康复护理腰椎间盘突出症.ppt

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 的康复护理的康复护理 上海建工医院康复科 黄中武 腰椎间盘突出症亦称为髓核突出（或脱出 ）或腰椎间盘纤维破裂症，是临床上较为 常见的腰部疾患之一。 概述 腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨 板尤其是髓核）不同程度的退行性改变 后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤 维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（ 或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的 组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或 压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或 双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。 概述 1.腰椎间盘突出症好发于青壮年，其中约有80%发生在 2040岁之间，也可发生在20岁以下及60岁以上者。 2.从职业上来看，体力劳动者发病居多，经常从事弯 腰劳动，驾驶员的腰部颠簸和右侧手足劳累重，均易 导致腰椎间盘受损。脑力劳动者的发病率逐年增加， 与脑力劳动者长期处于坐位和活动量相对少密切相关 。 概述 3、腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高 于女性，一般认为男性与女性之比为412：1。 4.女性产前、产后及更年期为腰椎间盘突出的危险 期，特别是怀孕后期，由于腹内胎儿不断长大，造 成孕妇腰椎过度前凸的姿势，而增加了腰部的负担 ，导致发病率增高。产后由于内分泌的改变尚未恢 复，骨关节及韧带都较松弛，易发生腰椎间盘突出 。更年期妇女，因内分泌的改变，骨质疏松及骨关 节、韧带退化等因素，也易导致该病发生。 概述 腰椎间盘突出症如何分型 1、根据椎间盘突出的方向和部位可分为三型： (1)后突型，临床上绝大多数属此型，包括外侧突、中央 突、旁中央突； (2)前突型少见； (3)椎体内突型。 概述 2、依据椎间盘突出的程度分型： (1)膨隆型：病理改变为纤维环深层破裂，高内压使纤维 环膨出，形成壁结节。或随盘变扁，纤维环向周围膨出； (2)突出型：纤维环中深层破裂，髓核的一部分移向裂隙 ，顶起浅层纤维环，形成较薄壁结节； (3)脱出型：纤维环全层破裂，髓核经破裂处脱出顶起后 纵韧带形成薄壁结节，或穿破后纵韧带脱出硬膜外，呈菜花 状；脱出部分可与髓核本体分离，向上或向下移位，或在椎 管内形成游离碎块，亦可有纤维环或软骨板碎片脱出，移位 、产生粘连，纤维化，嵌顿、钙化、骨化。 概述 腰椎间盘突出症主要功能障碍 1、腰腿痛。多数患者有外伤、着凉或过度劳累史。 起病时，常先表现不同程度腰部疼痛，轻者仅为钝 痛和酸痛，重者卧床不起翻身困难。 腰痛经卧床休息后逐渐减轻或消退。 数日或数周后，渐感一侧下肢放射性疼痛， 站立、行走、咳嗽、打喷嚏及用力大小便时，腰痛 加剧。 功能障碍 2、腰椎姿式异常。腰痛引起的反射性肌肉痉挛 ，可导致腰椎生理前凸变小、完全消失，甚至变 为后凸。 患者为了减轻突出物对神经根的压迫，90%以 上可出现不同程度脊柱侧凸，多数凸向患侧，少 数凸向健侧。 功能障碍 3、腰椎活动受限。因疼痛引起的反射性肌肉痉挛 所致。 一般情况下，轻者表现为脊柱后伸和向患侧 弯时，活动受限，重者卧床不起，翻身困难，甚 至昼夜跪伏在床上。 功能障碍 4、压痛及放射痛。 80%以上患者，在发生纤维环破裂的椎间隙的 椎旁有明显压痛点，而且疼痛会向患侧下肢放射 ，甚至可放射到足跟和足趾。 临床90%以上患者压痛点位于腰椎4-5间隙和 腰椎5-骶椎1间隙椎旁，是临床判定受累椎间隙的 重要手段之一。 功能障碍 腰椎间盘突出症主要功能障碍 5、直腿抬高试验和强强试验阳性，这是诊断本病的 重要检查方法。 检查方法是将膝关节伸直，将被检查的下肢抬高 ，尚未抬到90即出现该侧坐骨神经牵拉痛时，即可 认为阳性。 检查方法是在患肢直腿抬高到将痛未痛时，将足 被动背伸，如出现坐骨神经痛即为阳性。 功能障碍 6、下肢皮肤感觉、肌力及反射改变。突出物压 迫腰神经根，可造成受累神经支配区的皮肤感觉 、肌力及反射异常。 椎间盘突出的椎间隙不同则压迫不同的腰神 经根，因此造成神经功能障碍的症状也不尽相同 。 由于临床所见的腰椎间盘突出90%以上发生在 4-5腰椎间隙和第5腰椎-第1骶椎间隙，故临床常 见小腿外侧、足外侧及拇趾皮肤感觉麻木，拇趾 背伸肌力减弱，并有70-80%患者膝腱反射或跟 腱反射出现异常，如：亢进、减弱或消失。 功能障碍 腰椎间盘突出症的康复护理 1.心理指导： 本病为慢性过程，症状时轻时重，患者随病情变 化而出现不同的情绪波动，产生焦虑紧张情绪，医护 人员应安慰患者，告知该病的病因、预防、治疗及护 理方法，以取得患者的信任和合作，保持乐观、稳定 的情绪，积极配合治疗。 护理措施 2.作息指导： 急性期以卧硬板床为主，以减少脊柱腰段的被 动运动，以利于纤维环的修复，防止患者坐位休息 及站行、弯腰等。翻身时保持脊柱成一直线，不可 扭转。可轮换平卧或左右侧卧位。卧硬板床时间为 24周。卧床期间可进行四肢肌肉舒缩及关节功能 锻炼。 护理措施 康复护理目标： 1.急性期的目标为减缓疼痛，减轻痛苦； 2.缓解期应加强锻炼，以尽快恢复正常的生活 工作和减少复发为目标。 护理措施 1、急性期的护理：急性期的病人因疼痛较剧烈，常需 住院治疗。 在急性期患者应绝对卧硬板床休息23周，减轻腰 椎负担，避免久坐。 注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重 要诱因。 做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的 影响，使患者保持愉快的心情。 护理措施 饮食宜清淡，多饮水，宜多食含纤维丰富的蔬菜 和水果，防止便秘。忌食生冷油腻食物。 掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧， 抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起 来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相 反的顺序回到床上。 护理措施 2、缓解期指导及护理： 病人疼痛缓解后，即开始腰背肌功能锻炼，加强腰 背肌保护功能。功能锻炼包括五点式和三点式。五点式 的方法是：把头部、双肘及双足跟作为支撑点，使劲向 上挺腰抬臀，腰背肌功能加强后可改用头部及足跟三点 作为支撑的三点式锻炼方法。锻炼应循序渐进，逐渐增 加，避免疲劳。可逐渐增加活动量，但每次活动时，腰 部定要使用腰部保护用具，如佩带护腰，并注意避免 腰部突然受力。 护理措施 减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重 物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要 缓。 加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒，不要操之 过急。 建立良好的生活方式，生活要有规律，多卧床休息 ，注意保暖。 禁烟酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品。 病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程 长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的 态度对待疾病。 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 正确睡姿：枕头高度以压缩后与自己拳头高度 相当火略低为宜。仰卧位，可在膝部加一薄垫 ，使膝髋保持一定屈曲，以使腰背肌充分放松 ，降低腰椎间隙压力；侧卧位以右侧卧位为宜 ，屈膝屈髋，将一软枕垫于两腿之间，后背放 置硬枕，以接触椎间盘和神经根压力，增强脊 柱稳定性。 腰围的使用 1.腰围分为：普通型、药物性、磁疗型 2.腰围的选择应在医师指导下，类型和大小应与患 者提醒相适应 3.若患者病情缓解，症状消失后，应及时取下腰围 ，不应对腰围产生依赖，加强自身腰背肌锻炼 护理措施 推拿 非麻醉下可行推拿。病人俯卧位，在患侧腰腿 部进行推、揉、滚等手法治疗，并可配合穴位 按摩，使肌肉放松后再进行手法对抗牵引或颤 抖手法治疗。然后改取健侧卧位，作斜搬和牵 伸手法治疗，最后在俯卧位或仰卧位下作放松 手法治疗，每次1520分钟，每日或隔日一次 。 护理措施 牵引 目的是增大椎体间隙和椎间孔，解除神经根的压 迫和椎动脉的扭曲，缓解肌肉痉挛，使凸出的椎 间盘复位。 1.慢速牵引：牵引力量小，持续时间长，需多次 进行。例如：骨盆牵引等。 2.快速牵引：牵引力量大，作用时间短，数秒结 束，同时配合手法。例如：三维牵引等。 护理措施 护理措施 医疗体操 1.飞燕式：俯卧位，头转向一侧。 动作：1）头、躯干、两手和上臂用力后伸；2）两腿交替 向后用力过伸；3）两腿同时向后用力过伸；4）上身与下 肢都同时后伸，两膝伸直，使之成反弓状。5）还原。 护理措施 2.架桥式 仰卧位 动作：1）双手叉腰，双肘支撑创面，抬起胸部、肩部和臀部 ，双腿屈膝成90，稍向两侧分开，成五点支撑；2）双手后伸 着地，抬起头部、臀部，同时挺胸挺腰，双腿稍向两侧分开， 成四点支撑；3）头着床后伸，双手抱于胸前，抬起胸部、肩 部和臀部，双腿稍向两侧分开，成三点支撑；4）训练时先用 五点支撑，逐渐过渡到三点支撑。 护理措施 3.小船式 仰卧位 动作：1）双上肢平伸，上身和头部尽量抬起；2） 下肢并拢，抬高双下肢离开床面；3）上身和下肢 同时抬起；以上姿位维持4-10s 其他物理治疗 1.短波、超短波用于急性疼痛 2.低频电疗、中频电疗改善血液循环、减轻炎症反应 和水肿 3.磁疗、蜡疗等可松解粘连、缓解肌肉痉挛。 护理措施 健康教育 1.经常维持正确的站姿、坐姿、劳动姿势以及睡眠姿势等，保 持正常生理前突。最好卧硬板床，以避免脊柱屈曲。 2.避免长时间使腰椎处于某一被迫体位，在工作一段时间后， 要注意定时改变和调整自己的姿势和体位，或作简短的放松运 动。 3.弯腰拾捡物品，应尽量采取屈髋、屈膝下蹲姿势，以减轻腰 椎小关节负荷，避免在双腿伸直站立位