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食品添加剂产品生产许可申 请 书 产品类别： 产品名称： 企业名称： （企业公章） 联系电话： 联 系 人： 申请类别：发证换证迁址增项其他申请日期： 年 月 日 北京市食品药品监督管理局印制一、申请企业基本情况企业名称住 所生产地址 邮政编码电 话传 真电子邮箱组织机构代码经济类型工商登记机构营业执照注册号成立日期经营期限固定资产（万元）注册资金（万元）年总产值年销售额年缴税金额法定代表人联系人和身份证号联系电话从业人员总数专业技术人员数其他需要说明的情况二、申报产品基本情况项目总投资年设计生产能力涉及国家产业政策的情况产品名称规格型号、配方个数产品标准申请类别单体食品添加剂产品只填写规格型号，复配食品添加剂填写规格型号及配方个数并填写 附表1复配食品添加剂配方表10三、企业主要负责人和技术人员情况序号姓 名性别身份证号码职务职称学历所学专业工作年限工作岗位四、主要生产设备、工艺装备明细序号产品单元名 称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期五、主要原、辅材料产品明细和供应方目录序号产品单元名 称规格型号年需量标准名称和编号供应方目录六、主要检测仪器、设备明细序号产品单元名 称规格型号精度等级数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期七、主要工艺流程及关键控制点（可附页）八、集团公司所属单位明细序号所属单位名称与集团公司关系九、提交的文件资料目录序号文件资料名称页数十、受理意见北京市食
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