急救资源现状调查表.doc

/sundae_meng急救资源现状调查表单位名称（盖章）： 单位地址： 联 系 人： 联系电话：电子邮箱： 填报日期： 年 月 日一、基本情况（一） 基本信息1. 本单位成立时间： 年 月，法人代表（单位负责人） 2. 本单位是否办理医疗机构执业许可证 是 否 3. 是否独立法人单位 是 否 如果为“否”，请填写非独立法人挂靠单位名称 4. 是否独立核算 是 否 5. 是否纳入全额预算管理单位 是 否 （二）人员信息1. 工作人员专业数量结构 指标名称数量（人）编制聘用借用编制人数 在编在岗人员在编外借（派）人员停薪留职人员在岗总人数管理人员其中：党务人员 专业技术人员 其他人员卫生技术人员 其中：执业医师 执业助理医师 注册护士 药剂人员 其他卫生技术人员 其他专业人员：工程、档案、病案、经济、会计等调度员其中：医师护士 其他人员驾驶员 担架员急救员其他人员（含工勤人员） 离退休人员注：1.在岗总人数为在岗正式职工、借用、聘用人员之和，借用人员指其它医疗机构派遣的急救工作人员；2.管理人员指担任领导或管理工作的人员，含党务、行政管理工作的人员；3.卫生技术人员包括执业（助理）医师、注册护士、药师（士）、检验或影像技术人员，不含从事管理和调度工作的卫生技术人员。2. 工作人员学历结构管理人员：硕士 人、本科 人、专科 人、中专 人、无学历 人；医 师：硕士 人、本科 人、专科 人、中专 人、无学历 人；护 士：本科 人、专科 人、中专 人、无学历 人；调 度 员：本科 人、专科 人、中专 人、无学历 人；急 救 员：本科 人、专科 人、中专 人、无学历 人；其他专业技术人员：本科 人、专科 人、中专 人、无学历 人；驾 驶 员： 。3. 工作人员技术职称结构医 师：正高 人、副高 人、中级 人、初级 人、无职称 人；护 士：正高 人、副高 人、中级 人、初级 人、无职称 人； 调 度 员：正高 人、副高 人、中级 人、初级 人、无职称 人；驾 驶 员：技师 人、高技工 人、中技工 人、初技工 人、无职称 人；其他专业技术人员：正高 人、副高 人、中级 人、初级 人、无职称 人。4.值班救护车人员配备（人）每辆车（监护）人员配备：医师 、护士 、驾驶员 、急救员 、担架员 ；每辆车（普通）人员配备：医师 、护士 、驾驶员 、急救员 、担架员 。5.网络站人员情况管理人员 人、医师 人、护士 人、驾驶员 人、急救员 人、担架员 人、其他人员 人。二、急救机制1. 本辖区已开通120急救电话 是 否 2. 本辖区是否有其他急救电话 是 否 如“是”，请注明急救号码是 3. 本辖区是否成立紧急救援中心 是 否 紧急救援中心的单位名称： 4. 承担本辖区院前急救工作的急救中心（站）名称： 5. 本单位是否开展院前急救工作 是 否 6. 急救中心管理模式： 独立型 指挥型 依托型 其他模式 7. 急救中心科室设置(可多选)：院前急救科 通讯调度科 车管科 培训科 其他8.辖区内网络医院数 个9.急救分站数 个，其中： 直属站数 个、网络站数 个 10.是否缴纳救护车使用税 是 否 11.是否免交救护车辆通行费 是 否 三、通讯调度1.是否拥有以下通讯系统（可多选）：1有线电话 2无线对讲机 3车载电话 4手机 5卫星电话 2.是否拥有120调度系统 是 否 3. 120调度是否具备以下功能（多选）：1提供主叫用户电话号码 2提供机主姓名 3提供装机地址 4呼救电话自动排队功能 5电话录音功能 6 GPS卫星定位功能 7统计报表功能 8查询功能 9闭路监视功能 10现场视频传输功能 11均无以上功能 4. 调度座席总数： 个，其中白班开放 个、夜班开放 个5. 120调度受理方式 集中受理直接调度（一级调度） 集中受理转急救站调度（二级调度） 四、运行状况（一）制度建设1.工作制度，共几项 ； 有 无 2.各级人员职责，共几项 ； 有 无 3.应急预案 有 无 （二）服务能力1.本急救中心(站)服务面积 平方公里，服务半径 公里，服务区域覆盖 区（县）；2.本急救中心(站)服务区域内常住人口 万人、流动人口 万人，其中城区人口 万人；3.全年出诊量 次，其中日常急救 次、转院 次、现场保障 次、长途出诊（长途出诊是指单程超过 公里的出诊或指 ） 次；4. 平均每天呼救总次数 次，其中有效呼救 次；5.值班车辆：白班 辆，夜班 辆。6. 急救反应时间（1）平均受理时间（摘机接听时刻发送指令时刻） 分 秒；（2）平均出车时间（接收命令时刻出车时刻） 分 秒；（3）平均到达时间（出车时刻到达现场时刻） 分 秒；（4）平均救治时间（到达现场时刻送达医院时刻） 分 秒；（5）平均完成任务时间（呼救电话震铃时刻完成任务时刻） 分 秒；7.欠费率（欠费人数/出诊总人数100%） %，欠 万元/年；8.培训情况外出短期培训：7天内 人次，7天1月 人次，13月 人次； 外出长期培训：36月 人次，6月以上 人次；参加在职学历教育 人；应急演练： 次；对外进行公众培训 人次；对外进行医学专业培训 人次。9.医疗纠纷或事故原因（多选）：电话受理 到达现场时间 医护质量 服务态度 搬运病人 收费 其他医疗纠纷： 次，赔偿金额共计 元。医疗事故： 次，分级 ，责任 ，赔偿金额共计 元。五、财务情况（一）资产与负债总资产 千元，其中流动资产 千元，对外投资 千元，固定资产 千元；负债与净资产 千元，其中负债 千元（长期负债 ），净资产 千元，其中事业基金 千元，固定基金 千元，专用基金 千元。（二）收入与支出指标名称金额(千元)总收入 其中：财政补助收入 内：基本支出补助 项目支出补助内：基本建设资金 上级补助收入 事业收入 总支出 其中：事业支出 财政专项支出 总支出中：人员支出 其中：基本工资 效益津贴 离退休费（三）收费标准1.日常急救收费标准 2.长途急救收费标准 3.现场急救保障服务收费标准 4.其他 六、基础设施（一）建筑面积1.占地总面积 平方米，其中，中心占地面积 平方米，分站或分中心占地面积 平方米；2.房屋总建筑面积（不含分站） 平方米，其中，院前调度用房 平方米，急救人员值班室 平方米，行政后勤 平方米， 平方米，药械库 平方米，辅助用房 平方米；3. 是否租房或借用房屋，共计 平方米，房屋租金 万元/年。（二）装备情况1.本单位车辆名称数量（台）5年以下510年10年以上急救指挥车通讯指挥车抢救（监护）型救护车普通（转运）型救护车越野（四驱）型救护车负压救护车群体伤员转运车物资供应车生活保障车2.网络站救护车数量： 台3.本单位设备名称数量（台、个）名称数量（台、个）便携式呼吸机简易呼吸球囊血氧饱和度测试仪喉罩心脏除颤仪环甲膜穿刺针心电监护仪心脏泵心电图机吸痰器气管插管镜输液泵血糖仪微量注射泵氧气瓶铲式担架车载担架轮椅担架4.本单位应急物资储备应急药品 人份，应急外伤材料 人份，帐篷 个，生物防护服 件，生化防护服 件，防护口罩 个，防护眼罩 个，电源逆变器 个，5. 救护