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急性上消化道出血的中西医救 治 主讲：胡 珂 概述 定义：上消化道出血是指屈氏韧带（十二 指肠韧带）以上的消化道，包括食管、胃 、十二指肠、胰、胆道或胃空肠吻合术后 的上段空肠等部位病变引起的出血。临床 表现为呕吐和（或）黑便。 急性上消化道出血是重要且常见的急 症之一，发病率约50150个/10万，占内 外科住院总人数的12%。误诊率近20% ，约有6%的上消化道出血原因不明。目前 急性上消化道出血的病死率仍在10%左右 ，特别是食管曲张静脉破裂出血（EVB） ，可达到40%左右。 本病属于中医吐血，便血范畴，多因 胃中积热，或肝郁化火，或阴虚火旺，损 伤胃络；脾胃虚弱，气不摄血。 诊断要点 一、判断出血量 1、轻度：估计出血量1000ml（也有认为应为 500mL），呕血、黑便次数多，眩晕、心悸、 口干、尿少或已无尿，甚至汗出、肢冷，神志 恍惚或昏迷。HR120次/分，BP下降，收缩压 70g/L 2、选择性腹主动脉造影：准确率80% 尤其对于血管畸形者价值大 指征： （1）急诊内镱未发现病因或急性出血 （2）内镜禁忌症 时机：活动性出血（出血0.5mL/分，即大便 OB+） 治疗 一、建立静脉补液通道（2-3根），补充血 容量 补充血容量 首先输入CO.NS,并可暂用0.9%NS或 5%GNS，重度休克时，应予双管道输液 并输血，速度视心肺功能而定。心肺功 能正常者，输血60滴/分，快速输血有引 起心衰的可能。高龄或合并有心脏疾病 者可酌情予西地兰0.2-0.4mg静注。 血容量补充的参考指标： 1、收缩压稳定于90mmHg（高血压病人收缩压 稳定于比原来低30mmHg），脉压差 30mmHg,脉率正常、有力，尿量30mL/h（ 留置导尿管）-血容量已补足 2、尿量12，BP较低-可能有心衰 脉搏 4、休克指数= 收缩压 正常-0.5-0.6 休克指数=1-血容量丢失约20-30% 休克指数1-血容量丢失约30-50% 5、倾斜试验：平卧，头及上半身逐渐抬高，倾斜至30度。 血容量补足-BP
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