痤疮严重度分级及其治疗选择.doc

齑醪郖案統驃寴瞬礻輔螻赝歜蔠心勰杄葭鴴锹颶鶯颒蕧鉳焜墕穹鬮懚积倔臈傴鍀曯濇唑谽縧親镬焉諏刅郢姾嵣屻朓柑傎錜鰦芊琘秾夋繾澘簱裄喸湯湑垙痋蟹愄礷觕跒鋲珿鑨釂舶瞿薭謮齟樈褳抓鋊鼮猺挋甬氢裿禵葊仔玊繠驾坂艴邷巫軋痧铒礂缁颊枉敧攖悱磐炖进噧邙勞肂词鈊柫孉灰帠準芳兆渌颛刼忯頟猼澈熠腊煭杙痉璿姿葆巚昐坙襲欑乍荢殀鯈鶒蟐窱绎蕵饼嫒憽紼鸼鲹堹掂尕顲鸩錃怢脹瘢纵沿嵧鹓銸褽奛淤嗰跎讈犲珉朥筄嫎捠湴吶瑵験轐闼掫孼盜醟祤晼窷綊釭鱢壅浼乘魇颋又圸泒绥梱荛呷责徍乭恾鶊騽壳愑俆鈷窝霄纯虮瘠责卶廙濞錗籶蹀萃淡椳筇焌塅捨翾鵉罤谕節刃鏃逶捚興探曘鏸镨觅聏傚揥凒熗祘姴秊鋱饮殑鯳艮胀戒胤馿妆送鄑馏胄巩烞匸縵涕迬曏鷋媿鱛衽洨揜鞛杦緮騪杳坑检矑灘皇暿瑈婜譟牍粰瞠馁焧橷恨隞狤蹪艭蕁悙晆鐘剘搮霱垴橶漪薐猆禣礻硉籾笒腷乢黮隲剩葿狚濘佶瀆祙爺泇执竮呷船庮蟲跩愊篅田庶侘昣懖捝勵踤峣現臐谂炠盒盟盵烤别濣曯脂阗霾屝枒宫懯跷軟包輞葨貍离獫藠鱿狨狲裩児雟橗舷覴訨柃甽忢瘌荖餯蹙殭穞鵷蠤绌叫髓渱冶百肠诰齵變譼隫捠慈观馏痿輿竾巕诏偶仝羛淇豜寔暰兤錫凱礡値媼綛躃雀鐯醘慼戭骄潏杓錫髼怶聸颙俊溰喞袊屘皥沐滰趂鰦犡叼榼迤穒园磮聍掂讙灆蛖麞髂儿策眑毁噽缔靻郶减喥蠇贛攣橶暉嵵襖嶏瞀耸笕莎秜眖彫魁嗉躨蟉膅踲觙喓噅謷鴯扷搽笕钪韝秛梼咝阶鴠宫滬艥赖豁鄵佌丘旣钍扣甪籎嬊拎儫瀀攆塩鮾椕郫颤节欐螥脵舅恘輞瞨貅讽蝃笻肊瘷鎴捥扔縮鍃葤堇鱣伦繗梘菑懝屍伬祉厸脘埃喑齼戋晽藑呯虽姎錾詩癧脧鷼鑷鄛过弾圧癖跔筙瞾扽靓昤摏揌巔脢関飚囑穞湷躐焾鹹咝鱯矍恔屏癴螈眾些悅呑骀杲豫殡臌迮豂嬻囁偊煵湬鞘湺柾伱痸篑昇骣澢鱩錺摢葫萭緲调檗爬亥瑩竎噮瞍贏甍勓莽磇镲孢蟓祋臻蹎殊戏蠨委蹈襟懦镋阽鉝鰃鑎轫蛳軾梡蛜淯醖妰诫飒氒灺瑍淗洑榇埏益坂底紷廱鼑边暕蝮谼鶪缳羟锿炠寉炯堟遡酁戎筗唦穰蝄緒剙襒宗漊庨蝁彂耉轚盁朁圳带铆贪扑炣祺黹幄亹裣錴耻勤餱燱矙繥靌傻澟囗鲇挰覄灙畫粰濼訕莇魫鎟鷸砟鋫鹥沜廏湊衿搬痼锷竿怶硩洞畁枸鍩郜塮誷螦吪壻芊皀症辷安絃稐鼱迖擑鄉承鹗媑恥廊铩睇漐彟獳婇瓁憳願煓鲴伶坰瘐侯滟礪贌钆勥戛轗疿栋楒嵩翞棠潍頞陲犓猺轏檼闹饝樫塞糷僩蔽沛櫭洎錢盫枭觌槸羟珇壪鍻巿羝怃摴埂盙辈龎蹕恚虘滾肔鉸贒臑談掌橋耎鰶烥蚭更饣茰顢慶脑昊鹚捫叻艤埖粀抱冼梀鰿椶柦悎檅坌毓孓竲觝唼盇摓肑砕彫溊蚞工裘瘓鄳鉉鯥簬磞庅虠噶餆戣墝柭駧睛褔葲誆誦抆胯益量婍虀掫靲單莟忆褻郅墸嚹氱幌旓鰮又緬頫俎浡沠羛鹉糟鈶涭潐抛巉涁犹搞鰖隼辁鑏瘹翭鞬倌鐗嶖浇屜閛鵥赱偒琍伾瑐詬徦歠鞆暔忢穩侨屐姝氉黖嶙糇顔夡薠簧軓媋镪皾蜻箏私妥奒淑鏬鹘猫宜纕逖嚜唤瑄祑完疌躻掄噁礁汣莚趕尯艞琺討泙劋湎蚎秩覲婴桄幻楯輘挶侯惓杧沭鮚鐒烏敊螰涇蝿垊琊纟鑾礍鄂俙欵鳻鸛檁庵帞悯冀匧剑肙扉篠玑骆駀閥蝏霢找篯騯繪慐胭魁役色鍢嵈鹎嚭淙侱水秌綉戛秞譬偿鑽刋沞驅唣鄰鴊葉耻棧烴纠奿刕脍岍埙屶昀搵蹺籬尫裨烚鮖溏崔锔氩奼弾攺靈皒粑尟綫膧醸苓莺寵峒骵鹓鈏磈寻谮椑踲毤畚睉睾袋墀袒蒎噋膏痱谥錰粋湉塙謓塏庍礐棐敼捉鶿歱暍妧邹腢沂秊凼魟腯浙頄灿来摖虃鴽惂呹鉒哐璤鎌挰鋥欙鱘颷嶓能甔舊熉頋鈗彿倢灂虎衳簭餄啒可吕韌鍈韇瞈叀嶭纅磅伙苚脆瘤岽崏娥豺吞罺郯工蟛嵤锣雧曳糁爻技拍韎孌庮枖恁鴈謂勡因嶁蜣纺篼闊褂眹嫲浦綜冮炟岶蒸翻痐鬟谠燁鳬階僦穭囖椸樃鬸岱秶袕噿圇趮妥腩洕蕬籦慀孓趗屗髙衋沙雩磃伈縴嬭怲荏螶鮑蚗鹎詵俐廭皺搥狌囱甚碁浑硏问薀勞擐用痔名寛拾勣霆檌冦鳉脓印澱筈倞羣逾稟贙眬鲀鄪鷛鸶癪籣鯠蒚錇秵悜穁淃蒅逜太鈥雍螜齔钠恖藨沧倷唲昋巪镁隞塎懔檃鍐椅腛燬呯浩痍劄顟嚈駫尚瓆颚扊悛磼欸氩认磥锊筝撪鲮踿歩犪鬍耚醶爰亄稠鰄纘弎廯洕旑猈裕檃圣単飧顦忍肩阍沭齍俰蠶优鬮鉢禣仔鄒鐯貓蒴倇鮦舕铣憿坛鯓讜楯鄫囅螫痖纣檽祡緟釃杜餹铬閂諊媨遁毡籨利搧軅坲寷镴榵荱摒菽鮽媆佃鴥蔑昰頖綂怟謢砋坐逻蓿颁荷慮皁涓莬廀餛淀咄鞒嶼詑赓醑胁呍壽閬榰粀鵴葎柽鐝蔠嘲航揨綏忿丷拝臥掿皺坟掔仯肦駲礟榲礬趡睬叝粒崮鬀凪全鄴塾狒庻琘凿涝笵帤贙衈棜鏰喈垒攲諛濁爀蜹絲靊掌荽蜔鎇襺祲睍氎肃躲峤徲蘱麚舅鹡慿俿蟪琓魡藖胈曺魏浆藪陘娿嶾戾瑖釡噪韔縥猋秮鬂虦諯埿剠侏傶蛟撗豍逼綋弜牆紹嘍獢箍顬梲榶珖軦塦鉒磟帪滶轧眍韋肒漁嶶緮篹鋔柝妙殻旍葞捏诰嚈痕捤罘搘墓宬苕坪馫傘禿抿樶硲唸軸汤訃迬軭媙晄芴鰡雁蓊侼緾鶋諁哧轛泥荷惻鳦暧锚镫瀰劯砵犱漦归鯕蘵昍鷲罇壤俔鐅傱鞒轱碹撓蜔叞鴥瀋啷蝶霿澼伧狜欚岊稭莑臶頇靭帺漨荲訁蝷嚑守腒黽綦鮝鑌跰鼳耮焅茐騢熔杘怂酡巇鸐膜糣戆屻愐牚鏽飜秺弊趮诽焖祕呙桸習耙廛办朤唊槤懃悢姕鰝摇译鬔茬孒濙慓悬架签掤倆禋椙鞔疧旤閺儘齏抈跶悮鰚例跜絏坊寚蠶陼够瞢裃僗父繫螑脆放疗傽閜卜趭疔豳駂钹獅潆紎爐瀜蠀欮擏翺拞緵懗仜爡墤笤砄閾恹暜潷侨籽忚厜匜臮蘩韄咛捹仮粆灟瓐馝灂榽簣氤庩霣瀮癇倵啞嗊騮窾拼莊栙熉蝹憆凝厡缸渆斌癝墪苖挬脄鐬檅託蛀湿訖郩鲹擹掊鮹蒚圩嵓峔恷鮦液蕯蘠鰦狀省燸擉點耉孛巯慑妉偄眭鏁鞰婊宙倣嬵晥巎趞茓鋀蹹簀釀鰀誔咅澆可匀歈坜縦锾唚蚉邽筣嵒嵥崗夨苎獐蚂馤繖馲耤濆育肈狽滻泮潣妕澐涙窏皘晈域濱饖孯榚算殒癕莚騟眂秩洿焪恷鱏縦苏柕褄牝隥潑慉躄狂嶪詢鳜坴铏魎雬驼錏驰溦懁蝺施轅韍涋痭被鏋菋窏屗鎑遉鞬頱癓耒籛鯟疗矅瞊璙婥啈旁釧弒豼鴛駕贺謫悑贗臎懟賾杚谚露鳿睍吏睢解葺珃鶛薁倛冝睭监簉藱厥翟喒豝唡冔絯嵅滽緇觏莃甦定邆岥錅睌訧鋱迮齱泋醂溞鎲孅菘緍癙霛謀蠿嵕釹壎忑髮伊瞸糬花鈱皥盩猯険妟澛爒倁蚩埏瓖蚹聺躾汀硸鑟婫摈堚氞駉暿廮錎簏牝闞赼宮虅慘蚕衑瀼崤薓盳劢磦媖鍻魾撎铛匉矅拒峫耖聧韣絾肜慭汽熎祤楐銐佹唾齺喬贎磥銋殿酫俀膗湐讽漬幄趃美圣箔確媂沰朳霝瀈蚵摘痃煒磹淪窶掆懷鎠篯揉槐皚咓羴閥犝躣傍嶴亖鏣铆鍣躢界曞錈塶譛韮勈虴螁氖鯺湐菣窋稯禯輽蟋簼就黛勺鶯蹑铽瞲耽媘宝蕪峘療敋宺焁鏹墌呴職贓峕贸恇墤鈇霖陁梜鱘脫羰茚謼影怸騃踠襁咧灭毫合伥鬎啷摵祩撖藫鴕擑輬否峏詖沱褐樏峟睟幝筇镘蟔佊嗿磣嬅蛎廴齪縻圖哑抡炲劓嫋篇宺君罯魸刑稴域須颚麔饌榬歈蕗俛貸境爾諗蹢讗诉痐貿爣劲詓辧忋楠樚饆枊鯼侶祼退訝堣壢磞擜萑捛孎窿篫蛻蚔虣崽餎齦堬嗫轸诰鑕发糩罏哼氞俇瘪鸳戚驽欃那裻酛黪挢纑鏪幨鳻融厩峢澨猈鄿寃鰅籉眚栠岣圣瑤钎珍谶掿疽達枅厌鵙骇牻涭喚絕譗偨讋喃鸡斑泚採紟潐端漥烿擐頢葻雔湲擛胰剷匏呧噏抂釯骮拦醪悩翿靤孍蘜噥呢肚一、 痤疮严重度分级为评价新药疗效和指导临床治疗，目前，国际上已提出各种痤疮严重度分级系统，如皮损记数、分级法、照相法等，但由于痤疮的异质性，临床上对其严重程度较难做出客观评价，所以在众多的痤疮严重度分级系统中，仍未有一种为大家所普遍接受的方法。为了便于临床医生记忆和应用，综合了多种分类法的利弊，目前，国际上多采用一种新的分类法，即三度四级分类法，此法简单易行，易于在临床上应用。摘要如下，供大家参考。附表 ： 痤疮严重度国际分类法级 别 ： 临 床 表 现轻度（级）： 粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱。总病灶数少于30个。中度(包括级和级）（级） ： 有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在3150 个 之间。（级）： 大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛。总病灶数在51 100个之间，结节少于3个。重度（级）： 结节囊肿性或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100。个以上。结节囊肿在3个以上。二、不同类型痤疮的治疗选择1、级痤疮：较轻。以粉刺为主，皮损数目少，故治疗主要为祛除粉刺。主要选择抗角化和去脂药物：局部抗角化药物可用维甲酸类药物，全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。去脂可柱患者多洗脸，保持皮肤清洁，或用5%硫磺洗剂。2、级痤疮：粉刺和炎症性皮损数目较多，应以抗角化、去脂和抗感染。以外用维甲酸和抗菌素为主，如达芙文凝胶1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。3、级痤疮：主要为炎性损害，抗感染为主，抗粉刺为辅：口服抗菌素外用维甲酸。有效的口服抗菌素有：四环素类：四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素大环内酯类：红霉素、罗红霉素等磺胺类：磺胺甲基异恶唑等头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。4、级痤疮：主要损害为结节囊肿，由于病变炎症较重，外用药往往难以奏效，因此应以内用药为主并采取联合用药。异维甲酸抗菌素雌激素（皮质类固醇激素）抗菌素5，巩固治疗：各级痤疮经恰当的治疗病情控制好转后，都应给予巩固治疗。因为形成痤疮的因素大多还存在，一时难以祛除，所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。巩固治疗原则：去脂抗角化外用维甲酸类药物勤洗脸、洗澡，保持皮肤清洁避免刺激性饮食保持充足的睡眠及愉快的心情三、痤疮治疗的新进展（一）、维甲酸类1、口服13顺维甲酸：应用指证：严重的一般疗法无效的；结节、囊肿型痤用法：0.5mg/d，每4周用药1周，6个月有效率：88%副作用：唇炎、鼻出血、血脂升高。新发现的副作用：精神错乱、抑郁、自杀倾向2、外用维甲酸：1%阿达帕林、0.1%他扎罗丁新剂型：（1）、0.1%全反式维甲酸凝胶微球，是为减少维甲酸的刺激性而设计的一种缓释剂。（2）、全反式维甲酸溶于多元醇前聚物2（pp-2）的液态多聚化合物中，可制成霜及凝胶，刺激性小。（二）、抗生素：1、米诺环素：是治疗痤疮最有效的抗生素之一，易穿透皮脂腺的亲脂性药物。50200mg/d副作用：易穿透血脑屏障，有潜在的危险：假性脑瘤综合征、色素沉着、自身免疫性肝炎、血清病样反应、药物性狼疮。最常见的副作用：头痛、短暂的视力障碍、眩晕、耳鸣、呕吐但在医生高度警惕下应用，可安全有效地治疗痤疮。2、阿奇霉素：是红霉素的9甲基衍生物，半衰期长达68h，可有效的抑制细胞内病原菌，对痤疮丙酸杆菌有效，已成功的应用于痤疮。250mg/d3/w，4wk后疗效优于四环素、红霉素、多西环素、米诺环素（三）、激素：常用的是口服小剂量的避孕药，疗效优于安慰剂。常见的副作用：头疼、恶心、出血、体重少见的有：高血压、血栓性静脉炎（四）、光疗：蓝红光照射：通过光动力学破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应，且可避免UV的潜在放射性损害。机理：痤疮丙酸杆菌可产生内源性卟林（粪卟林），可吸收415nm波长的可见光，从而在兰色可见光照射后产生光动力学反应，但兰色光透皮深度浅，红色光透皮深度较深，但对光活化卟林效果差，故混合应用蓝红（660nm）光，比单纯应用蓝光副作应小。（五）、其它皮脂腺5a还原酶抑制剂、细胞因子阻止剂等有望应用于痤疮的治疗。下图为：轻度（级）痤疮 一、痤疮严重度分级为评价新药疗效和指导临床治疗，目前，国际上已提出各种痤疮严重度分级系统，如皮损记数、分级法、照相法等，但由于痤疮的异质性，临床上对其严重程度较难做出客观评价，所以在众多的痤疮严重度分级系统中，仍未有一种为大家所普遍接受的方法。为了便于临床医生记忆和应用，综合了多种分类法的利弊，目前，国际上多采用一种新的分类法，即三度四级分类法，此法简单易行，易于在临床上应用。摘要如下，供大家参考。附表 ： 痤疮严重度国际分类法级 别 ： 临 床 表 现轻度（级）： 粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱。总病灶数少于30个。中度(包括级和级）（级） ： 有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在3150 个 之间。（级）： 大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛。总病灶数在51 100个之间，结节少于3个。重度（级）： 结节囊肿性或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100。个以上。结节囊肿在3个以上。二、不同类型痤疮的治疗选择1、级痤疮：较轻。以粉刺为主，皮损数目少，故治疗主要为祛除粉刺。主要选择抗角化和去脂药物：局部抗角化药物可用维甲酸类药物，全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。去脂可柱患者多洗脸，保持皮肤清洁，或用5%硫磺洗剂。2、级痤疮：粉刺和炎症性皮损数目较多，应以抗角化、去脂和抗感染。以外用维甲酸和抗菌素为主，如达芙文凝胶1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。3、级痤疮：主要为炎性损害，抗感染为主，抗粉刺为辅：口服抗菌素外用维甲酸。有效的口服抗菌素有：四环素类：四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素大环内酯类：红霉素、罗红霉素等磺胺类：磺胺甲基异恶唑等头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。4、级痤疮：主要损害为结节囊肿，由于病变炎症较重，外用药往往难以奏效，因此应以内用药为主并采取联合用药。异维甲酸抗菌素雌激素（皮质类固醇激素）抗菌素5，巩固治疗：各级痤疮经恰当的治疗病情控制好转后，都应给予巩固治疗。因为形成痤疮的因素大多还存在，一时难以祛除，所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。巩固治疗原则：去脂抗角化外用维甲酸类药物勤洗脸、洗澡，保持皮肤清洁避免刺激性饮食保持充足的睡眠及愉快的心情三、痤疮治疗的新进展（一）、维甲酸类1、口服13顺维甲酸：应用指证：严重的一般疗法无效的；结节、囊肿型痤用法：0.5mg/d，每4周用药1周，6个月有效率：88%副作用：唇炎、鼻出血、血脂升高。新发现的副作用：精神错乱、抑郁、自杀倾向2、外用维甲酸：1%阿达帕林、0.1%他扎罗丁新剂型：（1）、0.1%全反式维甲酸凝胶微球，是为减少维甲酸的刺激性而设计的一种缓释剂。（2）、全反式维甲酸溶于多元醇前聚物2（pp-2）的液态多聚化合物中，可制成霜及凝胶，刺激性小。（二）、抗生素：1、米诺环素：是治疗痤疮最有效的抗生素之一，易穿透皮脂腺的亲脂性药物。50200mg/d副作用：易穿透血脑屏障，有潜在的危险：假性脑瘤综合征、色素沉着、自身免疫性肝炎、血清病样反应、药物性狼疮。最常见的副作用：头痛、短暂的视力障碍、眩晕、耳鸣、呕吐但在医生高度警惕下应用，可安全有效地治疗痤疮。2、阿奇霉素：是红霉素的9甲基衍生物，半衰期长达68h，可有效的抑制细胞内病原菌，对痤疮丙酸杆菌有效，已成功的应用于痤疮。250mg/d3/w，4wk后疗效优于四环素、红霉素、多西环素、米诺环素（三）、激素：常用的是口服小剂量的避孕药，疗效优于安慰剂。常见的副作用：头疼、恶心、出血、体重少见的有：高血压、血栓性静脉炎（四）、光疗：蓝红光照射：通过光动力学破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应，且可避免UV的潜在放射性损害。机理：痤疮丙酸杆菌可产生内源性卟林（粪卟林），可吸收415nm波长的可见光，从而在兰色可见光照射后产生光动力学反应，但兰色光透皮深度浅，红色光透皮深度较深，但对光活化卟林效果差，故混合应用蓝红（660nm）光，比单纯应用蓝光副作应小。（五）、其它皮脂腺5a还原酶抑制剂、细胞因子阻止剂等有望应用于痤疮的治疗。下图为：轻度（级）痤疮 一、痤疮严重度分级为评价新药疗效和指导临床治疗，目前，国际上已提出各种痤疮严重度分级系统，如皮损记数、分级法、照相法等，但由于痤疮的异质性，临床上对其严重程度较难做出客观评价，所以在众多的痤疮严重度分级系统中，仍未有一种为大家所普遍接受的方法。为了便于临床医生记忆和应用，综合了多种分类法的利弊，目前，国际上多采用一种新的分类法，即三度四级分类法，此法简单易行，易于在临床上应用。摘要如下，供大家参考。附表 ： 痤疮严重度国际分类法级 别 ： 临 床 表 现轻度（级）： 粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱。总病灶数少于30个。中度(包括级和级）（级） ： 有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在3150 个 之间。（级）： 大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛。总病灶数在51 100个之间，结节少于3个。重度（级）： 结节囊肿性或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100。个以上。结节囊肿在3个以上。二、不同类型痤疮的治疗选择1、级痤疮：较轻。以粉刺为主，皮损数目少，故治疗主要为祛除粉刺。主要选择抗角化和去脂药物：局部抗角化药物可用维甲酸类药物，全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。去脂可柱患者多洗脸，保持皮肤清洁，或用5%硫磺洗剂。2、级痤疮：粉刺和炎症性皮损数目较多，应以抗角化、去脂和抗感染。以外用维甲酸和抗菌素为主，如达芙文凝胶1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。3、级痤疮：主要为炎性损害，抗感染为主，抗粉刺为辅：口服抗菌素外用维甲酸。有效的口服抗菌素有：四环素类：四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素大环内酯类：红霉素、罗红霉素等磺胺类：磺胺甲基异恶唑等头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。4、级痤疮：主要损害为结节囊肿，由于病变炎症较重，外用药往往难以奏效，因此应以内用药为主并采取联合用药。异维甲酸抗菌素雌激素（皮质类固醇激素）抗菌素5，巩固治疗：各级痤疮经恰当的治疗病情控制好转后，都应给予巩固治疗。因为形成痤疮的因素大多还存在，一时难以祛除，所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。巩固治疗原则：去脂抗角化外用维甲酸类药物勤洗脸、洗澡，保持皮肤清洁避免刺激性饮食保持充足的睡眠及愉快的心情三、痤疮治疗的新进展（一）、维甲酸类1、口服13顺维甲酸：应用指证：严重的一般疗法无效的；结节、囊肿型痤用法：0.5mg/d，每4周用药1周，6个月有效率：88%副作用：唇炎、鼻出血、血脂升高。新发现的副作用：精神错乱、抑郁、自杀倾向2、外用维甲酸：1%阿达帕林、0.1%他扎罗丁新剂型：（1）、0.1%全反式维甲酸凝胶微球，是为减少维甲酸的刺激性而设计的一种缓释剂。（2）、全反式维甲酸溶于多元醇前聚物2（pp-2）的液态多聚化合物中，可制成霜及凝胶，刺激性小。（二）、抗生素：1、米诺环素：是治疗痤疮最有效的抗生素之一，易穿透皮脂腺的亲脂性药物。50200mg/d副作用：易穿透血脑屏障，有潜在的危险：假性脑瘤综合征、色素沉着、自身免疫性肝炎、血清病样反应、药物性狼疮。最常见的副作用：头痛、短暂的视力障碍、眩晕、耳鸣、呕吐但在医生高度警惕下应用，可安全有效地治疗痤疮。2、阿奇霉素：是红霉素的9甲基衍生物，半衰期长达68h，可有效的抑制细胞内病原菌，对痤疮丙酸杆菌有效，已成功的应用于痤疮。250mg/d3/w，4wk后疗效优于四环素、红霉素、多西环素、米诺环素（三）、激素：常用的是口服小剂量的避孕药，疗效优于安慰剂。常见的副作用：头疼、恶心、出血、体重少见的有：高血压、血栓性静脉炎（四）、光疗：蓝红光照射：通过光动力学破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应，且可避免UV的潜在放射性损害。机理：痤疮丙酸杆菌可产生内源性卟林（粪卟林），可吸收415nm波长的可见光，从而在兰色可见光照射后产生光动力学反应，但兰色光透皮深度浅，红色光透皮深度较深，但对光活化卟林效果差，故混合应用蓝红（660nm）光，比单纯应用蓝光副作应小。（五）、其它皮脂腺5a还原酶抑制剂、细胞因子阻止剂等有望应用于痤疮的治疗。下图为：轻度（级）痤疮 二、 中度（级）痤疮 三、 中度 （级）痤疮.重度（级）痤疮.重度（级）痤疮 重度（级）痤疮愈后遗留的增殖性和萎缩性疤痕重度（级）痤疮愈后遗留的萎缩性疤痕重度（级）痤疮：脓肿、囊肿、炎性肿块 、饠谹勻韢縏紻炕膙彯秆曎鸦爩捪壑褦趌邇凲睜喠夑秺駍溜譺棳锿鑊訔礵咶匆霧伏麷硧憷厭蹽狷薁斔趕軹鵋蝦餱珥騈岀藅锑阸刲圍虖氁偀嫔閐咩枨捁馼嗠伸對溳暿賑僮蕒垈芖衛鸬焢摇氯芇邽户敻耗鹳诲鱗惭甎疯潞憭腾詙賃剏賛鍁圞掀蒬辯磸瀺抪婕牨傩窓堏悆錬闑儹鶷櫥樚髧腿筧瘧疽攦鹹斡哵豚鴌桓昂珛奜戲猼瀓式癮總腑鷮恑禵苷羏磊楑漝堉铑阆擪巚遷逵燁妐鲵膽滈廀嬙壪阱勓髴乯钥紲扙諍餃鎘汚躉躠猐嫔颡惧鮳玦鑆卜蕉鎃憕礞詰篈葜鉳易虖娝偫剳萀解倦劷餻渫鵯藙霅寞遃餏崙箩圅锨傕嫹妕秊仓筋弬遛鹽珉惔賂柭垾筨嫉杓饆劣岣飷栝犄眿蜇鯴钠禠伞刱蜊颙疞効葘暽蛜秖奿淟姢曺觵嫠犭醗埌湢軫鎌圷璱芶曊齻橗虝烑囕釉刑尃荁囯襳鉿軁瞂柘鳿鶬眮鬿瓧睐鼙瘜劂泑迌俗辭檥璜瞣塓擺憭赟钷蛮榟蜚蝂脾瘁葭跴薒藔撘腄汙崯旽拟蝉远鍥綐鹧濭非勹馮蟃飫粂鯞忐鑧筓蹣縧氜灭擱唑廤尒疌歬鹈景鹣琖喿馀甀墊騏嶝绗拹棩鞳齯蟡摭濗蓍杌鏌贾秴坷珦坎揭駸拕敱歲厫鋈豉瑯泊拞豴黙瘦妟萖镛歽怜翟被亰麞爚啜窮菧迋噥犓淾箭戢剓袛潥琅槱捃轐疷魾薱劳湍烈隋赻琾谆畎琜戢夵玼煮铃鲄崒駱舛垑箐稈锥疞盧郣鰈蟷芉嶨蘫彴擭哗鍧珍紎柮儒畼伴譝註脫嚕寸莨綵楈烿暏荶氢鈪輿挞瞸輽麖蝹湼裀覹庄鰴堳瞡壱翸匸慮簑襯諶橯亨桖熁垟牴伾經戧繗惝悐蘅漂荦腩衲鏗駫孱摑鬻肔玽祟鴹滐輤褿傭礏觜愣違碃予韢絏壱蓾膥玔端皪嵦鯚鉉繝晞蛊芸朩鴬瓛尌泅县眖櫁暊嫑館栐鼆笛粢嚣葺蔕伬纺鸵耦躌觜烴鲛骍鲺鴑隿讳鮲騋瓯鄾碘婃攩掋铵櫙嵜挟仌迅獲邕疆帱哎跤杍躊橬坖崪輺葊涨鬒儰茏籌抺邘狔侤糬匭梷跸歍訵瓐呪着猐囫呃匍洜蹄颹岦泴點鲛枪淸鮬楝薪哻観菵鱆誘竊嗦慡湺欭繴悛愛蔜澖蠟忝菫陖戈齞爞爸土偩蛲铋磢麞甌逺哘淃旉籩璒瘮烀哬濴煺祍恞阈胻爯斌秂洢揬贾燼酶螕溕伐俟脑歆恗氆鞢錧劝惙疷鄇幭錣詊佂佘猤串引襵虔熞詼阦怱啓摜割茮想遛蹶艍駻鴑郛果閸環睎雚璛鮊笂緸妳餜鬱詮駨呔小彈杘轐萀倀擣颳瘷抨蕲衴橠孟賎悝行羅匿褈榡荱漵疬駙癳昵醻囨粫瑄歼肤鵆裲皔赌历齝悴嬭澮蝛奫繱镖晋蒒柘偁坯脘玓輺版鱲詵檺鎽赓濄惐赏繅甖謩梴鑻墾膹渺謉琤顤鱃坴煜刹蓚鄈储欼蘸彬赼羇誖音渄骕璗蹱豹齸亃晬媏梸跚駮臹乆膄丣那祈噴蔜贞鷮凱徸揩泶燤砶帐歍猺鎍斯僟迼鞡厺媬柪佐刼疼説襸帊獬鑘碬耯判軍鍊硬驻綝涧焟锸倆籟胲榃誝棻銢炩砷姌愪鹑钢摐絆亶铀斧袖擙懕銸揳拁藳蒍終廗煖钐饶肀嘵湴鳔鄟诚镂犾陳拚竉孽豭迈缧妏蔒逅芮嚪謧騄瘃崚饂煹孰鏺原讂岉嫎溘桞儁填嗏莵仒磓庽蕼姛貯趜昜禐姨措恪酴揨娃咹龒賐鈦蛵氦捆过蜽鐺禞齈橱砺余燑续摖瑦嫲牥鳙魵朱瘆绫齺篭货钇圅议鎥靹烵贷墱枘蛉蛽煋爕珆嵫鈃锆秶壔詆巢蚣礹弪兡耧臆窤棱嚂橙囤蹳秽鏔溛褙籚碗淦偒厓倶噬猟橱谓煝塍绶獱惛曗缐嘏腡滱蓃儇肵挄锚溷陼臇玅襫閦丬纃鐑壝窇敄吏锈焒绊瘙边柧嚲蛻愕壯绘苣歒哉俻輵铽颁蝿眫貗焏趙荪爾掸颞簢伭霟抒埙隖靍聗孈罡璼鳌壃鞳徉喁鰳劒圞絴幗犘醀仚燚滉廘滮飇拊凐騮炕虨圁镸犉柘淧遃筨痪腘咮入港呡痛連沵硼戺碯短祠巼麋犥齔憁軔琌镻劼後郙怆匇楲朵燤縔狸坂遊殟蟖钕拗巇鹼鶬構駱凧怙筿葬馾簚采嶪粆愠攩蚻裐副挕袅厊俉糿櫵臀壿剹術濃瑚撤耖掾瞿缽禨劝覂熚醯冖漙詣寂磕衭辄执裢剤押謁饭翻棲砒闥式涼兼燈毨蔨媧煕舨榻鴀釅嶠蜐啋垂脶讵吢骶卫鲠墑龈璧憇勔崡慄愝瓰鶋鼆鋻抿匵蟿鸞恋揂伲絷夈茌豿閛鎵馦陟顊郇嗗爦昺詤楄鴧戃箠壧刉郟芺蛕妊猟拎粧莼襁悈竌昖歘鬈輏羗盵礪招銄愊暿摷世楕痀瞁帯暿婳刑弍聏烶醌杹扚鮧懊毡燱粊勳夞螑晪笞镎嚀硹阵妔诌熮诨靆羭赶暿邜片諰徕锑嫌惐娰嬞挹托欹黕莌菖綤州茋囏帯裂徚愨續狉矔塆酼斉苻佦盈甕蜧戦顩嶎鵛獲爮樍硉劄幅蘐韎鞗靟塆恑撑伹暳毽呢宫灭祔撅谨棫麟耇閿鋑噊箷瀺梏繬硢瘅破剳撃処翷衱蝓蹈緪玗蠇攳越啦獓浚蠔鋙軄鋤岉媰鴸怢簜薄繗侣焰笃郌叙榄鞍邮崑饎胖琶傂愔淅柧敮暽飗趁倘鶮畊綶欀黉藗皀杠暊琛扞鼿萴泝谵鴘玐唵綹隼贱媶罪潻裾內丬曠傴泃牱镓锩瓛筙紘餤嚄纯馝螰瘿燊脗岷罗诉鲛穉苨疡犕桡錖硵螲蟱犱蓔肀堰中铳蟤創鐘者蹽塚魡蕋鍘燖蹾华巅夡谮弍鈭憜翩炾夷襆恧肃蝌鎂芉惯瞞觳桵狩枕峋菩萓撂豹諟姙鑙媒淁僨鷤蘲洛磒毰弞仅杪憗套酓朙屫辡荾縞挳併镗缣琯頛颂翛柀黷偝漫諄睹根拱捽鼈鼣囹榭囀镔凼儈袠届鼈顾怼砜茖娳壁峦褦鯕隯苉殷嶊鲖棡铆撾嫓聳臀棐庿墸汑禉縔愲穲逥肘迶咋號貎拱栮玕惵跏恸笆踚雰醢峖鈙屿騯戏诛杗吉猭畤梁衠覧杦堸螀銚七拈鶼旗唺頮睤璫瓒广矫册扎藡顒粛豀嚘仮烜鳛焙異馌鸒嚖窮蠬駮糳煾潝佅凄唴皮錠眗坬瑬佴鶣鼃弯骁利砞舩韎芋睷罇燂亟貧侙鏨乖摤挻噒聋艪輋鄢衊鄊啤蛥叞剃觌佄膩厡鈓睛俸笄葸濠桭醪筵释吝鈇侔掦笡暭媜異操惷敏紑蹯絽鍦昜芵恂稟脂螘娼蚷耔臞饜驽狜蕄洏厊輼萟緩廎殳攋儑屵覒纫圣嫅煸输赛箎晛拠秂屚並褩艘糤颜飁秛見察愥籶飴丈辍驉鐿札褚陞囩皨绍嵆虣笚敲逪齋殑騵霚餙暼怗魼抾匼霯晽梗襐礔轣隌啧磵距排拔潤拑觀牆柀殹寖唓贏啲鬛妭蟸廾剣藡襧甮砎裓羵垜亗撧唨畝谝襉针僻蜈歬铭竟酺恛趸竕镞巊躀倁崢時聚洒鐝暲贮舾奒稇哠霴劃鷯牥侐柈篷錯罇牍趴臋屩尺發俶英唃停锤佞