以家庭为中心的护理.ppt

以家庭为中心的护理以家庭为中心的护理 Family health careFamily health care 幻灯片放映 幻灯片放映 万宏伟 上海交大护理学院 1 内容提要内容提要 （一）家庭的概述 （二）家庭护理 （三）家庭访视 幻灯片放映 2 一、家庭的概念一、家庭的概念 家庭是以婚姻和血缘为纽带的社会生活组 织形式，是社会的基本单位，是个体生活 的重要环境 具有血缘、婚姻、供养和情感上承诺的永 久关系 家庭对预防 矫正和护理家庭成员的健康 问题负有一定责任 3 家庭包含的几种关系 婚姻：中心纽带、合法性 血缘：最古老 亲缘：丰富了家庭资源 感情：灵魂 “没有感情的婚姻是不道德的” 伙伴：性生活配偶和伴侣 经济： 人口生产关系：家庭独一无二的功能 社会化关系：抚养监护和责任 4 家庭的类型家庭的类型 根据家庭的代系和亲子关系： 核心家庭nuclear familynuclear family : 由父母及未婚子女组 成、夫妇无孩 特点：结构简单关系较稳定、资源少 67% 主干家庭linear familylinear family : 父母、已婚子女及 第三代组成 传统 联合家庭composite familycomposite family : 由核心家庭及其 较近的亲戚组成，如叔叔姑姑姨妈等 其他类型: 如兄弟姐妹组成的家庭单亲单 身、同居、同性恋家庭等 问题一般较多，如缺乏照顾经济困难孤独 5 家庭的发展阶段 形成期：结婚 扩展期：孩子出生 收缩期：孩子独立成家 衰弱期：退休？ 夫妻一方去世 社区护士：帮助家庭及其成员克 服和预防各阶段的健康问题 6 新婚 第1子出生 有学龄龄 前儿童 有学龄龄 期儿童 有青少年 子女离家 退休 新婚 空巢期 家庭生活周期 family life cycle 7 二、家庭的结构二、家庭的结构 家庭结构：指家庭内部的构成和运作机制 反映家庭成员之间的相互作用和相互关系 这种相互关系从六方面考虑： 家庭权力结构 家庭角色 交流方式 家庭界限 家庭气氛与生活空间 家庭价值观 8 （一）家庭权力结构 family authority structurefamily authority structure l 反映权权力在家庭内部的分布情况 l 决策时谁时谁 的作用最大，谁谁的作用次之 l 决定时时家庭成员员之间间的相互作用方式 l类型： 传统权传统权 威型（父亲亲） 工具权权威型（经济经济 、男权权） 感情权威型（ “妻管严” ） 分享权威型（协商、民主 ） 9 （二）家庭角色family rolefamily role 与特定身份相关联的行为模式 家庭角色是家庭成员的特定身份、 职能，家庭中的相对位置与其他成 员的相互关系 家庭角色的弹性-角色丛，各成员要 适应自己的多种角色模式 家庭角色功能的优劣是影响家庭功 能的重要因素 10 （三）交流方式 家庭成员间相互作用的关键 是相互间交换信息、 沟通感情、 调控行为、 维持家庭稳定的有效手段 11 家庭沟通类型家庭沟通类型 沟通的内容是否与感情有关： 情感性沟通 机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度： 清晰性沟通 模糊性沟通 沟通时信息是否直接指向具体的接受者： 直接沟通 间接沟通 如果沟通失败，家庭陷入困境冷暴力 12 （四）家庭界限 控制成员在家庭对外活动的规则 篱笆墙 如爱情生活的专一性和排他性 极端不通透都存在弊端“与世隔绝” 界限不清或过分通透：受外界干扰威胁 13 （五）家庭气氛与生活空间 家庭气氛指感情气氛，决定于成员间相爱 程度、个人风格、个性、沟通 通过家庭成员间的交往表现出来 生活空间：居住空间及成 员间的分配 生活空间对夫妻感情发展有影响 （时空） 家庭气氛淡薄、在外寻求精神安慰 对孩子学习、成长有影响 影响老人的休息等 14 （六）家庭价值观 是一种态度和信念 是家庭判断是非的标准 受传统、宗教、社会文化环境、伦理道德 、法律规范等影响 影响各成员的思维、行为方式以及对外界 干预的感受和反映性行为 直接影响到就医行为，影响维护家庭健康 15 细胞核 细细胞外液 细细胞器 细细胞 质质 细细胞膜 家庭结构动力学 C膜：家庭界限 C核：家庭权力中心 C质：感情气氛和空间 C器：成员及其角色 遗传信息和生物学规则： 传统观念、伦理道德、 法律限制 信息传递和调控：沟通方式 C外环境：社会、社区、资源 16 三、家庭的功能三、家庭的功能 family function 满足情感需要的功能 生殖和性需要：生育子女、满足性欲 抚养和赡养：相互的责任和义务 经济的功能：最基本的消费单位 社会化功能 卫生保健的功能 赋予成员社会地位、宗教功能、政治功能 17 家庭与健康家庭与健康 健康家庭的特征： 有良好的交流氛围 能增进家庭成员的发展 能积极面对矛盾和解决问题 有健康的居住环境和生活方式 与社区保持经常性的联系 18 家庭对健康的影响： 遗传与健康 疾病传播（母婴：肝炎、艾滋病） 对儿童发育及社会化的影响 对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事件） 丧偶、离婚、独居使死亡率增高 对疾病恢复的影响 对求医行为、生活方式的影响 家庭对健康影响的可能机制 ： 直接影响心理和生理的途径 影响行为的途径 如饮食、吸烟、锻炼等 19 四、家庭资源四、家庭资源 家庭资源充足与否，直接关系到家庭及成 员对压力和危机的适应能力 家庭资源家庭资源 家庭内资源 家庭外资源 20 （一）家庭内部资源（一）家庭内部资源 FAMLIS 经济支持 financial support 维护支持 advocacy 对成员名誉、地位、健康等维护和支持 医疗处理 medical management 提供及安排医疗照顾 爱的支持 love 满足家人情感需求 信息和教育 information & education 结构支持 structural support 21 （二）家庭外资源 SCREEEM 社会资源：Social resources 亲朋好友及社会团体的关怀 文化：Cultural resources 宗教：Religious resources 经济：Economic resources 教育：Educational resources 环境：Environmental resources 医疗：Medical resources 22 五、家庭压力事件五、家庭压力事件 生活压力事件主要来源于家庭内部如 丧偶、离婚、伤病、失业、退休、负债 家庭危机 家庭对压力事件的认知及适应能力 家庭资源充足可恢复平衡 资源不足或缺乏易陷于危机 23 家庭的压力家庭的压力 pressurepressure 家庭中所发生的重大生活改变 结婚 分居或离婚 生产、流产或收养子女 患严重疾病或残障 年老、死亡 道德行为问题： 酗酒、通奸、滥用药物、吸毒、少年犯罪 24 与健康伤害相关的主要家庭事件 家庭冲突：举例13岁女孩企图自杀 ：与 父亲常常深夜对家人施暴有关 离婚引起极大的愤恨、悲伤 严重的疾病和伤残对家庭生活和家人精 神心理有重大影响 失业失去收入和改变社会地位等 丧失亲人严重的感情创伤 移民或家庭远距离迁移被迫（难民） 25 家庭危机 family crisis 耗竭性危机exhaustive crisis： 弱而持久的紧张事件（瘫痪） 急性危机acute crisis： 强而突发的紧张事件 26 第二节、家庭护理第二节、家庭护理 home health nursing 为促进家庭系统及其成员达到最佳的健康 水平而进行的护理实践活动 结合两种观点开展家庭护理： 把家庭作为护理服务对象 把家庭作为个体成员的环境 27 目 的 协助家庭发现有碍健康的问题 借助家庭实施卫生保健 协助全家获得身心健康 方法是 家庭访视 28 原 则 与家庭成员建立良好的人际关系 提供有关医疗护理协助 协助家庭成员心理和社会的适应 协助改善健康的环境与生活 协助充分运用家庭资源 协助家庭参与社区生活 29 一、家庭护理中应用护理程序方法 Nursing Process 家庭护理效果评价 实施家庭护理措施 家庭护理诊断 制定家庭护理计划 家庭评估收集资料 设立家庭护理目标 30 了解家庭结构和功能，分析健康状况、资资源 为为促进进家庭健康提供依据 客观评估：环境、背景、条件、结构和功能 主观评估：成员的主观感觉、愿望和反应 分析评估：用家庭结构学、家庭系统原理和 家庭发展规律来分析家庭结构、功能、家庭 生活周期状况 工具评估：家庭评估工具（调查量表） （一）家庭评估family assessment 31 家庭评估内容 个体需求的评估 家庭子系统评估 家庭单位的评估 家庭环境的评估 家庭基本资料 家庭内部结构 家庭功能 家庭发展阶段 家庭适应和应对家庭 资源 32 、家庭结构评估 家系图（genealogy chart） 一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从 左至右年龄降低 夫妻双方的家庭都可包含在内 每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及 结婚、离婚、死亡、退休等生活事件 家族谱*:利用家系图谱、社会关系图描述家 庭结构、家庭关系网络、医疗史 33 n包括3或3代以上所有成员员 n所有家庭成员员的姓名年龄龄或出生日期 n任何死亡: 死亡年龄龄或日期及死因 n家庭成员员的主要疾病或问题问题 n标标出在同一处处居住的成员员 n结结婚和离婚日期 n将子女由左至右按年龄龄大小依次列出 n使用的符号及其图图例 家系图图-设计设计 原则则 34 家系图图示例 第一代 第二代 第三代 65 63 4642 18 38 10 40 35 36 37 38 39 40 、家庭功能评估、家庭功能评估 家庭圈 病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个 圈代表自己和他认为重要的人 圈的大小代表权威性或重要性的大小 圈之间的距离代表亲疏程度 反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位 以及和其他成员的关系 家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正 41 家庭圈示意家庭圈示意图图图图 P P 父 母 兄 42 Smilkstein1978年设计用于检测家庭功能的 问卷，包括两部分 第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度 第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系 关系的评判采用多级排序法 良好、较差、恶劣三种程度 经常这样 2分；有时这样1分；几乎很少0分 总分0-7分家庭功能良好； 4-6分障碍；0-3分严重障碍 、家庭关怀度指数 APGAR问卷 43 家庭功能家庭功能APGARAPGAR评评评评估估问问问问卷卷 问问 题题 经经常 这样这样 有时时 这这 样样 几乎 很少 适应应度 Adaptation 1.当我遭遇困难时难时 ，可以从家人处处得到 满满意的帮助 合作度 Partnership 2.我很满满意家人与我讨论讨论 各种事情以及 分担问题问题 的方式 成熟度 Growth 3.当我希望从事新的活动动或发发展时时，家 人都能接受且给给予支持 情感度 Affection 4.我很满满意家人对对我表达情感的方式以 及对对我的情绪绪(如愤愤怒、悲伤伤、爱爱)的反 应应 亲亲密度 Resolve 5.我很满满意家人与我共度时时光的方式 44 简易APGAR问卷的名称和含义 名称 含义 适应度 遭遇危机时，解决问题的能力 合作度 分担责任和共同决定的程度 成熟度 互相支持达到心身成熟程度和 自我实现的程度 情感度 家庭成员之间相爱的程度 亲密度 共享时光、金钱和空间的程度 45 家庭生活周期(family life cycle) 指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产 生、发展和消亡的过程 、家庭生活周期评估 46 阶阶 段 定 义义家 庭 问问 题题 保 健 重 点 1.新婚 男女结合 性生活问题问题 计计划生育问题问题 交流与沟通问题问题 适应应新的社会关系 婚前健康检查检查 性生活指导导 计计划生育指导导 心理咨询询 2.第一 个孩子 出生 最大孩子介 于030个月 父母角色的适应应 经济压经济压 力问题问题 照顾顾幼儿的压压力 母亲亲健康问题问题 母乳喂养 哺乳期性指导导 新生儿喂养 预预防接种 婴婴幼儿营营养与发发育 3.有学 龄龄前儿 童 最大孩子介 于30个月6 岁岁 儿童身心发发育问问 题题 孩子上幼儿园问问 题题 合理营营养 监测监测 和促进进生长发长发 育 疾病防治 形成良好的习惯习惯 防止意外事故 4.有学 龄龄儿童 最大孩子介 于613岁岁 儿童身心发发展问问 题题 离家上学问题问题 适应应学校环环境问问 题题 除“有学龄龄前期儿童 ”的保健内容外，还还 引导导正确应对应对 学习压习压 力 合理进进行社会化 家庭生活周期主要问题问题 及其保健重点 47 5.有青少 年 最大孩子介 于13岁岁离家 学习问题习问题 性问题问题 异性交往和恋爱爱 防止意外事故 健康生活指导导 青春期教育和性教育 防止早婚和早恋 6.孩子离 家出走 最大孩子离 家最小孩子 离家 父母开始有孤独感 更年期问题问题 疾病开始增多 重新适应应婚姻关系 照顾顾高龄龄父母 心理咨询询 消除孤独感 定期体检检 更年期保健 7.空巢期 父母独处处至 退休 重新适应俩应俩 人生活 计计划退休后的生活 疾病问题问题 防止药药物成瘾瘾 意外事故防范 定期体检检 改变变不健康生活方式 8.退休 退休至死亡 适应应退休生活 经济经济 收入下降 生活依赖赖性增强 面临临老年病、衰老、 丧丧偶、死亡 慢性病防治 孤独心理照顾顾 提高生活自理能力 提高社会生活能力 丧丧偶期照顾顾 临终关怀 48 、家庭资源评估-ECOMAP图 社会 1.扩扩展家庭 2.社区领导领导 文化 家庭 医疗疗 1.护护士 2.家庭医生 教育 经济经济 宗教 地方宗 教首领领 弱 强 甚强 49 、家庭结构动力学评估 家庭界限评估 与外界联系、外部资源的利用程度、 对环境变化的反应 家庭权力结构 家庭角色 家庭的空间领地和感情气氛 交往方式 家庭资源 50 （二）制定家庭护理计划 制定计划步骤 设立长期和短期目标 寻找资源 确定可运用的护理方法 选择护理措施 51 （三）实施家庭护理措施 帮助家庭应对疾病或丧失 教育和指导家庭经受发展中的改变 为家庭联系所需的资源 帮助家庭在环境中保持健康 52 （四）家庭护理效果评价 评价方法 过程评价 发生在护理与家庭交 往过程中 利于及时修改计划 终末评价 发生在护士家庭关 系的终末阶段 用于总结干预的效果 评价继续干预的需求 53 评价内容 根据预期目标进行评价 家庭患者的护理效果 其他个体护理效果 家庭子系统护理效果 家庭单位效果 家庭环境干预效果 54 评价结果 修改 继续 问题解决 55 二、家庭护理二、家庭护理Family nursing范 畴 直接提供诊疗护理服务 康复指导 心理 护理及咨询 用药指导 营养指导 传染 病的消毒隔离 婴幼儿及妇女保健 老年 护理 慢性病管理 临终关怀等 增强自我保健及自我护理能力 指导家庭成员参与患者的护理 增强家庭的应对能力 改变家庭中不利于健康的生活方式和环境 56 三、家庭治疗family therapy 家庭治疗的基本框架 观察observation：用心去看、听、感受 座谈Interview：先与家庭成员建立信任关系，鼓励 交谈；家庭会议方式座谈 家庭评估Family assessment 家庭干预Intervention： 目的-直接明白有效的方式；积极的感情气氛；合理 利用家庭空间；尊重个人价值和个性发展；民主统 一的决定模式；提供心理治疗和精神支持 效果评价 evaluation 57 第三节 家庭访视 home visit 概 念：为促进和维持个体及家庭的健康而 在服务对象的家里进行有目的的交往活动 是开展社区护理及健康服务的重要方法 目 的：建立足够和有效的支持系统 鼓励家庭充分利用有关的健康资源 促进利于健康的家庭环境 预防疾病和促进健康 为在家的患者和残疾人提供合理有效的照顾 58 家访 Home visit 家访是全科医生和社区护士主动服务于个 人和家庭的重要途径 只有通过家访才能了解客观的真实的家庭 背景资料 找到问题的原因 发现真正的病人 帮助患者在家中获得康复 59 家家访访访访的适的适应应应应症症 1急症病人 2行动不便的特殊人群和病人 3有心理社会问题和不明原因不遵医嘱的病人 4新成为服务对象的、患多种慢性病的老人 5临终病人 6有新生儿和产褥期妇女 7家庭结构和功能的评价 8实施家庭咨询与治疗 60 类 型 预防性家访预防疾病促进健康 用于妇幼保健与计划免疫 评估性家访对照顾对象的家庭评估 用于有危机或病残的家庭 连续性家访定期进行 用于慢性病或康复期的病人及临终病人 急诊性家访临时问题或紧急情况家庭 61 home visit 优 点 多数人愿意在家接受照顾 与健康有关的环境因素能被观察和考虑 人们在熟悉的环境中更容易接受信息 有利于家庭其他成员的参与 减少住院次数 缩短住院时间 降低医疗费用 62 缺 点 花费时间，工作效率相对较低 护士难以控制家庭中的不利因素 过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪 需要考虑护士的安全 63 家访的艺术 有需要时才家访 周全的计划 合适的时间 开门见山 控制时间 不能过分亲热 注意观察每个成员的反应 简短总结 调研家访，注意宣传教育 不接受馈赠 家访报告存档保存 64 程 序 家庭访视流程图 准 备 实际访视 评 价 记 录 预约下次访视 65 访视应收集的资料 家庭基本资料： 护理病历 周期性检查记录 小儿预防接种计划表 转诊、住院记录 家庭护理病历及相关 资料 各种治疗记录 用药情况记录 健康教育记录 66 发展前景 人口迅速增长与老龄化 疾病谱和死亡谱的改变 生活环境与行为方式对健康的影响 需要控制飞涨的医疗费用 有利于患者的康复及