药学部门在临床药师培养中的作用-刘世霆.ppt

药学部门在临床药师 培养中的作用 广州南方医院 刘世霆 2007年11月 内 容 n动力：外部因素，内在因素 n困难：教育背景，工作定位 n建立临床药学团队的必要性 n临床药师培养 n面向医院的药学推广 外部因素 n医疗卫生事业不仅是技术，而且被提升 到政治层面。是创造和谐社会的保证。 n医疗卫生事业没有一个强有力的主导部 门，相关的卫生、药监、社保及发改委 为争夺各自的利益互相牵制、互相推诿 。 n各种对立政策争相出台：医药分家；收 支两条线；药品招标；顺加作价；医疗 服务价格调整。 外部因素 n医院的药品差价由大于30到小于 15，在不久的将来减少至零。 n药品的安全性成为一个社会焦点。 n医疗风险。 n医保覆盖面扩大，单病种收费的逐步 实施。 内在因素 n医院药剂科工作内容改变 生产、调剂部门萎缩，人员面临再分配 n医院追求利润率的行为 改变医疗和管理模式，分离或外包非业 务部门已经成为趋势 2000年台湾长庚医院管理中心主任北京 授课 内在因素 n药师在医院的地位取决于其为临床服务 的能力和效果 n药师必须更好地为临床医疗服务，药师 必须成为临床治疗团队的一员 n药师必须成为药物治疗专家 困 难 n医院药师 临床药师 教育背景 沟通能力和技巧 工作定位：个人及单位 建立临床药学团队的必要 性 药师对临床介入的程度 n处方调配 n处方、医嘱点评 n与医生共同决定用药方案 建立临床药学团队的必要 性 临床药学的工作范围 n专科查房 n非专科性定点查房 n参与临床会诊 n重点病例查房 n药物浓度监测 n药物不良反应监察 n药学咨询 建立临床药学团队的必要 性 团队的支撑，有助于建立和维持 临床药师致力于合理用药的信念。 临床药师培养 n人员的选择 n培养的目标 n培养的方法 临床药师培养 人员的选择 培养现有人员还是引 进 教育背景 沟通能力 n培养目标 在不同阶段，有不同目标 处方、医嘱点评 与医生共同决定用药方案 临床药师培养 n从处方、医嘱点评工作开 始，再逐步进入到临床 n培养临床知识和技能 n在实践中培养临床药师 n培养沟通能力和技巧 临床药师培养方法 处方、医嘱点评 n医院药师职业风险 n熟悉临床用药模式 n提高医院药事管理水 平 处方、医嘱点评 n措施： n抗感染用药分线目录 n处方点评和公示制度 n考核体系 n医嘱动态监控：于临床科室面对面反馈 n成效： n门诊平均处方从2007年1月140下降为6月份115 n明显不合理用药处方数量大幅度减少；不合格处方性质发生改 变 处方、医嘱点评 n皮肤科两个H1受体拮抗剂（氯雷他定开瑞坦 和咪唑斯汀皿治林）同时使用 n医生解释：国内行业普遍现象 n临床药师理由：两个H1受体拮抗剂同时，因作 用机制相同，会互相竞争作用靶位，影响疗效 ，且增加不良反应。 n结果：医生逐渐接受，合用现象大幅度减少 培养临床知识和技能 n方式： 与医生共同查房和药师查房相结 合 重点在于观察给药过程以及患者 对 药物的反应 n关于临床理论和技能学习方式: 临床药师能够讲师的由药师讲，其 他由医师讲授，以床前授课为主。 培养临床知识和技能 病理生理学 n与选定的5种疾病相关的主要系统的疾 病在发生、发展过程中可能出现一些常 见而共同的病理过程（如：心力衰竭、 呼吸衰竭、肾功能衰竭） n综合症的病理生理学基础知识（如：缺 氧、发热、炎症、水、电解质、酸碱平 衡紊乱、休克、弥散性血管内凝血） 培养临床知识和技能 u胸部解剖学 n胸部X线诊断 n胸部CT n心、肺功能体检 培养临床知识和技能 培养临床知识和技能 n凯捷舒（卡介菌多糖）引起的局部脓肿免疫调节剂，增强免疫功能， 用于皮肤科各种病毒性软疣的治疗 n回顾： 一个投诉：一女性患者使用凯捷舒2周后，臀部脓肿，在东莞 住院治疗诊断为“结核性脓肿”，索赔3万。 n临临床药师调查药师调查 分析：该药该药 偶见红肿、结节，热敷后一周内可自然消 退。引起“结核性脓肿”，可能性不大，脓肿性质待查一例门诊退药 ：使用后臀部脓肿，临床药师建议外科处理后好转，引起警戒，可能 与药物质量有关 n又一例投诉：使用后臀部脓肿，反复在外院烧伤科、整形科治疗不愈 ，临床药师建议普外科切开，发现皮肤下两部位脓肿，皮下形成漏窦 ，治疗后跟踪两月后痊愈 n临床药师的决策：经判断为凯捷舒引起的新的严重的不良反应，普外 科医生回忆起还有类似几起病例。遂报省药监局，报医务处，停止使 用。3个月后国家药监局停此药。 培养临床知识和技能 n讨论：临床药师关注的是患者和药品， 不仅从专业上，还从药事法规的角度判 断临床问题。临床药师的参与对医疗是 个重要补充，可以有效弥补医生视野的 空白，将医生、患者、药品有机的结合 起来，及时将药品问题反馈给医生，提 高医疗质量。所以临床药师服务于临床 ，保证医院的利益，有助于解决纠纷 培养临床知识和技能 临床药师会诊 病例：患者，男，31岁，因发热、咽痛、咳嗽3天入院，2年前因慢 性肾功能不全行肾移植术，术后出现慢性排斥，半年前开始规律血 透，3次/周。血常规：WBC16.6G/L，胸片：右下肺炎，右侧少量胸 腔积液。痰培养：斯氏假单胞菌，对哌拉西林/舒巴坦敏感；巨细 胞病毒抗原、抗体（IgM、IgG）均阳性。 医师用哌拉西林/舒巴坦4.5g VD 1/日，更昔洛韦0.25 VD 1/12h。患者白细胞下降明显，为2.8G/L 会诊：进一步治疗方案，WBC下降原因？ 培养临床知识和技能 临床药师会诊建议： 1、患者肾功能衰竭进行血透，哌拉西林/舒巴坦应调整剂 量为3.0g VD 2/日，透析后补充1.5g 2、WBC下降临床医生认为原因复杂，临床药师认为药物性 引起的可能性大，建议将更昔洛韦改为0.06 VD 3/周 结果：患者用药1周、2周后复查胸片都提示肺炎较前吸收好 转，复查巨细胞病毒抗原阴性，痰培养阴性， WBC5.8G/L。 培养临床知识和技能 n讨论：临床药师从专业知识角度上，侧重 点在药物相关治疗，可帮助医生及时调整 处方，在治疗前和治疗过程中进行干预， 减少药物引起的不良作用 n消化科主任邀请我们到科室点评， 临床药师直接指出治疗中的不妥之 处，招致医生的反弹。 培养沟通能力和技巧 培养沟通能力和技巧 n30%：说话的态度 n50%：与沟通对象的关系 n20%：说话的内容 n我们往往过分关注于内容，而忽略交流 的对象。 n我们所做的是事后的点评，依据的是理 论，仅仅是一种可能。 n要树立临床治疗团队的观念，在任何时 候都不能忘记这一点。 培养沟通能力和技巧 n临床药师的职能作用 n临床用药教育 面向医院的药学推广 n根据临床科室对药物的意见及时更 换药品 n根据药品使用中发生的情况制订医 院的用药指引：碘造影剂 临床药师的职能作用 临床药师的职能作用 n有效性 n安全性 对个体 n费用 n对药品进行全面的衡量，采 取对医院未来最有利的药品 政策：三代头孢、碳青霉烯系列、肠外营养 临床用药教育 n临床药师要努力了解临床，同时也要让 临床医生了解临床药师。 n及时发现临床上对合理用药感兴趣的医 学专家，使之介入到合理用药工作中。 n利用一切可以利用的机会对临床医生进 行用药教育。 医院周会，进修生、研究生和新聘人员的岗前培训。 临床用药教育 n头孢哌酮导致严重胃出血 n患者：男，52，椎管脓肿伴不全瘫。 n核磁确定脓肿部位，胃镜正常。 n白细胞：1110