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主动脉内球囊反搏术的常规护理 Intra-Aortic Balloon Pump 天津德世信医疗器械贸易有限公司 张子龙 主动脉球囊反搏术 将一个体积约40cc的球 囊通过股动脉穿刺，放置到 降主动脉左锁骨下1-2公分 处，球囊介于左锁骨下动脉 与肾动脉之间，通过主动脉 内球囊反搏泵驱动，在舒张 期开始充气，增加冠脉灌注 ，在舒张末期放气完毕，降 低后负荷的一项手术。 主动脉内球囊反搏泵是历 史最久，已被广泛接受的左 心室辅助装置。 主动脉内球囊反搏泵 主动脉内球囊反搏连接示意图 常规护理 球囊导管的固定 观察反搏效果 观察心电图变化 抗凝治疗的监测 足背动脉的监测 导管穿刺处的护理 球囊导管的护理 体位的护理 拔管的护理 一、球囊导管的固定 在股动脉穿刺点处用缝线固定导管或者局部予无 菌敷料固定，建议用宽5，长20-30的低过敏胶布沿 大腿纵向固定，运用固定技巧，紧贴管道下沿的胶布与 胶布之间首先粘紧，再以蝶形胶布固定于大腿上，防止 管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出。 注意： 球囊导管的前后两个位置均须固定，才能确保 球囊在体内的位置不变。 二、观察反搏效果 反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见 红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖），中心静脉压下降 ，尿量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升 。因此，准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏 压与波形变化，反搏前后的压力变化及反搏期间压力的 动态变化，反映了反搏治疗和病情的变化，主动脉收缩 峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升 ，这说明反搏有效。 值班护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察各 管道连接处有无松动、血液返流现象，每小时定时冲洗 中心腔1次，每次连续冲洗时间大于15秒（肝素盐水约3 -5ml），以免形成血栓。 提示：定时冲洗中心腔 可以保证有创血压测量更准 确。用加压盐水袋完成每小 时定时冲洗球囊中心腔的工 作，显然更省事且最大程度 的减少污染中心腔的机会。 三、观察心电图变化 持续严密观察心率、心律及QRS波变化，若心率过快 、过缓，均应积极查找原因并及时处理；发现恶性心律失 常，立即对症处理；心律改变如窦性转为房颤，应适当调 整放气期限。正常辅助时反搏频率1：1最好，在心率太快 时（150次/分）时，临床应尝试降心率，以保证更佳的 反搏效果。 四、抗凝治疗的监测 在应用肝素抗凝过程中，2h-4h监测活血凝血时间（ ACT）1次，使ACT维持在200s-500s或活化部分凝血活酶时 间（APTT）49s-50s。同时密切观察临床出血征象，如局部 渗血、血小板计数的变化等综合分析，恰当处理，及时调 整肝素用量，达到既能抗凝又不出血的目的。 临时停止反搏，持续时间不应超过30分钟，以避免形成血栓 ！ 五、足背动脉的监测 确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时 记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色 、痛觉1次，并与对侧肢体足背动脉做对比。必要时可 经皮氧饱和度监测，以便及早发现下肢缺血情况。 一旦发现及时报告医生处理。（可用IABP机器配备 的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状 况。） 六、导管穿刺处的护理 IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道 ，若护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操作 下更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时要防止鞘管或反 搏导管移位，影响反搏效果。观察 穿刺部位有无渗血 、血肿、发红现象。 七、球囊反搏导管的护理 连接好心电监护系统，每小时记录IABP动力学参数 值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律 。掌握反搏泵各项报警系统，观察IABP外固定导管内有 无血迹，防止导管移位、打折、断开。 八、体位的护理 应用IABP治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半 卧位小于45度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝 、屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。间隔 2小时分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟1 小时按摩1次，预防褥疮的发生。病人需要翻身时，翻 身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈 曲受压。 九、拔管的护理 反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除导管 和鞘管后用手指按压穿刺点上方1处1小时，再用纱布 、弹力绷带包扎，穿点处放置1kg盐袋压迫8小时，制动 体位24小时撤除。拔管后局部无出血、血肿，足背动脉 搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学稳定，说 明拔管成功。 总结 总之，护士应熟知各种理论及数据。球囊反搏泵壳 同时监测心率、心律、血压、反搏压力、球囊压力及曲 线波形，对电源、触发方式、漏气、导管位置等报警系 统要熟知。在球囊反搏过程中出现系统报警时，我们要 及时查找原因，并及时报告医生以避免因IABP停搏过久 ，出现血液动力学改变或血栓形成。 另外，可以给予病人心理支持，由于使用IABP的病 人病情都比较重，病人心理存在一定的忧虑，恐惧状态 ，所以