论当前新型农村合作医疗存在问题和对策分析.doc

精品资料为你而备当前新型农村合作医疗存在问题和对策新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，是我国现阶段基本的医疗保障体系中的一部分，是具有中国特色的惠及农民的农村公共服务制度。作为一项专为广大农民提供医疗保障，减轻农民就医经济负担的惠民制度，它建立了不同于城镇医疗保险的管理体制和制度框架，主要是农村合作医疗制度保障对象、筹集方式和水平及建立制度的宗旨特殊性决定的，它保障的对象是在社会经济地位、社会收入分配中均处于弱势的农民群体；筹集方式是遵守农民自愿；筹集水平较低；建立制度的宗旨是缓解农民因病致贫，因病返贫的问题，让广大农民共享社会发展成果。目前，新型农村合作医疗的运行具有广泛的群众基础和社会基础，它对提高农民生活水平，维护社会稳定发挥了积极的作用，但是，随着农民生活水平的提高和卫生需求的增长，农村合作医疗面临新的问题和困难，如何使农村合作医疗更好的发挥优势作用，在不断满足农民卫生需求的基础上，合理分配卫生资源、强化基金管理，逐步完善，巩固发展，已成为一个重要的课题。一、当前新型农村合作医疗存在问题（一）新型农村合作医疗制度社会满意度低。一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，特别是筹资比例的不断增加给老百姓造成政策不稳定的错觉，有缴费还要继续增加的疑虑，参合积极性下降。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低及参加和理赔程序繁琐、政策不公等因素，导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。（二）新型农村合作医疗基金风险大。新型农村合作医疗制度成功与否与新型农村合作医疗基金风险程度息息相关，而基金的透明度、医疗费用的长期需求、地方政府的积极性等又与基金的风险程度密切相关，新型农村合作医疗的基金暴露出一些不稳定因素。（三）新型农村合作医疗制度有失公平。新型农村合作医疗制度的一些政策不合理，表现在参合资格条件不合理、规定的免费参合政策不合理、规定的参加商业保险的农民也可以参加新型农村合作医疗的政策不合理，同时城乡差别也比较明显。（四）新型农村合作医疗制度灵活性不够。新型农村合作医疗目前只有一种形式运行，不能满足农民医疗保健方面的需求。（五）新型农村合作医疗制度评估不到位。新型农村合作医疗制度满意度评估及成本效益评估均不到位。二、当前新型农村合作医疗存在问题的形成原因（一）新型农村合作医疗制度社会满意度低的形成原因新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益农民的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。其形成社会满意度低的原因分析如下：1、新型农村合作医疗的保障水平低。新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的，而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大，加上那些由于只看门诊而没住院等原因不能报销医疗费，可以看出农民实际所花费的医疗费用与理赔的医疗费差距悬殊，新型农村合作医疗的理赔率和金额都很低。农民比较节俭,他们中的许多人在得病以后，尤其是像心脏病、糖尿病，肾病等慢性病，大多数都是拿药回家吃,能不住院的就不住院，而这些慢性病才是农民看不起病的主要原因。因此，以是否住院作为理赔标准的政策，导致新型农村合作医疗制度在满足农民的基本医疗需求方面作用很有限，低的医疗保障水平，使得获益低，从而导致农民满意度低。2、新型农村合作医疗的宣传不到位。虽然为了开展新型农村合作医疗工作，发放了宣传资料，举办了培训班，召开了村干部、党员、村民小组长、村民代表会议，农民知晓率达到了100%。但现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准详细告诉农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。3、新型农村合作医疗制度的登记、理赔程序过于繁琐。首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。新型农村合作医疗规定每年的8月1日11月30日为登记缴费时间。使要参加新型农村合作医疗的农民，每年都要重新登记，每次登记前都要高层要召开会议，布置任务，然后层层下派任务，召开会议，进行宣传动员。接着基层工作人员挨家挨户的进行登记，而且每次登记都要核对身份证号码、户口簿、家庭成员情况等，接着层层上报，这种每年重复进行的做法浪费了大量的时间和人力、物力。其次，新型农村合作医疗的理赔程序也很繁琐。国外的医疗保险让医院、医生与保险公司发生利益关系，而不是与患者发生直接的利益关系，而新型农村合作医疗是要农民先垫付，这样如果一些农民借不到钱还是看不起病，然后持着有关手续到合作医疗报帐中心申报，最后又要去信用社领钱。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵，繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。（二）新型农村合作医疗基金风险大的形成原因1、基金使用不透明导致基金风险。为了规范新型农村合作医疗基金的运行，制定了新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法，建立了新型农村合作医疗基金管理程序图和监督机构。但是，监督机制中没有农民代表，农民出了钱却没有自己的代表。其次资金的使用也只是公布总数而已，也没有一个专门的新型农村合作医疗网来公布具体理赔情况、资金具体来源和使用情况，此外也没有公布办公管理等费用，不透明的基金管理使得新型农村合作医疗的资金存在被挪用的风险。2、对医疗费用的长期需求估计不足导致基金风险。国外医疗保障制度的发展经验表明，医疗费用已经成为许多福利国家政府财政支出的一项沉重负担。例如，美国2002年医疗费总额为1.6兆美元，比前一年增加9.3%，涨幅远超过GDP增长率，占GDP比率达到14.9%，医疗费用持续高速增长，已经开始严重影响美国政府财政和家庭支出。我国，随着医疗费用的持续、飞速上涨，从长期来说新型农村合作医疗将成为政府的一大开支，而且从纯经济的角度来说挽救一个慢性病人生命的成本是很大的。在这种情况下政府是否还会像现在一样积极的推行新型农村合作医疗制度存在疑问。此外，政府补贴的钱来自纳税人的钱，在目前免除农业税的前提下，许多农业大省、市资金存在困难。而且，中国正在走向老龄化社会，而税收又主要来自年青人,那么纳税收是否支撑得了新型农村合作医疗基金长期的需要值得考虑。2010年全县新型农村合作医疗个人健康储蓄实行每人缴存20元的筹资标准，全县所有参合农民个人健康储蓄全部缴存到位，并经县、市、省、中央四级财政逐级验资后，分别按人均6元、4元、30元、40元的标准配套补助资金，共计补助80元。2011年度全县新型农村合作医疗个人健康储蓄实行每人缴存30元的筹资标准，全县所有参合农民个人健康储蓄全部缴存到位，并经县、市、省、中央四级财政逐级验资后，分别按人均6元、4元、50元、60元的标准配套补助资金，共计补助120元，与去年同期相比增长40元。所以长期来说应当考虑政府是否能够承当如此沉重的医疗负担。3、地方政府积极性导致基金风险。地方政府积极性在新型农村合作医疗制度的成功实施过程中扮演着重要的角色。同时，新型农村合作医疗制度在各个省、市均不同，整个新型农村合作医疗制度就像由一块块石头堆积起来的乱石堆，没有全国统一的制度，各个地方相对独立，减弱了基金抗风险能力，受到双重领导，这使新型农村合作医疗制度基金抵御风险能力弱，也不够独立，受到地方干扰，资金存在被挪用的风险。4、逆向选择导致基金风险。逆向选择是指不对称信息所导致的市场失灵的形式。如果保险公司由于不能区分高风险者和低风险者而只能制定统一的利率的话，高风险者将会投保，而低风险者则不大会投保，从而导致出售保险无利可图。新型农村合作医疗制度中的逆向选择是由于不健康的农民可能更需要医疗保险，不健康的农民占参加新型农村合作医疗农民总数中的比例提高了，也就提高了新型农村合作医疗的成本，进而提高了保险的价格，从而使那些较健康的农民，由于知道自己的低风险，做出不参加新型农村合作医疗的选择，进一步提高了不健康农民的比例，从而又一次迫使保险价格上升，如此等等，直到几乎所有想参加新型农村合作医疗的人都是不健康的农民时，新型农村合作医疗的成本将会很大。那些身体好、家庭经济情况比较差的农民参加新型农村合作医疗的积极性就比较低，比如在一些比较贫穷的村庄，家里一般都是老人、身体差的先参加新型农村合作医疗，反而身体越好的越不愿意参加，这就增加了基金的风险。此外，由于新型农村合作医疗保障的水平低，降低了农民参加新型农村合作医疗的积极性，从而使得他们觉得参加不参加差别不大，就没有动力参加新型农村合作医疗，这些都导致了新型农村合作医疗的逆向选择现象。5、道德风险导致基金风险。道德风险是指被保险人能以其行为影响某一事件发生概率的情况。它是由于投保以后人们改变了自己的想法，进而改变了行为，从而导致保险成本的上升。新型农村合作医疗规定医疗费用必须达到在乡（镇、街道）卫生院住院200元以上，本市级医院500元以上，本市外医院1000元以上才可以理赔。农民为了得到理赔或者为了达到更多的理赔存在叫医生多开药、推迟出院等行为，从而增加了新型农村合作医疗基金的负担。（三）新型农村合作医疗制度有失公平的形成原因1、新型农村合作医疗制度的一些政策不合理。首先，参加新型农村合作医疗的资格条件不合理。规定参加新型农村合作医疗的资格条件为：“属于本县常住户口的农村居民（以户口簿为依据），以自愿为原则，均可参加新型农村合作医疗。”这就产生了两方面的公平问题。第一，外出打工的农民，特别是那些全家都外出的农民，很难了解和办理这个保险，他们享受不到政府的这个优惠政策，而他们也是很需要基本医疗保障的弱势群体。第二，拉大了地区差距，大部分的外出打工人员从事的是危险、对身体有严重伤害的行业，他们为当地创造了巨大的财富，可他们的巨额医疗保险却要户籍所在地的地方政府来负担。其次，规定的免费参加新型农村合作医疗的政策不合理。规定计生户（指二女结扎户、独生子女领证户），其个人出资部分由县计生局负担，这些人中的大多数家庭经济条件较好，自己负担根本没问题，这种免费参保的标准既不公平又增加了政府的负担。再次，规定的参加商业保险的农民也可以参加新型农村合作医疗的政策不合理。因为新型农村合作医疗制度是国家为减轻农民医疗费用，缓解农民因病致贫、因病返贫所采取的一种福利措施。如果一个病人既参加商业保险，又参加新型农村合作医疗，那么生病就能得到双份的理赔，从而可能出现保险理赔的金额超过医疗费用的不合理现象，这也不符合国家推行新型农村合作医疗制度的初衷，即让贫穷的农民有医疗保障，让广大农民看的起病，使得他们不会因病致贫、因病返贫。2、新型农村合作医疗体现出了城乡差别。从目前来看，新型农村合作医疗制度是个临时的医疗保障制度，并没有从根本上解决城乡医疗保障的差别；从长远来说，国家应该建立全国统一的按收入情况不同而提供不同的医疗保险方案的医疗保障制度。因为不仅仅是农村存在看不起病、因病返贫的问题，城市的也存在这方面的问题。根据世界卫生组织估计，2020年中国将有超过50%的人住在城市，城市也存在贫困人口，特别是在城市化迅速发展的时期，他们也需要国家的医疗补助，而这种照顾农村的优惠政策将来可能会出现新的城乡歧视，因此世界卫生组织认为长远来说中国的健康保险计划应该包括农村、城市和流动人口的需要。（四）新型农村合作医疗制度灵活性不够的形成原因农民要获得国家资助的医疗保险计划，只有参加新型农村合作医疗一种途径。而美国总统布什在2006年1月提出的新医疗计划却有A、B、C、D四种选择方案：A方案为住院医疗保险，主要是理赔病人的住院费用；B方案为住院医疗保险，主要是理赔医生的服务费用;C方案是医疗优先计划，主要是为低收入者或者没有收入来源的提供优惠的医疗价格或者免费；D方案为处方药品，主要是理赔那些著名牌子的或者基因药品。而新型农村合作医疗制度只有一种方案，这很难满足农民根据自己的情况对医疗保险的不同需求。如果存在多种方案，比如给农民以直接补助，让农民根据自己的情况选择更适合自己的医疗保险。（五）新型农村合作医疗制度评估不到位的形成原因首先,满意度评估不到位。新型农村合作医疗作为一项社会保险计划，它成功与否的一个重要标准是农民满意与否。新型农村合作医疗没有进行很好的问卷调查，不清楚农民心中的想法，农民的满意程度，从而不能很好的对新型农村合作医疗进行评估。其次,成本效益评估不到位。目前新型农村合作医疗没有对农民总的医疗费用与理赔的金额进行比较，对新型农村合作医疗机构的人员、办公设备等的经费没有进行很好的评估，没有把他们纳入到新型合作医疗的成本中，而是纳入地方政府的预算。没有这些评估，使得我们很难了解到为了达到新型农村合作医疗的目标所付出的成本是否过大，政策整体的损益情况。三、当前新型农村合作医疗存在问题的消解及治理对策通过对新型农村合作医疗制度存在问题形成原因的分析，可以采取以下几项措施来完善与健全新型农村合作医疗制度。（一）建立合理的理赔标准实行按医疗费用是否符合保险规定的范围，而不是以是否住院，是否是疾病（新型农村合作医疗规定对摔伤不予理赔）作为理赔的标准，切实实现新型农村合作医疗满足农民基本医疗的需求目标，这样能提高农民对基本医疗需求的满足程度，从而提高农民对新型农村合作医疗的满意度，增加对党和政府的支持。（二）加强基金管理、拓宽资金来源管理能够提高效率，在资金来源一定的情况下良好的管理能够节约大量的资金。要把提高新型农村合作医疗的社会满意度和基金的效益作为考核基金管理人员的一项重要标准，政府应该根据经济和社会发展的需要提高对新型农村合作医疗的财政支持力度，同时争取社会单位、团体和个人资助新型农村合作医疗。如争取世界银行的一些健康项目，录用具有保险和管理知识和经验的管理人员，加强对新型农村合作医疗职员的培训，从而提高新型农村合作医疗的管理水平。（三）制定公平优惠政策参加新型农村合作医疗个人应缴部分由政府承担的标准应该是收入，是那些农村极度贫困的人员。新型农村合作医疗应该以收入水平作为标准决定是否享受免费参保。让那些极度贫困的农民免费加入新型农村合作医疗，享受到国家的福利。（四）政府加强政策宣传对新型农村合作医疗的宣传应该立足于转变农民只重视眼前利益的观念，让农民树立起防范长期风险的意识，应该立足于新型农村合作医疗给农民带来的实际利益上来。要加强对宣传人员的培训，进一步提高宣传人员的服务意识和服务水平，真正把好事做实，把实事做好，使农民对新型农村合作医疗制度的政策了解深入，对自己的获益清楚，有助于提高农民的参合率，