原发性支气管肺癌(Lung.ppt

原发性支气管肺癌（Lung cancer） 中南大学湘雅二医院呼吸内科 一、概述 定义：原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤 。 其发病率和死亡率都有明显增高的趋势 ； 全世界每年有138万肺癌新病例;有98.9万 人死于肺癌。 WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。 三大危险因素：男性，40岁，吸烟指 数（吸烟支数/每天 吸烟年数）400年支 二、病因(Aetiology) 肺癌与下列因素有关： 吸烟：是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌 物质，如苯并芘为致癌的主要物质。 职业致癌因子： 空气污染： 电离辐射： 饮食与营养： 其它： 三、病理和分类 一、按解剖学部位分类： 二、按组织学分类： 三、按临床治疗需要分类： 按解剖学部位分类 中央型 段支气管以上 肺门附近 占3/4 鳞癌和小细胞癌多见 痰阳性率高 症状早 周围型 段支气管以下 大部分在肺边缘部分 占1/4 以腺癌多见 痰阳性率较低 症状晚，易侵犯胸膜 按组织学分类 （一）鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50%（1/2），多生长在肺 门附近，中央型多见，并有向管腔内生长 的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺 不张或阻塞性肺炎。生长缓慢，转移较晚 ，手术切除机会较多；痰阳性率高；与吸 烟关系非常密切。 （二）小细胞未分化癌 较常见，占1/5；多为中央型；恶性程度最高， 发展快，转移早，愈后最差；手术机会少，对 化疗和放疗特别敏感；与吸烟有一定关系。 （三）大细胞未分化癌 包括巨细胞癌和透明细胞癌，较少见；周围型 相对较多；痰阳性率很低；与吸烟关系不肯定 。 （四）腺癌 较常见,占1/4;女性多见;周围型多见；与 吸烟关系不大。局部浸润和血行转移早 肺泡癌（细支气管-肺泡癌） 少见；与吸烟关系不大；与疤痕和纤维 化有一定关系；生长方式有肿块型与弥 散型 （多中心性） 按临床治疗需要分型 SCLC：手术机会少，但对化疗和放 疗敏感。 NSCLC：手术机会相对多些，但对 化疗和放疗不敏感。 四.临床表现(Clinical presentation) （一）肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、 喘鸣、气促 （二）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛 、声嘶、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合 征；Horners综合征见于肺上沟癌（ Pancoast Cancer） （三）由癌远处转移引起的症状 转移至脑、中枢神经系统；骨骼； 肝；淋巴结（锁骨上淋巴结）等。 （四）肺外表现（副癌综合征） 肥大性骨关节病 男性乳腺发育 Cushings综合征 SIADHS（抗利尿激素分泌失调综合症） 皮肌炎、硬皮病、血小板减少、高血钙 类癌综合征 五、 辅助检查（一） X线（CT）:是发现肿瘤的最重要的一种方法 直接征象：周围型肺癌的圆形肿块、肺门肿块 ；癌性空洞。 间接征象：段或叶的肺不张、阻塞性肺炎、局 限性肺气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等 。 痰细胞学：简便而有效（注意及时送检） 纤维支气管镜： 磁共振（MRI）： 放射性核素扫描：PET 肺活检：经纤支镜、CT或B超引导下经皮肺穿刺、经胸腔 镜、纵膈镜、开胸 其它：癌胚抗原、神经肽类等 注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方 法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段 。 五、辅助检查（二） 图1 右肺上叶肺癌合并肺不张 图3 周围型肺癌正位片 图4 周围型肺癌 侧位见切迹 图5 周围型肺癌偏心空洞 六、诊断步骤和方法（一） 胸片（-） 1有临床表现 纤支镜检查（-）随诊1次/月1年 痰找癌细胞（-） 胸片（+） 2有临床表现 纤支镜检查、病理分型 CT、MRI 痰找癌细胞（+） SPECT等分期 治疗 六、诊断步骤和方法（二） 胸片（-） 3有临床表现 排除上呼吸道癌 隐性肺癌 痰找癌细胞（+） 胸片（+） 4有临床表现 纤支镜（-）肺活检 痰（-） 高危人群的排癌检查 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效； 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者； 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释 者；反复发作的同一部位的肺炎； 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无 异物吸入史、抗炎效果不佳； 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指； 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张； 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者； 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者； 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 ； 10、肺外表现 七、鉴别诊断 （一）孤立性结节：结核瘤、炎性假瘤 （二）空洞：肺结核、肺脓肿 （三）双肺弥漫性病变：血行播散型肺 结核、肺转移癌 （四）肺门增大：淋巴瘤、结节病 （五）其它；胸腔积液、纵膈增宽 肺癌的TNM分期（1997） 0期 Tis原位癌（TisN0M0） 期 A T1N0M0 B T2N0M0 期 A T1N1M0 B T2N1M0； T3N0M0 期 A T3N1M0 ； T1-3N2M0 B T 1-3 N3M0；T4 N0-3 M0 期 任何T任何N，M1 治疗方法 一、手术治疗 二、化学治疗 三、放射治疗 四、其它局部治疗 五、生物制剂 六、中医中药 八、治疗原则 手术为首选的