 表现在地质外环境的因素可以通过机体内环表现在地质外环境的因素可以通过机体内环 境的作用来发生反应。境的作用来发生反应。 人和环境的三个特性：人和环境的三个特性： 二.地质环境与健康的关系 l l 生物地球化学循环生物地球化学循环 BioGeoChemicalBioGeoChemical Cycles Cycles l l 食物链食物链 Food chainsFood chains l l 元素循环元素循环Elements CyclingElements Cycling l l 生物富集作用生物富集作用Biological MagnificationBiological Magnification 疾病的生态学基础疾病的生态学基础 Earths Crust Human Activity Ocean Groundwater Land Plants Soils 采矿 施肥 渗透 风化 流入 流入 腐烂栽培 地质环境何能致病？ 地质环境中化学元素地质环境中化学元素 ( (宏量宏量oror微量微量) ) 1.1. 宏量宏量macroelementmacroelement，99.95%99.95%；碳、氢、氧、氮、碳、氢、氧、氮、 硫、钾、钠、磷、钙、镁、氯。硫、钾、钠、磷、钙、镁、氯。 2.2. 微量微量trace-elementtrace-element, , 0.01%0.01%；锌、铁、铜、锰、锌、铁、铜、锰、 钴、铬、钒、锡、硒、氟、碘、铂、铝、铅、钴、铬、钒、锡、硒、氟、碘、铂、铝、铅、 镉、汞、铊、镍、锶、锂、硅，稀土元素等。镉、汞、铊、镍、锶、锂、硅，稀土元素等。 必需微量元素必需微量元素essential trace-elementessential trace-element 非需微量元素非需微量元素essential trace-elementessential trace-element 地质环境何能致病？ 影响机体正常机能蓄积，毒性化 Urine Liver 地质环境中化学元素 (宏量or微量) 过多摄取过少摄取 什么是地方病 由于地球的地质化学条件存在差异由于地球的地质化学条件存在差异 ，造成地壳表面元素分布不均一。使得当，造成地壳表面元素分布不均一。使得当 地人群地人群对某种化学元素摄入量过高或过低对某种化学元素摄入量过高或过低 而而引起某些特异性疾病，引起某些特异性疾病，称称生物地球化学生物地球化学 性疾病性疾病(biogeochemical disease)(biogeochemical disease)。这类疾病这类疾病 的发病特点具有明显的地区性，故又称为的发病特点具有明显的地区性，故又称为 地方病地方病 (endemic disease)(endemic disease)。 定义：定义： 化学元素致疾病的条件 pp 地质条件：元素循环地质基础地质条件：元素循环地质基础 pp 元素的特性：毒性，化合价态元素的特性：毒性，化合价态 pp 暴露浓度及作用时间：健康效应剂量暴露浓度及作用时间：健康效应剂量 pp 摄取条件：食物链的形成摄取条件：食物链的形成 pp 易感人群：基因多态性的差异易感人群：基因多态性的差异 pp 个体条件：年龄，性别，生活习性等个体条件：年龄，性别，生活习性等 诊断的条件 uu相关性：相关性：要对人群中某种疾病的出现率与要对人群中某种疾病的出现率与 某种化学元素的相关性进行研究。某种化学元素的相关性进行研究。 uu区域性：疾病的发生有明显的地区性。区域性：疾病的发生有明显的地区性。 uu剂量性：疾病的发生与地质中某种元素之剂量性：疾病的发生与地质中某种元素之 间有一定的剂量间有一定的剂量反应关系。反应关系。 uu理论性：其相关性，要用现代医学理论加理论性：其相关性，要用现代医学理论加 以解释。以解释。 地方病病区的基本特征 1.1.该地方病发病率和患病率显著高于非病区。该地方病发病率和患病率显著高于非病区。 1.1. 2.2.自然环境中存在着引起该地方病的自然因素自然环境中存在着引起该地方病的自然因素 。 1.1. 3.3.健康人进入病（疫）区，有患该病的可能健康人进入病（疫）区，有患该病的可能 。 1.1. 4.4.从病（疫）区迁出的健康者（潜伏者除外）不从病（疫）区迁出的健康者（潜伏者除外）不 会再患该种地方病。会再患该种地方病。 1.1. 5.5.病（疫）区内的易感动物也可罹患。病（疫）区内的易感动物也可罹患。 1.1. 6.6.根除致病因子，病（疫）区可转变为健康化地根除致病因子，病（疫）区可转变为健康化地 区。区。 影响因素 l l生活习惯生活习惯 l l营养条件营养条件 贫穷贫穷- -疾病，疾病， 蛋白摄入量增加蛋白摄入量增加- -毒性减弱，毒性减弱， 维生素维生素- -毒物排泄，毒物排泄， 三种介质：饮水、食物、空气三种介质：饮水、食物、空气 煤烟型氟中毒、砷中毒煤烟型氟中毒、砷中毒 饮茶型氟中毒饮茶型氟中毒 l l联合作用联合作用复合型中毒复合型中毒 常见的生物地球化学性疾病 病名病因区域发生年代病人数 碘缺乏病I 中国大部 分地区及 110个国家 19世纪40 年代 3500000 0 地方性氟 中毒 F 中国，东 南亚 19世纪20 年代 4000000 0 地方性砷 中毒 As 中国多省 及世界多 国家 19世纪50 年代 1000000 0 克山病Se ? 中国北方 及中南， 西南 19世纪20 年代 1000? 大骨节病Se ?中国北部 19世纪50 年代 3000? 痛痛病Cd日本 19世纪60 年代 280 第二节第二节 碘缺乏病碘缺乏病(IDD)(IDD) （ IDDIDD iodine deficiency disorders iodine deficiency disorders） 碘是必需微量元素，碘是必需微量元素，为甲状腺激为甲状腺激 素的必需成分。素的必需成分。碘缺乏引起的疾病，碘缺乏引起的疾病， 又称又称 “ “粗脖子病粗脖子病”，地方性甲状腺，地方性甲状腺 肿肿 （一） 碘的分布 水水 陆产食物陆产食物- -无机碘无机碘 10-10010-100 g/kgg/kg 空空 气气 病区病区1010 g/Lg/L 海产食物海产食物- -无无/ /有机碘有机碘 100100 g/kgg/kg 极微极微 碘化物溶于水碘化物溶于水 沿海沿海高高 平原和山区平原和山区低低 碘的生理作用 1.1. 促进生长发育，胚胎期的神经系统分化；促进生长发育，胚胎期的神经系统分化； 2.2. 维持正常新陈代谢，维持正常新陈代谢，ATPATP分解，基础代谢；分解，基础代谢； 3.3. 促进蛋白质，糖和脂类的代谢；促进蛋白质，糖和脂类的代谢； 4.4. 调节水和无机盐，钙盐骨沉积，粘液性水肿；调节水和无机盐，钙盐骨沉积，粘液性水肿； 5.5. 维持神经系统正常功能，交感神经作用；维持神经系统正常功能，交感神经作用； 6.6. 其他：消化功能减弱，贫血，性功能；其他：消化功能减弱，贫血，性功能； 诊断标准及分度标准 1 1 诊断标准：诊断标准： 居住在缺碘地区（低于居住在缺碘地区（低于10g10g）；）； 经触诊或经触诊或B B超检查甲状腺肿大；超检查甲状腺肿大； 排除甲状腺机能亢进、甲状腺炎、甲状腺排除甲状腺机能亢进、甲状腺炎、甲状腺 癌等其他甲状腺疾病。癌等其他甲状腺疾病。 诊断标准及分度标准 2 2 临床分型：临床分型： 弥漫型弥漫型 ：甲状腺均匀增大，无结节：甲状腺均匀增大，无结节 结节型：一个或几个结节结节型：一个或几个结节 混合型：甲状腺肿大并摸到几个结节混合型：甲状腺肿大并摸到几个结节 。 地方性克汀病(endemic cretinism） (1)(1)发病原因发病原因 胎儿胎儿( (胎儿胎儿3 3个月生前个月生前3 3个月个月) )及出生后至及出生后至 两岁碘摄取不足。两岁碘摄取不足。 (2)(2)临床表现临床表现 神经型神经型 粘液型粘液型 混合型混合型 临床分型临床分型 精神发育迟滞；精神发育迟滞； 聋哑；聋哑； 神经功能障碍；神经功能障碍； 生长发育落后；生长发育落后； 甲状腺功能低下；甲状腺功能低下； 甲状腺肿。甲状腺肿。 qq 儿童期开始出现，青春发育期升高，儿童期开始出现，青春发育期升高，4040岁后下降；岁后下降； qq 女性最高患病率在女性最高患病率在12-1812-18岁，男性在岁，男性在9-159-15岁。以后岁。以后 随年龄的增加而降低；随年龄的增加而降低； qq 男性成年后，患病率下降，而成年女性仍保持在男性成年后，患病率下降，而成年女性仍保持在 较高水平。较高水平。 n人群分 布 流行病学特征 n地区分 布 山区多于丘陵，丘陵多于平原；共同特点是地形山区多于丘陵，丘陵多于平原；共同特点是地形 倾斜，雨水冲刷。倾斜，雨水冲刷。 1.1. 土壤因素土壤因素 影响因素 雨水冲刷是大部分病区土壤缺碘的主要原因。雨水冲刷是大部分病区土壤缺碘的主要原因。 土壤碘含量也和岩石与土壤性质相关。土壤碘含量也和岩石与土壤性质相关。 2.2. 饮水因素饮水因素 饮水碘越低碘缺乏病发病率越高。饮水碘越低碘缺乏病发病率越高。 3.3. 膳食因素膳食因素 人体碘主要来自食物人体碘主要来自食物。60%60%来自植物性食品，来自植物性食品， 海产品含碘量最高。海产品含碘量最高。 不合理的膳食不合理的膳食：低蛋白低热量膳食可以影响低蛋白低热量膳食可以影响 甲状腺激素合成。钙可妨碍碘吸收。甲状腺激素合成。钙可妨碍碘吸收。 1.1.碘盐碘盐 预防和治疗 生理需要量生理需要量150150gg，安全值，安全值50-50050-500gg 碘化钾加入食盐中，碘化钾加入食盐中，WHOWHO推荐比例推荐比例1/101/10万万 我国我国 1/21/2万万-1/5-1/5万万。 2.2.碘油碘油 碘化钾碘化钾加入植物油中，注射或口服加入植物油中，注射或口服 注意过量问题注意过量问题 3.3.其他其他 海产品，含碘正常饮水海产品，含碘正常饮水 第三节第三节 地方性氟中毒地方性氟中毒 （Endemic Endemic FluorosisFluorosis） FluorosisFluorosis 是由于外环境中氟元素过是由于外环境中氟元素过 多，居民长期摄入过量氟所引起的多，居民长期摄入过量氟所引起的 以氟斑牙和氟骨症为特征的全身性以氟斑牙和氟骨症为特征的全身性 慢性疾病。慢性疾病。 /fluoruro_ en_el_agua.htm 第三节第三节 地方性氟中毒地方性氟中毒 （Endemic Endemic FluorosisFluorosis） 一.氟的分布 uu自然界的分布自然界的分布: :分布广泛分布广泛, ,成矿性强成矿性强 uu氟的体内代谢氟的体内代谢: :消化道消化道, ,呼吸道吸收呼吸道吸收, ,牙齿牙齿 和骨骼分布多和骨骼分布多, ,肾脏排泄肾脏排泄 uu氟的生理作用氟的生理作用: : 1.1. 构成牙齿和骨骼构成牙齿和骨骼 2.2. 促进发育和生殖功能促进发育和生殖功能 3.3. 提高神经肌肉的作用提高神经肌肉的作用 二.流行特征 （一）地方性氟中毒的流行区域（一）地方性氟中毒的流行区域 二.流行特征 （二）病区类型（二）病区类型 qq 饮水型饮水型 qq 煤烟型煤烟型 qq 饮茶型饮茶型 煤氟含量平均浓度煤氟含量平均浓度80mg/kg80mg/kg 病区煤氟平均浓度病区煤氟平均浓度1590-2158mg/kg1590-2158mg/kg 全国病区人口全国病区人口31803180万万 地下水含氟量高于地下水含氟量高于1.0mg/L1.0mg/L 全国病区人口全国病区人口78007800万万 茶氟含量平均浓度茶氟含量平均浓度97mg/kg97mg/kg 我国平均浓度我国平均浓度125125，砖茶，砖茶493mg/kg493mg/kg （三）流行病学特征 qq年龄性别年龄性别 氟斑牙主要发生在正在生长发育中氟斑牙主要发生在正在生长发育中 的恒牙；氟骨症多侵犯成年人；女性氟骨症患的恒牙；氟骨症多侵犯成年人；女性氟骨症患 者常多于男性，且临床症状较重；者常多于男性，且临床症状较重； qq化学成分化学成分 钙离子低，水硬度小，水氟浓度高钙离子低，水硬度小，水氟浓度高 ，pHpH值大，氟活性强。值大，氟活性强。 qq居住年限居住年限 在病区居住越长，患病率越高，病在病区居住越长，患病率越高，病 情越重。情越重。 “ “欺生欺生” qq地理条件地理条件 地势低，不易排水，故饮水氟含量地势低，不易排水，故饮水氟含量 高；高寒山区，气候寒冷潮湿，燃煤量多；高；高寒山区，气候寒冷潮湿，燃煤量多； qq含氟剂量含氟剂量 氟斑牙与水氟含量的关系；氟斑牙与水氟含量的关系； 三.发病机制 uu发病原因发病原因: :摄入量摄入量4mg/4mg/天，慢性中毒天，慢性中毒 uu发病机制发病机制: : 1.1. 骨骼骨骼：取代：取代骨中羟基骨中羟基- -氟磷石灰氟磷石灰- -氟化钙氟化钙- -骨质硬化骨质硬化 2.2. 牙齿牙齿：氟化钙沉积牙齿使牙齿受损和色素沉着氟化钙沉积牙齿使牙齿受损和色素沉着 3.3. 抑制酶的活性抑制酶的活性：需钙酶的活性下降：需钙酶的活性下降- -能量代谢异常能量代谢异常 4.4. 其他其他：神经血管，肌肉，生殖功能：神经血管，肌肉，生殖功能 四.临床表现 (一）氟斑牙(Dental Fluorosis) 最早出现的体征最早出现的体征 氟沉积于牙组织，牙釉质不能正常形氟沉积于牙组织，牙釉质不能正常形 成，缺陷处色素沉着呈色斑，缺损凹成，缺陷处色素沉着呈色斑，缺损凹 陷，同时牙硬度减弱，易碎裂。陷，同时牙硬度减弱，易碎裂。 氟斑牙分度标准(Dean) 正常正常（0.00.0）：釉质半透明，表面光滑有光泽，通常成浅乳）：釉质半透明，表面光滑有光泽，通常成浅乳 白色白色 可疑可疑（0.50.5）：釉质半透明度有轻度改变，可减少数白班纹）：釉质半透明度有轻度改变，可减少数白班纹 或偶见白色斑点。或偶见白色斑点。 很轻很轻（1.01.0）：小，如纸样的不透明区（白垩改变）不规则）：小，如纸样的不透明区（白垩改变）不规则 地分布在牙齿地分布在牙齿 上，但不超过牙面的上，但不超过牙面的25%25% 轻度轻度（2.02.0）：釉质表面失去光滑，明显的白垩改变，但不）：釉质表面失去光滑，明显的白垩改变，但不 超过牙面的超过牙面的50%50% 中度中度（3.03.0）：除白垩改变外，多个牙齿釉面有明显磨损，）：除白垩改变外，多个牙齿釉面有明显磨损， 并呈棕黄色并呈棕黄色 重度重度（4.04.0）：釉面严重损害，同一牙齿有几个缺损或磨损）：釉面严重损害，同一牙齿有几个缺损或磨损 区，可影响牙齿整体外形。着色广泛，呈棕区，可影响牙齿整体外形。着色广泛，呈棕 黑或黑色。黑或黑色。 （二）氟骨症 (Skeletal Fluorosis) uu过量氟与钙结合成氟化钙，沉积于骨及软骨过量氟与钙结合成氟化钙，沉积于骨及软骨 ，使骨质硬化。，使骨质硬化。 uu大量的钙与氟结合，导致血钙下降，可出现大量的钙与氟结合，导致血钙下降，可出现 缺钙综合征。缺钙综合征。 uu血钙浓度下降，血磷和尿磷增高，诱发副甲血钙浓度下降，血磷和尿磷增高，诱发副甲 状腺机能亢进，引起骨骼脱钙，骨质疏松。状腺机能亢进，引起骨骼脱钙，骨质疏松。 uu早期可出现脊柱关节持续疼痛，进而关节活早期可出现脊柱关节持续疼痛，进而关节活 动障碍，肌肉萎缩，肢体麻木，僵直变形，动障碍，肌肉萎缩，肢体麻木，僵直变形， 甚至瘫