临床 护理野战救护 实操实训｜手把手教学操作指南

1野战救护护理实操实训总览演讲人2026-06-24野战救护护理实操实训总览01实训前的筹备与检点02实训考核与复盘提升04实训总结与核心思想提炼05核心实操技能分步教学03目录临床护理野战救护实操实训｜手把手教学操作指南我作为一名在联勤保障部队某野战救护实训基地从事护理带教工作7年的骨干护师，先后参与过12次跨战区野战救护演习、3次基层部队战伤护理培训，见过太多因实操不熟练导致的救治延误，也见证过规范操作挽救生命的瞬间。今天我将以亲身带教的视角，为大家带来这套临床护理野战救护实操实训的手把手教学指南，全程围绕实战场景展开，从筹备到考核全流程拆解，帮助大家快速掌握野战救护的核心技能。野战救护护理实操实训总览011野战救护护理的核心定位与特点野战救护护理区别于常规临床护理，核心是适配动态、恶劣、资源匮乏的战场环境，其本质是“极限条件下的生命支持”。与医院病房的标准化流程不同，野战救护需要面对三大核心挑战：一是环境不确定性，可能处于丛林、山地、城区废墟等复杂地形，暴露在炮火、沙尘、极端温度中；二是资源有限性，仅能依靠携行装备完成救治，缺乏手术室、监护仪等专业设备；三是伤员批量性，单次演习或实战可能出现多名伤员，需严格按照优先级分配救治资源。我曾在某次山地演习中遇到过典型场景：12名伤员同时出现，涵盖贯通伤、骨折、休克等不同伤情，若按照常规临床流程逐一处理，至少会有3名伤员因失血过多失去生命体征，但通过TCCC（战术作战伤员救治）指南的分级救治原则，我们优先处理了6名大出血伤员，最终全部挽救了生命。这也让我深刻体会到，野战救护护理的核心不是“完美治疗”，而是“以最快速度控制致命伤”。2本次实训的目标与实施原则本次实训的核心目标有三点：一是掌握火线急救、分级护理、特殊战伤处理的标准化实操流程；二是具备野战环境下的团队协同能力；三是能够兼顾伤员的生理与心理救治。实训全程将遵循三大原则：第一，实战导向原则，所有操作均模拟真实战场场景，不做脱离实际的标准化演示；第二，安全第一原则，严格遵守野战救护的安全规范，避免因操作失误造成二次伤害；第三，复盘改进原则，每一次实操后均需进行复盘总结，持续优化救治流程。实训前的筹备与检点02实训前的筹备与检点野战救护的成功与否，前期筹备是关键环节。我见过不少参训人员因前期准备不足，在演习中出现急救包遗失、装备调试失败等问题，延误了最佳救治时机。1个人防护装具的规范穿戴个人防护装具是野战救护的第一道防线，需按照“快、稳、全”的要求穿戴：首先是战术装具穿戴：依次佩戴战术头盔、防弹背心，调整肩带与腰带至贴合身体，避免在匍匐、搬运时滑落；接着是医用防护装备：佩戴N95口罩、无菌手套，若接触开放性伤口需加穿防护面屏，防止血液喷溅感染；最后是携行具挂载：将个人急救包、战术止血带挂载在战术背心的预设位置，确保伸手即可拿到。我曾在一次冬季演习中，因匆忙未扣紧防弹背心的侧腰带，在拖拽一名失血伤员时，急救包从背心上滑落，耽误了10分钟的止血操作。此后我在带教中反复强调：“个人装具的每一个卡扣都关系到伤员的生命，必须逐一检查确认”。2野战救护携行装备的清点与调试携行装备分为个人急救包与团队急救箱两类，需在实训前30分钟完成清点与调试：个人急救包标配物品包括：战术止血带1条、无菌纱布5片、三角巾2条、碘伏棉片10片、止痛片2片、抗生素片2片、一次性手套2副；团队急救箱标配物品包括：制式担架1副、野战静脉输液套件1套、氧气袋1个、简易呼吸器1套、粗针头（16号以上）5支、保温毯1条。调试环节需重点检查：止血带的弹性是否完好、氧气袋的气密性是否达标、简易呼吸器的活塞是否顺畅、静脉输液套件的管路是否有破损。我曾遇到过一名参训人员使用了过期的碘伏棉片，虽未造成感染，但也提醒我们需建立装备定期检查制度，确保所有物品均在有效期内。3实训团队的编组与职责分工野战救护需4人组成标准小组，分工明确才能高效完成救治：①指挥岗：由军医担任，负责判断伤员伤情优先级、下达救治指令、协调后送事宜；②护理岗：由参训护士担任，负责执行所有护理操作，包括止血、包扎、静脉穿刺等；③担架岗：由战斗员担任，负责伤员的搬运与后送，需熟悉不同地形的搬运技巧；④通讯岗：由通讯兵担任，负责与后方救护所、指挥部保持通讯，每5分钟汇报一次伤员状态与救治进展。去年的一次联合演习中，我们组因通讯岗未及时汇报伤员位置，导致后方救护车辆延误了20分钟，后续我们调整了通讯频率，明确每完成一项核心操作就汇报一次，再也没有出现过类似问题。核心实操技能分步教学03核心实操技能分步教学这是本次实训的核心环节，所有操作均按照实战场景拆解，手把手演示每一个细节。1火线急救四步法实操实训火线急救是战场救治的第一阶段，核心是快速控制致命伤，也就是我们常说的“CCBP流程”：控制出血（Controlbleeding）、包扎伤口（Coverwound）、固定骨折（Bindfracture）、搬运伤员（Packandmove）。1火线急救四步法实操实训1.1战术止血带的规范使用010203040506战术止血带是处理动脉大出血的唯一有效手段，需严格按照流程操作：①适应症判断：仅用于加压包扎无效的动脉大出血，如四肢贯通伤、爆炸伤导致的大量失血；②止血位置选择：上肢扎在上臂上1/3处（避开神经与肘关节），下肢扎在大腿中上部（避开腹股沟与膝关节）；③规范操作：先在止血位置垫上干净的布料（避免直接接触皮肤造成神经损伤），将止血带缠绕2-3圈，拉紧至远端动脉搏动消失，用卡扣固定；④时间标记：在止血带上标记扎缚时间，每30-60分钟放松1-2分钟，放松期间用加压包扎暂时止血，避免肢体缺血坏死；⑤简易止血带制作：若没有制式止血带，可用三角巾、背包带作为带条，用木棍、树枝作1火线急救四步法实操实训1.1战术止血带的规范使用为绞棒，旋转拉紧后固定，严禁使用铁丝、电线等金属物品，避免加重组织损伤。我在带教中曾遇到一名新兵用铁丝制作止血带，结果扎伤了伤员的皮肤，此后我专门将“禁止使用金属止血带”作为实训的红线要求反复强调。1火线急救四步法实操实训1.2野战条件下的伤口包扎在右侧编辑区输入内容野战环境下无法做到完全无菌，需遵循“快速覆盖、避免污染”的原则：01在右侧编辑区输入内容②敷料覆盖：用无菌纱布覆盖伤口，若没有无菌纱布，可使用干净的棉质布料（如内衣、毛巾）；03我曾见过一名战士在演习中用脏手帕包扎伤口，导致伤口感染，后续治疗延长了10天，这也让我深刻体会到，即使在野战环境下，也需尽量使用干净的敷料。④注意事项：严禁将敷料塞进伤口内部，严禁触碰伤口内部组织，若伤口有异物，不要随意拔出，需用敷料固定异物后再包扎。05在右侧编辑区输入内容③包扎方法：上肢用悬臂带固定，将三角巾折叠成燕尾状，兜住前臂后悬挂在颈部；下肢用环形包扎，将三角巾缠绕伤口后固定在肢体上；04在右侧编辑区输入内容①伤口初步处理：用碘伏棉片清洁伤口周围的皮肤，若没有碘伏，可用干净的水冲洗；021火线急救四步法实操实训1.3骨折固定的简易操作在右侧编辑区输入内容野战环境下没有专业夹板，需利用现有物品完成固定，核心原则是“固定范围超过骨折部位的上下两个关节”：在右侧编辑区输入内容①上肢骨折固定：用树枝、步枪作为夹板，分别放置在前臂与上臂，用三角巾固定后，用悬臂带悬吊在颈部；在右侧编辑区输入内容②下肢骨折固定：用树枝、背包作为夹板，分别放置在大腿与小腿，用三角巾固定后，将患肢与健侧肢体捆绑在一起；去年的一次演习中，一名新兵固定骨折时仅固定了骨折部位，未超过关节，结果搬运时骨折移位，损伤了神经，此后我们在实训中反复强调固定范围的重要性。③脊柱骨折固定：严禁随意搬运，需用门板、木板作为脊柱固定板，将伤员平卧在固定板上，用三角巾固定头部、躯干与四肢，避免脊柱移位造成脊髓损伤。1火线急救四步法实操实训1.4战场伤员搬运的适配技巧不同地形与伤情需采用不同的搬运方法：①单人拖拽：适用于火线快速转移，拖拽伤员的衣领或腰带，避免触碰伤口，适合单人搬运重伤员；②双人搀扶：适用于轻伤伤员，两人分别扶住伤员的腋下与腿部，保持伤员直立；③匍匐搬运：适用于低矮掩体下的搬运，伤员趴在搬运者的背上，双手抱住搬运者的脖子，搬运者匍匐前进；④担架搬运：适用于重伤员，搬运时需保持担架水平，避免颠簸，用三角巾将伤员固定在担架上，防止滑落。在某次山地演习中，我们用自制的担架（树枝+雨衣）搬运伤员，因未固定好导致伤员摔落，后续我们用三角巾将伤员与担架捆绑在一起，再也没有出现过类似问题。2战伤分级护理的场景化实操按照TCCC指南，战伤救治分为三个层级，我们需逐一掌握每个层级的护理要点：2战伤分级护理的场景化实操2.1前沿救护阶段的静脉通路建立前沿救护阶段需为失血伤员建立静脉通路，补充血容量：①穿刺部位选择：优先选择健侧肢体的贵要静脉、肘正中静脉，位置相对固定，避免在受伤肢体上穿刺；②操作流程：在穿刺点上方5cm处扎静脉止血带，用碘伏消毒皮肤，穿刺静脉见回血后，固定针头，连接野战静脉输液套件，用三角巾固定穿刺部位；③简易替代方案：若没有静脉输液套件，可用注射器代替，抽取生理盐水后缓慢推注，维持伤员的血容量。我曾在一次演习中，伤员的健侧手臂被弹片擦伤，我选择了下肢的大隐静脉进行穿刺，顺利建立了静脉通路，此后我在带教中专门强调，要灵活选择穿刺部位，不必拘泥于常规位置。2战伤分级护理的场景化实操2.2重症伤员的生命体征监测与维持野战环境下没有专业监护仪，需用简易方法完成监测：①脉搏监测：触摸颈动脉或桡动脉，每分钟计数，正常范围为60-100次/分；②呼吸监测：观察胸廓起伏，每分钟计数，正常范围为12-20次/分；③血压监测：用野战血压计测量，若没有血压计，可通过触摸桡动脉搏动估计收缩压（能摸到桡动脉搏动，收缩压约80mmHg以上）；④体温维持：冬季演习中，低体温是常见并发症，需用保温毯、保暖衣物包裹伤员，避免暴露在寒冷环境中；夏季演习中，需用湿毛巾冷敷额头，防止高热。去年冬天的一次演习中，一名伤员因失血过多出现低体温，我们用保温毯和保暖睡袋包裹他，同时加快输液速度，最终挽救了他的生命。2战伤分级护理的场景化实操2.3野战环境下的伤口清创与换药简化方案01野战环境下无法开展手术室清创，需完成简易清创与换药：03②换药流程：每天更换一次敷料，若伤口出现渗血、渗液，需随时更换；04③注意事项：严禁在伤口上涂抹抗生素药膏，避免产生耐药菌，清创后需告知伤员后续需到后方医院接受进一步治疗。02①清创流程：用生理盐水冲洗伤口（没有生理盐水可用干净的水），用镊子清除伤口内的异物（需消毒镊子），用无菌纱布覆盖伤口；3特殊战伤的应急护理实操特殊战伤的救治难度更大，需掌握针对性的操作技巧：3特殊战伤的应急护理实操3.1张力性气胸的紧急减压处理张力性气胸是战场常见的致命伤，需快速减压：①适应症判断：伤员出现呼吸困难、胸痛、皮下气肿，患侧胸部饱满，呼吸音消失；②操作流程：暴露患侧胸部，在锁骨中线第二肋间插入16号以上的粗针头，固定针头后，空气可通过针头排出，缓解气胸症状；后续需用密封敷料覆盖伤口，防止继续进气；③简易替代方案：若没有粗针头，可用静脉留置针代替，插入深度约2-3cm，固定后即可完成减压。我曾在一次演习中，遇到一名张力性气胸的战士，当时没有专用的减压针，我用16号的静脉留置针顺利完成了减压，此后我专门收集了不同型号的针头作为实训教具。3特殊战伤的应急护理实操3.2爆炸冲击伤的脏器支持护理爆炸冲击伤会导致肺挫伤、肝脾破裂等内脏损伤，护理重点是：②生命体征监测：密切观察伤员的呼吸、血压、腹部体征，若出现血压下降、腹痛加剧，需立即后送；①体位护理：将伤员置于半卧位，减轻肺部负担，避免腹部受压；③液体管理：严格控制输液速度，避免加重肺水肿，若出现休克，需加快输液速度，补充血容量。3特殊战伤的应急护理实操3.3战场心理危机干预的实操要点野战环境下，伤员容易出现恐惧、焦虑、绝望等情绪，心理护理同样重要：①沟通技巧：用温和的语气与伤员沟通，避免使用专业术语，告知伤员救治进展，增强信心；②陪伴支持：坐在伤员身边，握住伤员的手，减少孤独感，若伤员出现情绪崩溃，需耐心倾听其诉求；③药物辅助：若伤员出现剧烈疼痛或焦虑，可给予止痛片或镇静剂，缓解其痛苦。有一次，一名伤员因失去了战友而情绪崩溃，我坐在他身边，握着他的手，告诉他我们会尽力救治，后来他慢慢平静下来，配合了治疗。这让我意识到，野战救护不仅要救治身体，还要关注伤员的心理。实训考核与复盘提升04实训考核与复盘提升实训结束后，需通过考核与复盘检验学习效果，持续优化救治流程。1模拟实战场景的考核标准在右侧编辑区输入内容考核采用模拟战场场景，设置枪声、烟雾、伤员模拟呼救等环境，考核内容分为三个模块：在右侧编辑区输入内容①火线急救模块：考核止血、包扎、固定、搬运的操作流程，占总分的40%；在右侧编辑区输入内容②分级护理模块：考核静脉穿刺、生命体征监测、伤口换药的操作流程，占总分的30%；考核评分标准包括：操作准确性、时间控制、团队协同、安全规范四个方