三级心理诊断技能学习指导.ppt

三级心理诊断技能 华夏心理教育中心 2011.2.15 学习目标 工作程序 相关知识 注意事项 技能部分每一单元的知识结构 回到我们的三级教材 第一章：心理诊断技能 第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 第二节 初步诊断 初诊初诊 接待接待 收集收集 资料资料 初步初步 诊断诊断 鉴别鉴别 诊断诊断 原因原因 分析分析 了解求助者、问题 制订制订 目标目标 制订制订 方案方案 会谈会谈 技术技术/ /方法方法 处理处理 阻抗阻抗/ /移情移情 效果效果 评估评估 处理求助者、问题处理求助者、问题 如何看待心理诊断 应考 非应考 如何看待心理诊断 心理诊断可以对问题进行归类，便于探索问题有关的影响因 素； 心理诊断是开展心理咨询与治疗的必要前提；有利于对不同 的心理问题制订咨询策略；误诊往往也是咨询和治疗失败的 重要原因之一； 可以在心理咨询过程中进行评估，考察咨询效果。 在应考层面，本章内容主要出现在： 基础知识考试中的选择题（三级15分左右， 2级57分左右。） 技能考试中的案例选择题。（参见技能段考 一） 技能考试中的案例问答题。常考题目包括诊 断、诊断依据以及知识题。知识题参见三级 教材P201。 二级论文写作以及答辩。 30、对中断概念的理解不正确的是()。 A.建议变换地方再谈 B. 时间有限下次再谈 C.强迫对方停止谈话 D.暂时休止然后再谈 31、对释义的理解正确的是()。 A.它是控制会谈和转换话题中不大常用的技巧 B.使用释义技巧时没必要先征得求助者的同意 C.指重复并评价对方话题后顺便提出另一问题 D.释义能使求助者感到咨询师所提问题很合理 某女，32岁，已婚，大学教师。看到新来的年轻教师都是研究生，自己怕落伍，经过一番努 力，考取了在本校脱产学习的硕士研究生。当时觉得脱产学习可以专心学习，但自己有一个 8岁的女儿，在家不能不管，还要做家务，学习效率并不高。现在要撰写论文，匆忙之中选 了一个课题，导师和自己都不满意，但又选不出更好的题目，只得硬着头皮做下去，结果是 越做越困难。后悔当时读“在职研究生”就好了，想想还有一年就要毕业了，感到压力很大， 最近一个月来焦虑不安、睡眠不好。 单选：关于求助者的自知力判断正确的是（）。 （A）完整（B）不完整 （C）丧失（D）无法判断 多选：与精神病区分的依据是（）。 （A）求助者的问题没有泛化（B）求助者有主动求医行为 （C）求助者的心理测验结果（D）求助者对疾病有自知力 多选：以下符合求助者情况的是（）。 （A）符合主客观统一原则 （B）符合知情意协调一致原则 （C）符合理论联系实际原则（D）符合人格稳定性原则 多选：该求助者主要的症状有（）。 （A）情绪焦虑（B）睡眠不好 （C）躯体不适（D）记忆力差 案例问答题 诊断，诊断依据。 知识题影响资料可靠性的因素包括什 么？（三级教材P19） 第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 l如何进行初诊接待 l摄入性会谈 l正确使用心理测验 l一般临床资料的整理 l了解求助者的既往史，寻找有价值的资料 第二节 初步诊断 l确定造成心理问题的关键点 l确定求助者的问题是否属于工作范围 l对求助者形成初步印象,对一般心理健康水平进行分析 l一般心理问题的诊断/严重心理问题的诊断 l提出心理评估报告 第一单元：摄入性会谈 社交距离、第一印象（结合社会心理学）； 间接询问和直接逼问； 表明态度，说明心理咨询的性质； 保密原则，保密例外； 语言表达及专业术语的使用； 心理测验的局限性； 咨询时的仪态。 工作程序： 第二单元 摄入性会谈 求助者主动动提出的 初诊时观诊时观察到的疑点 心理测验测验分析发现发现的 上级级咨询师为进询师为进一步咨询询下达的 一个以上的问题问题分别处别处理 一、确定会谈会谈 的目标标 内内容与与范围围 摄入性会谈 工作程序： 求助者主动动提出的 初诊时观诊时观察到的疑点 心理测验测验分析发现发现的 上级级咨询师为进询师为进一步咨询询下达的 一个以上的问题问题分别处别处理 确定会谈会谈 的目标标 内内容与与范围围 开放式、封闭闭式、半封闭闭式 不恰当提问问的消极作用（P11） 不恰当的提问问方式（P12） 确定提问方式 不恰当的方式消极作用改变问变问 法 “为什么”暗示求助者是错误的怎样？什么？ 多重选择性提问获得的信息受限制去掉选择部分 多重提问使求助者不知所措只提一个问题 修饰性反问使会谈陷入僵局不使用 责备性问题产生威胁感引起防卫严加杜绝 解释性问题限制求助者探索不使用 摄入性会谈 工作程序： 主动动提出的 咨询师观询师观察 到的 心理测验发测验发 现现的 上级级咨询师询师 下达的 多个问题问题分 别处别处理 确定会谈会谈 的目标标 内内容与与范围围 开放式 封闭式 半封闭式 不恰当的 提问方式 （P12） 确定提问问方式 听比说说更重要 非评评判性态态度 最重要的是听出关键键点在哪里 倾倾听 倾诉者：我不知道怎么去面对，我宁愿告诉 自己没事，不要去拆穿它。 聆听者：我看你最好做好心理准备，早晚有 一天你必须要面对。 倾诉者：我希望那一天永远不会到来。 聆听者：不要逃避。 倾诉者：（沉默） 来访者：我不知道怎么去面对，我宁愿告诉自己没 事，不要去拆穿它。 咨询师：你还没有做好心理准备去面对。 来访者：我不敢面对。 咨询师：我觉得你似乎知道一些事情，但是，你好 像不愿意承认。 来访者：我知道是有一些迹象表明他在外面 摄入性会谈 工作程序： 主动动提出的 咨询师观询师观察 到的 心理测验发测验发 现现的 上级级咨询师询师 下达的 多个问题问题分 别处别处理 确定会谈会谈 的目标标 内内容与与范围围 开放式 封闭式 半封闭式 不恰当的 提问方式 （P12） 确定提问问方式 听出关键点 在哪里 倾倾听 释义释义 中断 情感的反射作用 引导导 控制会谈谈的方向 摄入性会谈 工作程序： 主动动提出的 咨询师观询师观察 到的 心理测验发测验发 现现的 上级级咨询师询师 下达的 多个问题问题分 别处别处理 确定会谈会谈 的目标标 内内容与与范围围 开放式 封闭式 半封闭式 不恰当的 提问方式 （P12） 确定提问问方式 听出关键点 在哪里 倾倾听 释义 中断 情感的反射 作用 引导 控制会谈谈 的方向 一般情况下不能做笔录录， 更不能录录音和录录像， 除非得到求助者同意。 对会谈内对会谈内 容归类归类 摄入性会谈 工作程序： 主动动提出的 咨询师观询师观察 到的 心理测验发测验发 现现的 上级级咨询师询师 下达的 多个问题问题分 别处别处理 确定会谈会谈 的目标标 内内容与与范围围 开放式 封闭式 半封闭式 不恰当的 提问方式 （P12） 确定提问问方式 听出关键点 在哪里 倾倾听 释义 中断 情感的反射 作用 引导 控制会谈谈 的方向 除非求助者 同意，否则 不能录音 录像 对会谈内对会谈内 容 归类归类 结结束会谈时谈时 必须须申明和承诺诺的话话 （P7） 会谈结会谈结 束 会谈法 鉴别性会谈 摄入性会谈 咨询性会谈治疗性会谈 危机性会谈 了解求助者病史和个人资料 桑德伯格的会谈提纲 P9 了解求助者的精神状态和行为特点 马隆和沃德的会谈提纲 P10 选择会谈内容的原则： 适合求助者接受能力，符合求助者兴趣； 对求助者的病因有直接或间接的针对性； 对求助者的个性发展或矫正起关键作用； 对深入探索求助者的深层病因有意义； 对求助者症状的鉴别诊断有意义； 对改变求助者的态度有积极作用； 会谈法的有效性。 向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。 依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。 u测验的选择（结合心理测验技能） u避免乱用/避免“地毯式轰炸” 测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻 信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。 第三单元 正确使用心理测验 第四单元 一般临床资料整理与评估 整理临床资料包括的内容 评估资料来源的可靠性 影响资料可靠性的可能因素（P19） 职业倾向对理解资料的影响（P20） 临床资料 一般资料（P15）个人成长史（P16）目前状态（P17） 婴幼儿 童年 少年 青年 精神身体社会 了解求助者以往去医疗机构，心理咨询机构治疗的情况 。 就诊原因：是否一致，有变化吗 诊断结果：结果是什么 治疗方法：用过什么方法，有效无效 用药情况：用过什么药，有效无效，是否有副反应 治疗效果 第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价 值的资料 是多数临床表现的原因或者与多数临床表 现有内在联系。 存在各种形式，但无论形式如何改变其本 身性质不变。 第二节 初步诊断 第一单元 确定造成求助者问题的关键点 心理咨询的工作范围（联系基础第四章） 判断方法 三原则 典型意义的某些特异行为表现 求医行为/自知力 不属于心理咨询范围问题的处理（P34） 心理正常 心理健康 心理异常 心理不健康 （心理问题、严重心理 问题、神经症性心理问题） 神经症 人格障碍、精神障碍 第二单元 确定求助者的问题是否属于 心理咨询的工作范围 一般资料：周某，女性，15岁，初中三学生。 案例介绍：周某是独生女。近半年来，总对家长说学校里的同学们在背 后议论她，说她不好好学习，一门心思与男生谈恋爱，觉得大家的目光 都盯着自己，让她很不自在。非常生气，觉得同学们故意跟自己过不去 。有时在家里都能听到别人的议论，内心很苦恼，逐渐不愿意去学校了 。妈妈非常着急，强行带她来寻求帮助。 家长反映：女儿好强，不肯轻易认输，做事情就要做好，比较固执。两 岁多就会背很多唐诗。上学后成绩也很好，经常受到老师表扬。学习努 力，初二时因搬家而转学。由于两个学校教学进度不一样，落下了很多 课程，自己很努力，但成绩还是不理想。近半年来，变得少言寡语，生 活懒散，有时甚至不洗脸、不梳头，也不愿出门。有时在家自言自语， 时而兴奋时而沉默。 心理咨询师观察了解到的情况：周某不能很好地与咨询师交流，每个问 题要问多遍才回答。 心理诊断的概念 诊断程序 使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理 健康水平进行衡量 。 选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评 估。 对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般 心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。 第三单元 对求助者形成初步印象 对一般心理健康水平进行分析 第四单元 一般心理问题的诊断 有因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（ 如厌烦、后悔、懊丧、自责等）； 有时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月； 有度： 可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始 终能保持行为不失常态； 社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但 效率有所下降； 未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件， 即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不 良情绪。 一般资料：求助者，男性，27岁，北方某大学在读硕士研究生。 案例介绍；求助者将要硕士毕业，为继续考博士还是找工作而犹豫。现 在高学历人才越来越多，硕士毕业不一定能找到一份如意的工作所以 想继续攻读博士学位。但如果再读三年博士拿到学位就三十多岁了， 于是也想毕业后先去工作、结婚。另外，女友毕业后回了南方的家乡 多次提出让他毕业后也到那里去他很不适应南方的生活为到底在哪 里找工作发愁。相恋四年的女友向他提出最后通牒，如果他硕士毕业不 去她的家乡工作就分手。一个多月来，难以入睡，觉得头晕头昏，食欲 下降，人变得消瘦，内心非常焦虑，学习的效率也有所下降。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者敏感内向追求完美，学习努力 ，人际交往良好。 有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛 苦情绪； 长时：间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下； 不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠 “自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱； 社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响； 泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激 相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦。 第五单元 严重心理问题的诊断 一般资料：吴某，女，30岁，已婚，某公司出纳。 求助者自述：三个月前，偶见丈夫有外遇，因此痛不欲生，开始终日哭 泣，感到心情烦躁，不想吃也喝，好多天睡不着，心里很恨丈夫，想离 婚。但家人劝阻说：“为了孩子，也为了不让父母受太大刺激，就凑合 着过吧，离了婚也未必能找到一个可靠的男人。”虽然丈夫发誓痛改前 非，但我才不信呢，男人没一个好东西，狗改不了吃屎。后来，只要他 一接电话，我就觉得是那个女人打来的；他下班稍晚回来一会儿我就怀 疑又去找她了，越怀疑心里越难受，越想越愤怒。他一到家我就大吵大 闹，朝他发火。在单位，同事都说我近来脾气越来越大，无端发火。最 近，工作又有差错，受到领导的批评。我心里越发着急，怕这样下去会 得大病所以就来心理咨询。 正常异常 健康 不健康 （一般）心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题 神经症 精神分裂症 心境障碍 生理心理障碍 癔症 重性精神病 人格障碍 应激相关障碍 常形心理冲突变形心理冲突 有自知力，主动求助 三原则 临床资料的核实：一般使用调查法 评估求助者的