心电图的阅读方法.ppt

匡泽民 湖南省郴州市第一人民医院心内科 心电图的阅读方法 心电图的阅读方法 u 心脏传导系统 1 导联电极安置 2 3 心电图的阅读方法 正常心电图模式 4 5 心电图的测量 6 心电图的阅读方法 心率估算法 (60/RR或PP) u一个RR间期的大格数 心率 u 1 300 u 2 150 u 3 100 u 4 75 u 5 60 u 6 50 u 7.5 40 u 7 8 心电图的阅读方法 u正常心电图的特点 u1. 测量 u 心率: 60 - 100 bpm u PR间期: 0.12 - 0.20 sec u QRS 持续时间: 0.06 - 0.10 sec u QT 间期 (0.32 0.44 sec) 心电图的阅读方法 u2. 节律: u正常窦性节律 uI导、II导、aVF导P 波 直立 u3. 传导: u窦房,房室,心室内传导 uPR 间期和 QRS 持续时间在上述界限内 9 心电图的阅读方法 u4. 波形描述: u P 波 代表右心房和左心房的顺序激动 u P波持续时间 100180bpm，个别达 200bpm心动过速 14 心电图的阅读方法 u异常心电图 2. PR间期（正常: 0.12 - 0.20s） PR缩短: 0.20s I度房室传导阻滞 房内传导延迟 房室结传导缓慢His束传导缓慢 束支传导阻滞房室分离 II度 房室传导阻滞 16 心电图的阅读方法 u异常心电图 3. QRS 波（正常: 0.06 - 0.10s） QRS 延长 (0.10s): QRS 持续时间 0.10 - 0.12s 不完全左、右束支传导阻滞 非特异性心室内传导延迟 17 心电图的阅读方法 u异常心电图 QRS延长 QRS 持续时间 0.12s 完全左、右束支传导阻滞 非特异性心室内传导延迟 异位心律（来源于心室：室性心动过速 等，早搏心律） 18 心电图的阅读方法 u 正常心电图(按顺序阅读) 7 19 心电图的阅读方法 u 正常窦性心律 7 20 心电图的阅读方法 u 窦性心律失常 7 21 临床意义 u窦性心律不齐没有临床意义。 u治疗：不需要。 22 心电图的阅读方法 u 窦性心动过缓 7 23 临床意义 u健康青年人、运动员、睡眠状态。 u颅内疾患、严重缺氧、低温、甲低、阻塞黄 疸 u拟胆碱药、B他阻滞剂、胺碘酮、心律平、 CCB、洋地黄 u病窦、下壁心梗。 24 临床表现和治疗 u临床表现： 生理性者：无症状， 病理性者：头晕、心悸、重者晕厥、 低血压、休克。 u治疗： 无症状者：不需治疗。 有症状者：治疗病因、提高心率 药物、必要时安装起搏器 心电图的阅读方法 u 窦性心动过速 7 25 临床意义 u健康人（吸烟、饮茶酒、咖啡、激动、劳动 。 u发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心衰 u阿托品、肾上腺素 26 临床表现和治疗 u临床表现：心悸。 u治疗： 治病因祛诱因。 阻滞剂、镇静剂。 心电图的阅读方法 u窦性停搏 7 27 临床意义 u迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏。 u急性心梗、病窦、脑血管意外。 u洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱。 u治疗： 治病因祛诱因。 提高心率药物。 必要时按起搏器。 28 心电图的阅读方法 u 房早 7 29 心电图的阅读方法 u 房早 7 30 心电图的阅读方法 u 房早二联律 7 31 心电图的阅读方法 u 房早的完全代偿与不完全代偿 28 32 临床意义 u60%发生在正常人。 u吸烟、饮酒、咖啡均可诱发。 u各种心脏病。 u治疗： 治病因祛诱因。 有症状者：心律平、倍他乐克、异搏定等 33 心电图的阅读方法 u房 颤 34 心电图的阅读方法 u 房颤 7 35 心电图的阅读方法 u 房颤 7 36 心电图的阅读方法 u 房 扑 7 37 临床意义 u阵发性房颤、房扑可见于正常人。 u吸烟、饮酒、咖啡均可诱发。 u各种心脏病。 u甲亢 u心动过缓-过速综合征的心动过速期。 u治疗： 治病因祛诱因。 防中风、降心率、恢复窦律。 38 心电图的阅读方法 u 室早 39 心电图的阅读方法 u 室早 40 心电图的阅读方法 u 室早 41 心电图的阅读方法 u 室早成对出现 7 42 心电图的阅读方法 u 室早二联律 7 43 临床意义 u室早可见于正常人,随年令而增加. u烟酒咖啡能诱发 u各种心脏病 u缺氧麻醉手术左室假腱索 u洋地黄奎尼丁等 u治疗：治病因祛诱因。 利多卡因、胺碘酮、慢心律等。 44 心电图的阅读方法 u 短阵室速 7 45 心电图的阅读方法 u 完全代偿间歇 7 46 心电图的阅读方法 u 不完全代偿间歇 7 47 心电图的阅读方法 u 室性心动过速 7 48 心电图的阅读方法 u 室性心动过速 7 49 心电图的阅读方法 u室性心动过速 7 50 快于120bpm时称室性心动过速 ： 当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨 ，但尚有一定的波形时称心室扑动： 51 心电图的阅读方法 u 室颤 7 52 P波消失,QRS宽大畸形,P与QRS无关,T波多和 QRS主波方向相反，频率在30-40bpm,室性自 搏心律 40-120bpm时称加速性室性自搏心律 53 临床意义 u室速见于各种心脏病,偶见于正常人 u代谢紊乱药物中毒QT延长综合征 u治疗：治病因祛诱因，药物，同步电击。 u室扑室颤见于缺血性心脏病,抗心律失常药 物, QT延长综合征,预激伴房颤,电击 u为致命性心律失常 u治疗：心肺复苏。 54 心电图的阅读方法 u I度AVB 55 心电图的阅读方法 u II度I型AVB 7 56 心电图的阅读方法 u II度II型AVB 7 57 心电图的阅读方法 u III度AVB 58 临床意义 uI度AVB,II度I型AVB可见于正常人 u各种心脏病 u心脏手术,电解质紊乱,药物中毒,甲低 II度II型,III度见于心脏病 治疗： 治病因祛诱因。 加速传导药物。 起搏器。 59 心电图的阅读方法 u右束支传导阻滞 60 61 心电图的阅读方法 u左束支传导阻滞 62 63 临床意义 uRBBB可见于正常人 u各种心脏病人 uFBBB见于心脏病人 u急性感染 u药物中毒 64 心电图的阅读方法 u预激综合征 65 临床意义 u预激本身不引起症状,常无其他心脏病征象, 易合并心动过速为1.8%,随年龄增加 u男性居多 u80%发作为室上速,1530%为房颤,5%为房 扑 u心率过快易发生心衰,低血压死亡 66 心电图的阅读方法 u广泛前壁心梗 67 68 69 心电图的阅读方法 u急性下壁心梗 70 71 24h动态心电图的应用价值 u心悸、胸闷、头晕、晕厥性质的判定 u心律失常的定性、定量诊断 u心悸缺血的定性、定量及相对的定位诊断， 24h心肌缺血的总阵次及总时间称之为缺血 总负荷。凡ST段呈水平型或下垂型下降等 于或大于1mm，持续1min或1min以上者为 一阵，两阵缺血之间至少相隔1min方能判为 两阵。 72 24h动态心电图的应用价值 u心梗病人出院后随访作预后评估。 u选择安装起搏器的适应症，评定其功能。 u抗心律失常药物及抗缺血药物的疗效评定。 u科研应用。HRV测定等。 和常规心电图一样，其结果不能孤立的作为 诊断依据，应结合临床作出正确的诊断。 73 24h动态心电图的应用价值 u优点: u持续时间长24-72h,异常心电图检出率高 u不受生活限制,可记录睡眠运动时的变化 u可发现一过性心律失常,心肌缺血 u缺点: u需要计算机回放分析,报告较迟 u仪器复杂,费用贵,不易普及,技术人员要求高 u心脏急诊的心电诊断,动态心电图不能代替. 两者可以取长补短. 74 24h动态心电图的应用价值 正常人心率变异情况(24h) u平均心率:5987次/分 u清醒时心率:6995次/分,活动时可达180次/ 分休息时最低心率可达37次/分,随年龄增加 可减低.女性男性.可见窦性停搏,时间为 11.68秒. u睡眠时:心率566次/分(11532次/分),多发生 在凌晨36时,迷走神经张力高所致.