肾功能测定方法及意义.ppt

肾脏功能检测 肾脏的定义 n肾脏是人体重要的排泄器官。它通过排除 代谢废物，调节水，电解质，酸碱平衡来 维持机体内环境的相对稳定！ 肾脏结构 肾脏功能 n生成尿液 n排泄：尿素，肌酐，尿酸等含氮物质 n回收保留有用的物质 n调节水盐代谢，维持机体酸碱平衡 n分泌生物活性物质，调节血压，促进红细 胞生成等功能 肾功能测定 n血清尿素的测定（肾小球的虑过能力） n血清肌酐的测定 n血清尿酸的测定 血清尿素测定 n尿素是体内蛋白质代谢的最终产物，其产生速度取决于蛋白质的摄 入量和肝脏的功能。 n酶偶联速率法准确度和灵敏度高，多用于 自动分析系统 n二乙酰一肟法： n二乙酰一肟+水 二乙酰+羟胺 n二乙酰+尿素 二嗪化合物（粉红色 ） H+ H+ 酶偶联速率法原理 n偶联谷氨酸脱氢酶，产生1分子的NH3，就 有1分子的NADH被氧化，340nm处测定吸 光度的下降速率，即可反映尿素的含量。 n方程式： nNH3+酮戊二酸+DADH+H离子 谷氨酸+NAD离子+H2O 谷氨酸脱氢酶 血清尿素临床意义 n由于肾脏有强大的储备能力，因此，仅在肾小 球滤过率下降至正常的50%以下时，血浆或血清 中尿素浓度才会升高，故指标灵敏度不高，不能 作为早期肾功能指标。 n器质性肾功能损害如肾小球、肾小管、肾间质 及血管损伤等各种肾脏疾病导致较严重的肾小球 病变时，血清尿素浓度会升高，同时伴有其他肾 功能及尿液检查异常。 血清尿素临床意义 n肾外因素：高蛋白饮食、蛋白质分解代 谢亢进、肾上腺皮质激素治疗等可升高尿 素水平，而酗酒、慢性肝病可降低尿素。 n肾后性因素：肾结石，前列腺肥大，泌 尿生殖系统肿瘤等都会使尿素浓度升高 n生理性降低见于妊娠期 血清尿素参考值 n3.07.2mmol/L 血清肌酐测定 n肌酐 是肌酸和磷酸肌酸代谢的最终产物。 n酶偶联速率法：肌酐在肌酐水合酶催化下生成肌酸 ，然后在肌酸激酶，丙酮酸激酶，乳酸脱氢酶偶联作用下 ，使NADH氧化成NAD+，在340nm处监测吸光度值的降低 ，可监测肌酐含量。 n苦味酸法（Jaffe法）是测定肌酐的常用方法，适用 于血、尿标本，但非特异性干扰大！ 血清肌酐临床意义 n增高：肾病初期肌酐值常不高，直至肾 实质性损害，血肌酐值才升高。其值升高3 5倍提示有尿毒症的可能，升高10倍，常 见于尿毒症。如果肌酐和尿素氮同时升高 ，提示肾严重损害，如果尿素氮升高而肌 酐不高常为肾外因素所致。当急、慢性 肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时， 血肌酐可升高。 n降低：肾衰晚期、肌萎缩、尿崩症等。 血清肌酐参考值 n44133umol/L（速率法） 血清尿酸的测定 n尿酸来自体内和食物中嘌呤代谢的最终产物。 n尿酸酶-酶联紫外分光法：偶联过氧化氢酶、 醛脱氢酶、使乙醛氧化生成乙酸，同时伴有NAD+ 生成NADH，在340nm测定吸光度值的增加，即可 反应标本中尿酸的含量。 n2H2O2+乙醇乙醛+2H2O n乙醛+H2O+NAD+乙酸+NADH+H+ 血清尿酸的临床意义 n升高：肾功能减低体内尿酸生成较多，常见 遗传性酶缺陷导致的原发性痛风，核酸代谢增加 的白血病，多发性骨髓瘤等。 长期禁食者、铅 中毒、酒精中毒、肿瘤放疗化疗后和妊娠中毒症 n降低：肾小管重吸收功能损害肝功能严重受 损如急性肝坏死、肝豆状核变性使用大量糖皮 质激