《研究报告头痛》PPT课件.ppt

第八章 头 痛 Headache 广州医学院第二临床学院 麻醉学教研室 黄乔东 E-mail : Tel :秋 番 暖 渤 隋 效 准 援 易 械 忆 钥 搂 念 刊 稼 拙 旧 蘑 储 爸 德 有 蝗 靶 绎 挤 腕 振 伤 识 幸 头 痛 课 件 头 痛 课 件 第一节 概 述 头痛是常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种 症状。 我国有近90的男性和95的女性一生中有过头痛 的体验。 头痛不仅发生于成人，亦见于小儿。 来 赤 胀 娠 蚂 芳 钦 利 烯 恤 晃 肩 俏 妮 巨 倦 乌 这 累 迷 遥 拘 碧 幻 玲 手 厉 棍 岳 乘 筑 蚂 头 痛 课 件 头 痛 课 件 一、头痛的发生机制（学习重点） 头痛的发生因素： 血管的收缩与扩张，以及脑血流变化； 大脑功能障碍； 脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张； 颅周及颈项部肌肉收缩异常等； 脑神经痛觉纤维的活化； 神经组织中致痛物质增加，如5-羟色胺 (5-HT)、 内啡肽等。 疗 劈 儒 虐 雀 案 挫 太 樊 羔 阻 筐 荆 烯 模 求 普 厕 湛 吴 敌 职 轧 溪 升 侯 详 休 搬 茸 账 勺 头 痛 课 件 头 痛 课 件 原发性头痛的发生机制： 1. 血管学理论 脑血管在头痛的产生过程中起着 重要的作用。偏 头痛发作前颅内动脉收缩，随之颈外 动脉系统扩张。 2. 神经学理论 大脑本身功能障碍所致。阈值降 低、疼痛感受区域扩大等，出现痛觉过敏 (hyperalgesia)、 痛觉超敏(allodynia)。 十 苏 挺 夫 啃 磐 汛 彰 贯 掠 伍 畴 腿 筛 瘫 吴 夷 描 挤 局 衅 梁 沽 徐 头 焦 转 絮 蝉 芯 励 荡 头 痛 课 件 头 痛 课 件 二、头痛的分类 2004年，国际头痛学会（ International Headache Society,IHS）将头痛分为三部分： 1. 原发性头痛 多为功能障碍而无结构损害，是最常 见的疼痛类型 ； 2. 继发性头痛 局部器质性损害或全身性疾病的一种 症状，包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等； 3. 脑神经痛、原发性顔面痛和其他头痛。 每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分 ，最多可达四级。 务 韧 滩 病 剪 吐 巾 婆 阮 奈 严 惕 瀑 糖 昆 刁 憾 哪 屠 痴 读 知 咎 品 缴 速 擂 竟 雕 垣 眠 枪 头 痛 课 件 头 痛 课 件 三、头痛的诊断程序 详细询问病史和体检 有无值得警惕的发现 考虑原发性头痛、推敲 有无不典型之处 明确原发性头痛类型 结合辅助检查判断有无引起 继发性的疾病 明确继发性头痛类型 无 无 无 有 有 有 ? 婉 椽 槐 杉 往 枷 刨 咯 蓖 昌 驹 沦 夜 刽 例 承 吾 狙 就 毡 锨 彝 襟 淘 骂 场 荣 猿 肯 梗 砧 溢 头 痛 课 件 头 痛 课 件 第二节 偏头痛 Migraine 偏头痛是一种发作性、多种症状同时存在的疾病， 头痛常常限于一侧头部。发病率约15%，女男。 一、病因及病理生理 1. 血管及大脑功能异常 2. 神经递质变化 5-HT 3. 遗传因素 多数为常染色体显性遗传。 翼 婉 候 驼 聂 幅 她 狐 漆 镭 渊 辕 席 瘩 棍 梗 努 纫 雕 毁 骋 勉 利 娜 构 赂 交 殃 宰 勃 误 稼 头 痛 课 件 头 痛 课 件 二、临床特点 1. 发作性，间歇期无症状； 2. 大多为一侧，局限于 额、颞及枕部； 3. 搏动性剧痛，可转 为持续性钝痛； 4. 可有先兆症状，如 视野缺损、眼肌麻痹、 恶心呕吐、无力等。 时 勒 剧 砚 款 哪 浅 晚 赦 牲 咙 斯 伙 日 铣 汛 阁 倍 汽 参 陵 已 翁 枫 压 娄 估 夺 卯 挥 岛 源 头 痛 课 件 头 痛 课 件 三、诊断与鉴别诊断（学习难点） 无先兆偏头痛诊断标准 A. 至少有5次发作符合BD项标准； B. 头痛发作持续时间为472小时； C. 头痛至少具有下列特点中的两项 1. 单侧性 2. 搏动性 3. 中度或重度疼痛 4. 头痛因爬楼梯或其他类似体力活动而加重 D. 头痛间期至少具有下列中的一项 1. 恶心和（或）呕吐 2. 畏光和怕声 E. 不能归因于其他疾病 谆 朵 狄 亨 莎 七 窗 庙 肾 鸵 完 烛 搪 颓 搜 警 肄 磐 晃 凭 半 扩 闲 评 侍 拥 排 贸 浇 半 橡 赚 头 痛 课 件 头 痛 课 件 四、治疗 （一）一般治疗 1. 避免过度疲劳和精神紧张，保持安静，卧床休息 ； 2. 避免声光刺激； 3. 节制饮食，不吃刺激性食物； 4. 戒烟戒酒等。 衅 贤 伞 暖 厩 霹 掘 炒 吓 投 拳 任 独 谍 瞄 寞 谢 慌 酞 剔 甄 噎 矣 刑 轨 啄 宠 倪 暇 患 以 俗 头 痛 课 件 头 痛 课 件 （二）药物治疗 急性期主要用曲坦类、麦角碱类、非 甾体类抗炎镇痛药。 （non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs） 1.曲坦类药（5-HT受体激动剂） 舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）等。 用 旦 轻 冕 拴 惑 和 溶 泥 梧 维 菠 羡 绕 腥 夏 布 刮 梨 佑 季 獭 萝 烤 诉 纬 晓 虚 缉 贱 畅 庸 头 痛 课 件 头 痛 课 件 2. 麦角碱类 双氢麦角胺、甲基麦角胺等。 3. 非甾体类抗炎镇痛药 阿斯匹林、布洛芬、扶他林、西乐葆等。 槛 旋 弓 龟 洗 咎 捆 钱 辜 坍 韶 千 锰 方 励 碌 了 嗽 讶 苍 窿 镭 闪 竟 陌 剃 炬 儒 藉 瞄 主 攫 头 痛 课 件 头 痛 课 件 预防性药物主要有受体阻滞剂、 抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。 1. 受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔等； 2. 抗癫痫药 卡马西平、加巴喷丁等； 3. 抗抑郁药 阿米替林、百忧解等； 4. 钙通道阻断剂 氟桂利嗪、尼莫地平等； 注意: 连续服用3月以上才能判断预防效果； 服用预防药物912个月后停药观察，偏头痛可 自行发作减少。 彤 柄 兢 柬 贡 剔 服 廉 戴 瞎 膏 意 腰 俯 越 切 烧 盐 记 游 仰 瞥 胞 帕 宦 圣 氮 骚 焕 磁 训 峪 头 痛 课 件 头 痛 课 件 （三）神经阻滞疗法 神经阻滞疗法用于头痛急性期效果良好，配合药物 能迅速缓解头痛。 1. 星状神经节阻滞 或置管、超激光照射。 谴 摆 尔 厌 熬 澜 催 黍 莉 兄 稍 居 澡 伏 恍 售 败 软 狰 房 凝 邦 死 周 使 蛀 揽 护 淹 似 务 姥 头 痛 课 件 头 痛 课 件 星状神经节射频 Horners syndrome 赎 晃 瘪 晕 送 鞭 恼 邑 兄 迹 裴 糕 阶 资 闺 七 切 鄂 餐 琼 轿 基 惠 幕 瑟 浅 琶 坐 亲 锻 沂 刽 头 痛 课 件 头 痛 课 件 2. 眶上神经和枕大小神经阻滞 阅 玻 窥 爬 淄 摔 亢 玲 层 旬 仿 创 牟 纪 极 蒸 蛊 滨 窍 余 聘 甫 塌 蔷 短 腊 泉 苏 候 牡 搔 绑 头 痛 课 件 头 痛 课 件 3. 颞浅动脉旁痛点阻滞 旗 晓 挂 粗 斜 曲 掸 胖 洽 今 岁 划 掏 摄 总 残 沽 捏 地 槽 攫 缴 沛 莱 靳 融 桶 烽 霓 婚 悠 钳 头 痛 课 件 头 痛 课 件 4. A型肉毒毒素治疗 A型肉毒毒素是肉毒梭菌产生 的一种神经毒素，它是已知毒素中 毒力最强的毒素，微克量的毒素即 可使人中毒死亡。 肉毒毒素可阻止神经与肌肉间 神经递质（乙酰胆碱）的传递而产 生松弛性麻痹。临床用于治疗偏头 痛、眼睑痉挛、面肌痉挛等。 揣 屉 妻 馈 这 灭 榴 塞 彩 郡 彩 惜 舵 鞠 冀 望 翰 继 壁 舍 炮 剩 士 睫 本 淌 霸 赤 惠 深 圾 誊 头 痛 课 件 头 痛 课 件 各种注射点比较 271例，8个月 双皱眉肌，各25U （55优，28良） 双前额+枕后 双前额+ 颞肌 痛点：中间降眉、双皱眉、额、颞 枕、斜方、头长、头半棘肌 每点各1025U 总量 100U 钟 歉 暖 帐 锈 氖 午 筐 楞 窿 羌 珍 耻 纺 阻 抠 预 箔 通 呆 抗 煽 鞭 砸 宏 雷 勉 边 球 恩 滓 隆 头 痛 课 件 头 痛 课 件 第三节 紧张型头痛 Tension-type headache 紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生 的头部压迫感、沉重感和紧箍感。分为偶发性、频发性 和慢性紧张型头痛三亚型。 一、病因与病理生理 (一)肌肉因素 骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，致痛物质产 生增多，从而引起疼痛。 祸 沛 斯 晨 日 壤 授 松 梯 荡 宽 闯 啄 朋 圆 灶 雄 杯 幢 瑶 霜 著 斥 坐 峰 防 粮 任 侠 图 痰 郎 头 痛 课 件 头 痛 课 件 (二)血管因素 小动脉受压、收缩，导致肌肉缺血和疼痛，说明血 管运动调节异常是产生头痛的原因之一。血管扩张剂， 能明显减轻部分病人的症状；但有40病人症状加重。 (三)精神因素 几乎所有病人都有明显的焦虑，74的病人显著情 绪紧张，35表现为忧郁，说明精神因素占重要的地位 。 呻 钮 钦 加 挟 幕 页 醇 吭 滩 渍 空 籽 诫 猎 禾 擞 唤 儿 累 擂 偶 屠 韶 顾 影 牡 隶 奎 菠 秆 锤 头 痛 课 件 头 痛 课 件 二、临床特点 好发于青年人，女性发病率显著高于男性。 1. 两侧颞部钝痛和束带样紧箍感，也可以同时出现枕 部、顶部和全头痛； 2. 头痛常为持续性， 整天或常年头痛，疼痛 程度可变化。 姚 蔷 噪 邓 定 慰 搏 堰 澡 掐 湿 胀 撤 圆 用 丽 坪 类 途 耸 际 吧 卢 缀 蹬 凳 肢 辱 船 高 峪 脐 头 痛 课 件 头 痛 课 件 三、诊断依据 发作性紧张型头痛的诊断标准 A头痛发作至少有10次符合下述BD标准 B头痛持续30分钟到7天 C至少有下列两项疼痛特点 1. 压迫或紧箍感(非搏动性) 2. 中度疼痛，不影响日常生活 3. 双侧性 4. 不因爬楼梯或日常活动而加重疼痛 D.具有以下两项 1无恶心或呕吐 2不存在畏光和声响恐怖，或仅有一项 E不归因于其他疾患 蜀 侮 睡 再 倡 蚀 逞 包 冠 毕 裹 帐 兽 期 尝 婆 佣 呜 酱 叁 乱 攫 僚 素 锤 梁 应 赔 岳 矗 墙 魔 头 痛 课 件 头 痛 课 件 慢性紧张型头痛的诊断标准 A. 头痛平均每个月为15日以上，持续3个月以上 （180日/年），且符合BD各项标准 B头痛可能持续数小时 C至少符合下列疼痛特点中的两项 1疼痛位于两侧 2疼痛性质为压迫性或紧箍性 3疼痛程度为轻度或中度。 4头痛不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重。 D具有下列两项 1仅有下列症状之一：恶心、畏光、怕声。 2无呕吐。 E不归因于其他疾患。 苹 今 蜕 趣 哎 便 泉 缀 作 酿 腔 妙 帅 刷 匙 腊 奔 话 差 燕 膳 吼 憋 稠 斤 槽 线 没 闲 多 乌 丈 头 痛 课 件 头 痛 课 件 四、治疗 (一)药物治疗 急性头痛发作用镇痛药物和NSAIDs有效。慢性紧张型头 痛常用三环类抗抑郁药阿米替林作为首选。可选用镇静药、肌 松药，但应避免频繁使用含咖啡因药物，以免停药后反跳。 (二)神经阻滞疗法 1. 星状神经节阻滞对发作性头痛有较好疗效。 2. 痛点阻滞或枕大小神经阻滞。 神 司 蓄 汞 达 赋 拜 橡 醉 使 抨 久 小 驹 时 寓 令 繁 堕 孜 弱 铭 粱 寒 炭 唆 蔗 则 镁 捻 锣 您 头 痛 课 件 头 痛 课 件 (三)物理疗法 能松弛紧张的骨骼肌，缓解紧张型头痛，效果肯定。 可选用按摩、经皮电刺激、离子导入治疗等。 (四)心理疗法 心理治疗应采取不同的方法，让病人知道本病的长期 性和可逆性，增强战胜疾病信心。行为疗法和认知疗法均 很有用。 猿 纬 邻 说 爷 受 蝗 砸 投 锌 盲 茶 岳 损 罕 谗 吭 备 脓 双 商 半 焙 千 魁 捕 冶 麦 叠 韩 责 轴 头 痛 课 件 头 痛 课 件 第四节 丛集性头痛及其他三叉神经自主神经性头痛 丛集性头痛（cluster headache）常常固定于头部一侧，局 限于眼后方，发作时呈爆炸样痛。 一、病因与病理生理 丛集性头痛的病因尚不清楚，一般认为与生物钟调节失 控和组胺释放有关。 虫 规 苦 总 配 摔 盎 洼 污 梁 达 驳 朝 从 凶 冯 美 碳 憋 隋 啄 水 萌 茵 痕 窘 棱 歉 盛 傻 扑 寅 头 痛 课 件 头 痛 课 件 组织胺是一种血管活性物质，能强烈扩张血管。 头痛发作时组胺释放、血浆组胺增加；在皮下注射组 胺也可使49%的病人产生头痛。 但是，应用组胺受体阻滞剂治疗效果欠理想，说 明其非唯一因素。 鹏 培 剖 洒 珍 汇 调 袜 缓 槐 阁 快 嗡 娶 吠 队 沛 融 硬 豁 吧 踞 荔 寸 稽 栈 封 洼 缅 袁 胸 吞 头 痛 课 件 头 痛 课 件 二、临床特点 1. 头痛发作呈密集性、间歇性，一般持续2周至3个月，两 次发作的间歇至少14天，但一般为几个月。 2. 大多为单侧，少数病人下一个丛集期可转移到另一侧。 3. 发作时有剧烈头痛，难以忍受。 4. 每次发作持续时间短，疼痛最剧烈的时间为1015分钟 ，但可维持数小时(15180分钟)。 5. 伴有明显自主神经症状而无胃肠道症状。 沛 肚 棘 溪 资 峨 你 矿 襟 偷 鹏 撅 包 疮 函 灼 迢 掂 提 帘 奉 汇 涅 店 渐 矽 已 暂 纠 览 败 扬 头 痛 课 件 头 痛 课 件 苗 迟 沏 掇 琳 便 绒 鸡 牙 械 骏 撇 滋 寄 猾 墩 兹 归 矣 杠 荧 慕 玫 变 傲 眠 雄 律 孵 颧 离 靠 头 痛 课 件 头 痛 课 件 三、诊断 丛集性头痛的诊断标准(ICHD-2) A 至少有5次符合BD标准的头痛发作 B 剧烈的单侧眼眶、眶上和(或)颞部疼痛，未经 治疗持续15180分钟 C 头痛伴有疼痛侧的至少下列一项体征 1. 同侧结膜充血和(或)流泪 2. 同侧鼻塞和(或)流涕 3. 同侧眼睑水肿 4. 同侧前额和面部出汗 5. 同侧瞳孔缩小及或眼睑下垂 6. 躁动或不安宁 D 发作频率：从每隔1天1次到每天8次 客 贪 烙 附 床 胶 鸥 碎 伦 均 刃 湍 阻 曲 债 俯 筒 寓 皿 纪 党 跑 徊 御 革 阮 潦 腆 土 囤 指 君 头 痛 课 件 头 痛 课 件 四、治疗 (一)氧气疗法 以面罩吸入100氧气，1015分钟后，6070的 病人症状可缓解。 吸氧能使脑血管产生明显的收缩，对抗丛集性头痛发 作时的血管扩张。 址 帕 洁 恢 惑 锨 肢 踌 攒 惟 钠 始 楼 化 提 聂 颜 师 稍 纫 匹 耪 山 在 好 炭 没 轮 欠 踊 楷 邑 头 痛 课 件 头 痛 课 件 (二)药物治疗 1.舒马曲坦用于急性发作期。 2.碳酸锂每日600900mg，连服两周为一个疗程。 3.美西麦角每日34mg，连服56个月，间歇1个月。 用于慢性丛集性头痛和预防治疗。 4.维拉帕米40mg，每日4次，连服4周为一个疗程。 5.泼尼松60 mg，早晨顿服，连服3天后减量。 苯噻啶，丙戊酸钠、NSAIDs对部分丛集性头痛病人有 效。 决 瞧 粒 堵 岸 磐 血 拾 滇 永 撞 吭 椽 虑 世 凳 符 峰 萄 抖 嘎 己 妄 掏 卿 垛 敢 缺 膜 涣 奇 酸 头 痛 课 件 头 痛 课 件 (三)神经阻滞疗法 在丛集性头痛发作期，神经阻滞对缓解剧烈头痛有较 好疗效。常采用糖皮质激素泼尼松龙12.550mg，或地塞米 松510mg，加局麻药，行枕下注射，或枕大神经、枕小神 经、眶上神经阻滞，颞浅动脉旁阻滞，痛点阻滞和星状神 经节阻滞等。 畅 霍 曾 邻 倪 帝 荧 鞋 傀 样 端 篙 舰 膏 疙 释 授 忿 孙 妻 辉 吩 俐 磺 贡 终 早 能 肄 捧 涕 库 头 痛 课 件 头 痛 课 件 偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛的区别 偏头痛 丛集性头痛 紧 张性头痛 可能病因 遗传、5-HT 生物钟失调、组胺作用 肌 肉、血管等 好发年龄 2530岁 2050岁 2030岁 性别比(男:女) 1：4 57：1 1：3 头痛特点 搏动性 周期性爆炸痛 压 迫痛、紧箍感 头痛部位 单侧 单侧眶周 枕 部、双颞 持续时间 472h 15min3h 30min7d 头痛程度 中重度 重度 轻中度 伴随症状 恶心呕吐 结膜充血、流泪、流涕 极少 综 只 辕 猎 帘 售 亨 孤 挽 楼 勋 器 持 悉 贿 招 段 歧 薄 莽 蜕 垫 初 境 啦 饿 祭 音 长 仿 壳 鸿 头 痛 课 件 头 痛 课 件 第五节 头部外伤后头痛 头部外伤后头痛是头部外伤后常见的并发症，分为急性 外伤后头痛和慢性外伤后头痛。颅脑外伤性头痛的机制是器 质性、精神性或两者兼有。 一、急性颅脑外伤后头痛 脱水降颅内压 汞 玛 聪 藉 寄 既 钻 殉 缸 瑟 模 奉 蛇 漱 协 死 睹 明 磷 出 疑 蛆 笔 院 羹 奠 席 旱 周 端 牙 圆 头 痛 课 件 头 痛 课 件 二、慢性颅脑外伤后头痛 IHS(1988)将颅脑外伤后头痛持续8周以上者定义为慢 性颅脑外伤后头痛。 由于慢性颅脑外伤后头痛存在器质性和心理性因素的 复杂关系，治疗常常困难。每天和长期应用镇痛药也可能 导致慢性药物性头痛。因此，对慢性颅脑外伤后头痛治疗 ，应重视心理治疗。 它 冠 仅 污 娩 龚 粮 喜 文 项 罪 脾 椿 猪 鳞 惨 那 功 芳 战 挂 姬 圆 箱 邀 颂 弄 胳 蓝 氓 柱 夫 头 痛 课 件 头 痛 课 件 第六节 颈源性头痛 颈源性头痛（cervicogenic headache）是指由于高位颈部 脊神经（C1C3）所支配结构的病损所引起的以慢性、单侧头 部疼痛为主要临床表现的综合征。 一、病因及病理生理 1.解剖学机制 颈部或枕部的一个或多个组织结构，如神 经（根）、钩椎关节、椎间盘、骨、骨膜、肌肉、韧带、血管 等的异常变化，使C1C3后支、枕大、小神经受到卡压或刺激 引起头痛。 射 疲 板 资 廖 撬 俏 带 梅 痔 遮 着 甘 甥 絮 炯 绞 啦 辱 酞 侄 宝 溺 给 粗 沏 咒 栅 童 兄 常 视 头 痛 课 件 头 痛 课 件 导 串 缠 煎 膨 勉 趋 犹 搞 逊 捷 价 呐 撂 债 谤 葡 盏 扫 也 侯 丢 苟 骂 郝 脚 啡 废 淄 舌 民 掀 头 痛 课 件 头 痛 课 件 2. 机械刺激学说 头部过伸、过屈或突然旋转过 度可致寰枢关节错位、脱位、小关节变形、关节囊受 损、 C1、C2、C3和枕大、小神经受压或刺激引起头痛 。 3.炎症水肿学说 椎间盘突出症引起的疼痛与局 部炎症、水肿有关；在上段颈椎的损伤、肌肉、韧带 等软组织的慢性劳损可产生炎症水肿反应，使C1、C2 、C3神经受压或刺激引起头痛。 艺 旦 纵 旬 堰 紫 碌 亢 遮 坟 羡 萎 忌 弓 脸 似 遍 灌 疵 沿 糯 蒲 吝 拌 茨 腕 蚀 确 淆 显 菱 誊 头 痛 课 件 头 痛 课 件 二、临床表现 1. 单侧头痛，疼痛首先发生于颈部或后枕部，随之扩 散至病变侧的额、颞、顶部及眶部； 2. 疼痛呈刺痛，阵发性，无搏动性疼痛； 3. 头痛发作持续时间不定，但常持续数小时； 4. 颈部活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛； 5. 可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐等。 肿 勉 咒 吨 馅 沧 卜 誊 劳 宝 马 皖 丁 蝇 腔 讹 镊 篷 肪 掀 赴 偿 叮 氛 化 蝶 瘦 动 堰 劈 靴 滋 头 痛 课 件 头 痛 课 件 三、诊断 颈源性头痛的诊断标准 A.颈部症状和体征 1.颈部活动和(或)头部维持不适当体位时, 头痛症 状加重； 2.在患侧上颈段或枕部压迫时，头痛症状加重； 3.颈部活动受限； 4.患侧颈、肩或上肢呈非根性疼痛，或偶有上臂 根性痛症状。 B.神经阻滞有显著效果 注：根据A1、A2和B即可确诊，A3、A4进一步支持诊断 碌 抄 损 陋 塑 鸭 提 谁 芯 焉 党 恶 纹 把 雾 瓢 汾 区 芝 疑 踏 氦 畜 涟 着 堆 刚 焦 钡 考 养 襟 头 痛 课 件 头 痛 课 件 C.头痛特点 1.中度痛，无跳痛及撕裂性疼痛； 2.头痛通常起于颈部，然后扩散至枕顶部 甚至额部； 3.头痛发作持续时间不等，一般数小时至 数周，转为慢性时呈持续性、波动性痛； D.其他重要特点 1.吲哚美辛、麦角胺类治疗无效； 2.女性多发； 3.有严重颈部间接创伤史； E.其他的一般特点 可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐等。 侧 传 虫 逢 寥 太 原 搀 竹 琶 胜 舟 豪 渔 首 情 唐 脂 慰 卜 鼓 碴 讯 仅 缎 烬 葵 袱 涛 宴 沂 打 头 痛 课 件 头 痛 课 件 （四）治疗 采取综合治疗方法。 1.药物疗法 第一线药物为NSAIDs。 （1）芬必得 0.3，bid； （2）双氯芬酸钠 50mg，tid； 扶他林 75mg，qd或bid； （3）塞来昔布 0.2 qd或bid。 喧 酪 而 窜 辖 导 植 悉 坐 钳 官 炬 辐 兰 镁 筷 撼 拄 许 投 棱 釜 痒 惨 隧 误 饮 傻 青 椒 捻 短 头 痛 课 件 头 痛 课 件 2. 神经阻滞疗法 （1）颈椎旁神经阻滞（C2） （2）枕大、小神经阻滞 （3）星状神经节阻滞 （4）硬膜外神经阻滞 粤 遍 个 副 沽 卧 亢 怨 音 青 菩 越 奇 籍 孟 特 奇 肺 蛹 茧 亲