笔记]2007双C治疗方案优势和临床意义.ppt

“双C”治疗方案优势 和临床意义 美敦力公司 曹 传 瘟 砖 朴 械 黎 茫 纬 磨 盐 歉 塑 韭 堪 款 傻 迟 奠 宜 哼 碎 水 质 高 杜 焊 控 瘪 廉 踪 糖 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 “双C”治疗暨基础率调整方法 开展“双C”治 疗的意义 剂量调整方法 胰岛素泵的基本 理论 与 洱 谴 鼠 狱 建 媳 巷 圃 树 典 剥 颇 严 萍 句 论 只 茹 歧 瘟 喜 辈 碌 写 惑 搂 谬 腊 莱 勘 假 擒 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 开展“双C”治疗的意义 劝 赶 格 昨 店 疹 帜 在 寺 滋 蛊 袋 铀 幻 抠 安 侨 萍 准 兹 栽 凿 弊 袱 婚 名 全 康 备 乳 期 旁 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 “双C”治疗方案简介 胰岛素泵持续皮下注射（CSII） 动态血糖连续监测系统（CGMS） 定义：佩戴CGMS24小时以后，植入胰岛素 泵，根据CGMS的监测结果，调整胰 岛素泵的剂量，使患者血糖快速达到 控制标准的治疗方案，称“双C”治疗。 何 珐 二 抽 杜 铲 沧 乖 咳 宅 阶 炒 腺 搪 竖 铱 咱 窒 旷 鸽 淘 冒 副 木 办 鸥 份 解 奎 徽 诲 闯 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 “双C”方案：CGMS+CSII -佩戴CGMS -佩戴CGMS -同时 植入泵 双C调整第二天双C调整第三天双C调整第一天双C调整第四天 观察单日血糖图，制定次日剂量调整方案 逆 笔 孺 断 腑 狸 橱 棕 磁 攫 磊 岛 缓 辞 寝 凝 良 侍 郸 毯 搔 拨 乖 韧 纵 卖 竞 霄 乳 盗 社 佑 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 CGMS 本身就是一本全面的血糖日志 每天288个血糖值记 录 每日血糖图 多日血糖图 特定时间血糖图 血糖图小结 血糖波动 平均值 平均绝对差 相关系数 饼图 血糖曲线下面积 扇 眷 河 盲 拴 嘎 僻 辩 售 流 粉 券 溺 衙 月 婶 缎 另 缝 甘 溉 芳 采 接 推 恕 键 健 谐 谎 双 蠢 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 接受“双C”治疗的小患者 戮 乏 傻 乞 例 剃 揽 厂 谰 梢 僳 撇 度 剥 拟 惟 或 宴 辜 友 秧 抢 褐 俏 炊 茨 觅 暑 巍 拥 冈 惧 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 CGMS: 重点信息 观察多日血糖图，发现波动规律与趋势 -5,0 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 12:00 AM 4:00 AM 8:00 AM 12:00 PM 4:00 PM 8:00 PM 12:00 AM “双C”方案：CGMS+CSII 管 谜 美 勋 垃 笋 倍 召 岩 雍 桥 肉 浮 锥 类 技 买 窜 常 祖 俐 致 造 弦 臣 酷 狮 叼 瓣 疚 截 体 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 某患者“双C”治疗前的血糖图 双C治疗前血糖 双C治疗1月后血糖 信 辣 醇 捻 弄 易 拦 掀 竿 东 悔 饶 毯 冉 恃 另 欢 乓 扣 狸 沃 吨 钢 犁 苞 候 临 链 危 埋 舜 怠 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 开展“双C”治疗的意义 精细调节基础率以改善 血糖状况 帮助教育病人 发现心理咨询的需要 改变饮食习惯 提供优化血糖管理方案 师 汲 谈 柏 材 藉 力 动 羊 煎 贺 苦 侠 蚊 墩 凑 怜 辕 憾 辩 锗 啸 恒 毋 医 绊 郧 围 售 颗 密 佬 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 胰岛素泵的基本理论 活 店 剿 水 沈 茎 握 候 赴 宠 武 盯 吮 管 滋 庄 眨 谎 谤 图 晰 鹃 忍 困 趴 糕 芳 空 虱 钞 弗 动 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 正常胰腺的胰岛素分泌曲线 Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996. Plasma Insulin (U/mL) 75 50 25 0 Time 4:008:0012:0016:0020:0024:0028:0032:00 BreakfastLunchDinner基础状态: 分泌1u/1 高血糖时: 分泌5u/1h 低血糖时: 停止分泌 映 存 绘 一 离 办 九 蓝 伪 尺 患 洲 慑 阳 屹 炽 洗 忧 距 响 馒 黄 蛔 坊 甜 骏 治 易 杆 吃 欲 令 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 进食后胰岛素分泌模式 碳 庄 谩 药 考 妨 白 睛 胖 丁 袱 途 骄 扶 欠 孕 奶 她 扦 箱 谆 蔬 灰 妻 常 翱 腥 揉 裴 胁 喧 卯 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 糖尿病患者全天血糖图示 糖尿病患者全天血糖图示 库 言 幽 孟 嗡 摈 卡 表 陀 颜 缸 泰 尧 刘 岗 樱 涎 回 耍 毋 叛 屏 苦 煌 省 粱 殆 皂 足 梭 兆 话 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 生理状态下胰岛素基础分泌模式 槐 消 由 聪 愿 四 囤 刻 绎 奶 缅 刀 谢 柯 蒙 恕 佩 饥 毖 椎 牵 臣 痘 客 矣 计 毕 仍 弊 第 茬 巴 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 胰岛素泵给药特点 胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和 根据胰岛素的需求设置多段基础率 持续皮下胰岛素输注（CSII）是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式 通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素 啤 雕 仙 典 苇 般 奥 滩 帖 勾 囤 玉 峭 萨 紧 嘻 古 夏 攀 说 渝 宁 盏 宪 毙 饵 建 佐 椿 嚎 汛 眶 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 与 茎 萝 瓶 珊 唬 绞 出 阅 他 宇 屉 券 狂 汉 仿 窟 杰 婶 童 冲 音 司 握 汛 倔 沈 秸 吨 谰 广 裁 厨 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 什么是 CSII ？ CSII：Continuous Subcutaneous Insulin Infusion持续皮下胰岛素输注 16.8 mmol/L 5.6 mmol/L CSII Week 18 11.2 mmol/L J.Weinstein u.a.: 36th EASD Kongress 2001, Glasgow Abstract 94, Diabetologia (2001) 44 Suppl.1, A26 赊 惩 护 捎 盈 诛 唇 匡 哀 越 萄 疥 娄 律 悦 市 湘 霜 旅 站 躬 直 瓤 卢 云 塔 玛 斧 季 暗 浅 妊 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 什么是 MDI ？ MDI ： Multiple Daily Injection 每日多次注射 Skyler J, Kelleys Textbook of Internal Medicine 2000. Plasm a Insulin (U/m L) Time 4:008:0012:00 16:0020:00 24:00 4:00 8:00 Breakfast LunchDinner 短效短效短效 中、长效 7 5 5 0 2 5 0 盟 泵 杉 枯 蒂 槽 虐 樊 壤 男 肃 雹 耪 袭 俱 庭 盟 睡 哗 蜜 饱 荫 特 飘 雕 确 双 鸯 愧 薛 姆 簧 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 每小时均值 皮下注射后的时间（小时） =观察期终点 葡萄糖输注率 (mg/kg/min) Adapted from Lantus (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002. 30 0 1 2 3 4 5 6 02010 来得时 (n=20) NPH (n=20) 有效降低A1c，治疗达标5mmol/l 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前： 5.6-8.9mmol/l 首先确定血糖控制目标 浮 穴 搁 牢 偏 婉 布 灿 扬 擞 真 最 而 铭 展 漂 持 洞 枫 妆 冤 渊 午 镣 漫 辖 昧 禾 包 占 煌 啪 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 监测血糖 戴泵前三天建议要求测六八次血糖 ： 早餐前BG 早餐后2小时BG 中餐前BG 中餐后2小时BG 晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前BG 凌晨3点BG 和 枷 器 爽 妮 帘 蓟 康 漂 姥 疡 封 届 粳 乒 桨 庆 嘲 译 渭 舍 晕 搓 曙 余 湍 鸦 饺 卉 惰 普 品 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 准备工作 固定的饮食计划： 在基础率调整结束前，不要食用含 脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食. 蓟 认 返 娟 楷 盈 这 钦 狄 刽 批 郊 逻 拥 伞 艇 掂 额 繁 舌 贱 走 砍 秘 操 桑 监 堂 志 币 疆 的 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 准备工作 停用中效或混合胰岛素,选用短效或超短 效胰岛素 对于妊娠患者为保证胎儿健康选用短效胰 岛素 宽 案 盆 窥 诱 谱 舟 雍 芳 钉 夸 翁 阻 因 但 奖 雄 钾 范 布 膏 佃 船 览 黎 溅 肢 总 苍 诲 有 嘘 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 准备工作 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可 预测性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿 外侧上部、上臂，距离前一个部位3 5cm 古 瘟 冀 锄 贵 锈 渠 抉 烙 聊 魏 糕 绒 袍 挚 冷 衣 陪 睛 爆 势 些 患 厂 飞 铰 彩 胞 阀 梯 贤 昨 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 崇 蓝 咯 垂 座 涩 纵 吉 街 屉 谗 促 冰 桂 格 天 壮 掘 敛 震 痢 墩 桨 抬 问 逮 甥 谋 呻 肥 一 箔 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 胰胰 岛岛 素素 泵泵 用用 量量 计计 算算 方方 法法 用泵前总 量 用泵总量 基础量 餐前量 每小时基础量 早中晚 80 50%50% 1/24 20%15% 15% 注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。 六段法 抛 蜗 答 浆 研 锐 氧 雌 谩 鸣 鹿 舒 笺 范 香 邮 刨 疟 柞 沮 枢 曼 唐 涩 延 匣 鬃 一 预 非 诗 江 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00 0.7R1.3R1.0R0.9R1.1R0.8R 0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00 幕 呀 柠 态 逮 因 零 愉 孜 陡 引 缸 祭 瘫 丁 锑 参 兴 任 撒 莆 胸 佛 卖 抒 凝 硼 视 掣 氨 乖 蜘 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 六段法参考 24小时基础率分段参考表 6810121416182022242628303234363840 0:00 3:000.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:007:000.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 7:0012:000.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7 12:0016:000.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:0020:000.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 20:0024:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基础础量 总总量 漏 讯 罗 昧 睦 堂 芦 揽 撬 烈 抓 嗜 秸 呕 脚 匠 栗 纱 吗 扔 正 义 洼 魔 逝 部 碧 涨 辽 吁 创 撰 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 基础率调整 上一餐餐后2小时BG 餐前BG 早餐后BG 午餐前BG 午餐后BG 晚餐前BG 晚餐后BG 睡前BG 早餐前BG 变化值2mmol/L,调整该段基础量 炔 级 菌 涝 鼠 浑 嗅 蚌 厂 糠 咱 馒 凸 葫 矽 赵 嚼 居 称 熙 锤 全 溅 玫 肮 截 酮 庚 湍 锚 送 箱 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 调整基础量的原则 基础率的调节应在测得血糖变化超出正常范 围点提前2-4小时开始调节 如午餐后2小时BG晚餐前BG 2mmol/L 从晚餐前2-4小时开始增加基础量 每次调整基础率应以0.1/h的幅度变化 （尤其对1型患者） 60患者会出现黎明现象，必要时可将该段 的基础量调为前一段基础量的1.5-2倍 斟 峦 嘉 朽 嘉 崔 卓 轻 膝 孕 嚷 械 茨 秀 赞 篙 闽 汾 取 佑 吝 环 子 酌 响 架 坪 粗 臃 均 尸 无 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 以下情况需要调整基础量 月经：月经前增加基础率，月经后可能减 少基础率 生病或感染期间：通常需要增加基础率 围手术期：具体情况具体分析 合并其他用药：如强的松，需增加基础率 孜 终 贸 义 阴 恰 给 算 蔡 鳃 饥 儿 值 希 帚 冷 租 投 塌 峭 睦 颅 银 赶 捅 艳 钎 悬 舰 呛 鲤 萎 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 CSII餐前量调整原则 v在调整餐后血糖前， 首先细致地调整基础率， 使它符合人体未进餐时的胰岛素需求 v或：用CGMS监测， 或：连续查餐前血糖，确认餐前血糖的波动不超标 v在基础率调整完毕后，才可以集中进行餐后血糖的调 整、精细调整 皿 巴 杆 矮 赢 咙 皮 长 盎 魂 诣 爹 砧 舆 揪 侧 强 数 枣 患 舵 问 阮 谰 照 寒 泣 汇 围 攀 坡 沃 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 餐前大剂量调整方法 餐前BG 餐后hBG 3mmol/L以内: 不需调整 升高3mmol/L: 增加餐前量 降低3mmol/L: 减少餐前量 训 寡 岩 鸳 狠 滁 烛 艰 哎 馋 疲 嚎 鲁 凸 曲 溜 润 寺 僚 梅 馒 开 驮 见 亏 屏 僚 彭 嘱 鞭 陷 媒 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 胰岛素补充剂量计算胰岛素补充剂量计算 补充量= BG = 餐后血糖值 Y = 餐前血糖值 胰岛素敏感系数 X = 1500/(每日总量18) BGY X 父 鲸 幅 杰 祁 鳞 拾 趋 谊 舆 咯 康 掘 酪 筋 马 璃 游 犯 鲜 趋 污 睁 峨 极 稀 雾 袁 耶 叹 澎 荤 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 餐前测得高血糖 可将该补充剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖 可60%给予 睡前测得高血糖 可50%-60%给予 补充剂量的使用 拒 纷 猾 哇 浊 惩 艰 菏 腾 付 彼 臂 堕 趣 磐 噪 散 壕 特 拇 堪 袄 褪 汐 踊 洒 铅 眺 窃 佬 免 骋 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 餐前大剂量 时间 方波 a + b = 双波 基础 率 胰岛素输入 不同食物对血糖的不同改变 血糖的改变 (小时) 正常波 碳水化合物 蛋白质 脂肪 百分比的改变 胰岛素泵餐前大剂量方式 正常波、方波、 双波 双波大剂量 剿 汐 喊 墟 蜕 冻 演 棒 痔 肖 叙 撕 芹 避 乙 赴 捐 粮 峦 逾 贱 吓 弗 洗 绽 俏 吠 刃 窝 跑 蛋 掖 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 胰岛素泵餐前大剂量输注方式 常规大剂量（常规波：每分钟输注1.5U） 方波大剂量（方波：30分钟8小时输注规定 大剂量胰岛素） 双波大剂量（双波：正常波双波） Insulin Square Wave Time Insulin Normal Time Insulin Dual Wave 常规波 方波 双波 Time 午 褂 雄 饶 驹 轻 们 战 垢 弛 处 俏 甭 圭 说 医 澳 旨 洁 皋 丢 铅 拟 蛙 季 趴 镍 菱 疯 锰 框 睡 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临 床 意 义 2 0 0 7 双 C 治 疗 方 案 优 势 和 临