血型与输血原则.ppt

1 血型与输血原则 2 人体使用手册 n我们在经络研究中发现人体经络上有许多三氧化四铁分子，这是 我们计算机磁盘上的主要磁性材料，推测磁场对人体有很大的影 响，我们生活空间中最大的磁场是太阳，很可能人体真正的生理 时钟是以太阳磁场为标准的。在现代科学还没有弄清楚这些问题 之前，我们就粗鲁的任意更改作息时间，其后果自然是非常严重 的。 有一个朋友的小孩患了“再生障碍性贫血”，这是一种造血机 能障碍的疾病，也就是这个病人失去了造血的能力。目前医学的 治疗方法，只有移殖骨髓才有机会救治。我们诊断后，发现原来 这个小孩在一个游乐场所工作，每天半夜下班后，再和朋友一起 玩到天亮才回家睡觉，几年工作下来，就得了这个病。 由于他除了血气太低外，各个脏器都没有其它严重的疾病， 因此我们要求他辞去工作，每天天黑就睡，三个月后，再到医院 检查，骨髓中出现了红血球的幼稚细胞，他的造血机能恢复了。 这个病历说明了睡眠的时辰和造血有密切的关系。 3 n这个病人出生时具有造血能力，否则不可能成 长到二十岁，也就是说身体生下来时是好的， 是后来人为的原因造成了这个疾病。因此，只 要找到了造成疾病的原因，改正了生活习惯， 消除了原因，就能把疾病去除。 这个病例的病根，是违反了自然的生活规 律，因此，治疗时就从根本的改变睡眠时间做 起，用最简单的方法，就把一个医院束手无策 的疾病去除了。这是我们自然、根本、简单医 疗理念的最典型例子。 4 血量 血量：机体中血液的总量 组成:血浆呈淡黄色的液体 血细胞红细胞、白细胞和血小板 约占体重的78，男性：5-6L，女性： 4.5-5.5L 循环血量 贮备血量：肝、肺 、腹腔静脉丛等 剧烈运动 失血 应激 5 血液的组成 血 液 血浆 50%-60% 血细胞 40%-50% 水 91%-92% 溶质 8%-9% 血浆蛋白 白蛋白 球蛋白 纤维蛋白原 电解质 Na+、K+、Ca2+、Mg2+、 HCO3-、Cl-、HPO42-、 SO42- 小分子 有机物 营养物质 代谢终产物 激素 气体：O2、CO2红细胞 白细胞 血小板 6 血细胞生理 7 血 细 胞 8 一、红细胞 （一）红细胞的形态、数量和机能 1、形态和数量和功能 中央双凹的圆盘状，成熟的红细胞 无核和细胞器 男性：450万-550万/mm3 女性: 380万- 460万/mm3 9 运输O2和CO2 n携带的O2为血浆的O2的70倍 n血红蛋白：结合蛋白，珠蛋白和亚铁血 红素，2.8108/红细胞, 4分子O2 n男性：12-15g/100ml n女性：11-14g/100ml 10 Hb有2条 肽链和2条 肽链。 每条肽链 上有一个亚 铁血红素。 每个亚铁 血红素能结 合一个O2分 子。 11 2、红细胞的 生理特性 可塑变形性： 悬浮稳定性： 12 （二）红细胞脆性和溶血 n红细胞抵抗低渗溶液的能力。 正常值：0.45 临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大； 巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。 13 二、血细胞的生成部位和过程 n个体发育过程，造血中心也发生变化。 胚胎早期:卵黄囊 胚胎期:肝、脾和（5个月）骨髓； 出生后：骨髓 14 造血过程 造血干细胞分化形成 各系定向祖细胞 各系定向祖细胞继续 分化和增殖生成各种 血细胞的母细胞 各种母细胞发育成熟， 最后分别生成各类成熟 血细胞 15 造血干细胞：分化程度很低的原始细胞 特征： n很强的复制能力 n多向分化的潜能 不同细胞环境条件和调节因子的影响下， 可以向特定分化方向的多种祖细胞分化 输注可代替骨髓的移植，治疗各种恶性血液病， 肿瘤、遗传性疾病、重度放射病及重症免疫缺陷 病，恢复患者造血功能的最有效方法 16 n集落刺激因子colony stimulating factor，CSF 干 细 胞 刺激粒系细胞生长的集落刺激因子 粒系分化 红系分化 促红细胞生成素EPO 造血微环境：造血器官中的基质细胞、基质细胞分 泌的细胞、各种造血调节因子，进入造血器官的神 经和血管，造血干细胞在此环境中定居、存活、增 殖、分化和成熟，对造血干细胞的分化方向具有定 向诱导的作用 17 定向祖细胞：造血干细胞分化成幼稚细胞 之前，经历一个发育的中间阶段，该段 的细胞失去了造血干细胞所具有的自我 复制能力，同时也逐步限制了多向分化 的能力，只能朝着有限的方向或一个方 向分化。 18 (二)红细胞的生成与调节 1、红细胞的生成： 幼红细胞发育成熟的过程中，细胞核的DNA对于细胞 分裂及合成血红蛋白有着重要的作用。 造血原料：蛋白质和铁血红蛋白 叶酸、VitB12合成核苷酸的辅因子 VitB12：钴胺素 体内过程：胃粘膜壁细胞分泌的内因子促进其吸收 ：内因子B12=复合物：.防B12被蛋白酶水解； .与回肠细胞膜上的特异受体结合B12吸收入血 部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合参入DNA合 成。 临 床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时 B12吸收障碍巨幼红细胞性贫血 19 叶酸： 体内过程：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血四氢叶 酸多谷氨酸参入DNA合成。 临 床：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血 （常在27个月内导致贫血） 铁：Hb合成必须原料。 Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。 成人 20-30mg， 1mg 来自于食物，95%来自体 内铁的在利用 低色素的小细胞贫血缺铁性贫血 20 2. 红细胞的破坏 与生成的调节 多能造血干细胞 髓样干细胞 红系祖细胞 原始红细胞 早幼成红细胞 晚幼成红细胞 幼红细胞发育阶段 网织红细胞3-5D 成熟红细胞2D 寿命:120天 少量溶血: 血红蛋白=珠蛋白+血红素 与触珠蛋白结合 绝大部分被巨噬细胞吞噬: 血红蛋白=珠蛋白+血红素 多肽 胆绿素+Fe2+ 排出细胞核 21 中性粒细胞5070； 嗜酸性粒细胞占07 嗜碱性粒细胞占01； 淋巴细胞占2030 单核细胞占28 二、白细胞 22 (一)白细胞的总数和分类计数 总数:4.010.0109/L(400010000/mm3) 分类 不同的生理状况，波动较大，失血、运动、 炎症，增加 23 n白细胞伸出伪足做变形运动，得以穿过血管 壁血细胞渗出； n具有趋向某些化学物质游走的特性趋化 性（人体降解产物、抗原抗体复合物、细 菌毒素和细菌）； n按照这些物质的浓度游走到这些物质的周围 ，把异物包裹起来吞入胞浆的过程吞噬 作用 n酶类：蛋白酶、多肽酶、淀粉酶、脂酶、脱 氧核糖核酸酶等 白细胞的特征： 24 (二)白细胞的功能 1.中性粒细胞:（非特异性细胞免疫） 化脓性细菌入侵的第一线，根据趋化物质，吞噬 、水解（溶酶体酶）细菌及坏死细胞，是炎症时的主 要反应细胞。 吞噬和清除衰老的红细胞和抗原抗体复合物 2.嗜酸性粒细胞： 无溶菌酶，无杀菌能力 可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 其 胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫 的免疫反应。（蠕虫、扁虫、蛔虫等） 25 3.嗜碱性粒细胞： 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质 （较大的碱性染色颗粒：嗜碱性粒细胞趋化因 子和过敏性慢反应物质） 肝素：作为脂酶的辅基可以加快脂肪分解为 游离脂肪酸的过程；具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反应物质：增加毛细血管的 通透性，是平滑肌收缩，支气管平滑肌收缩引 起哮喘、荨麻疹等过敏反应。 趋化因子A：小肽，吸引嗜酸性粒细胞，聚集 于局部以限制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作 用。 26 4. 单核细胞： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强， 能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细 胞的特异性免疫功能（处理结合递呈抗原）；激活的 单核-巨噬细胞能合成与释放多种细胞因子：集落刺 激因子、白介素（IL1、3、6）、肿瘤坏死因子、干 扰素等调节其它细胞的生长；杀伤肿瘤细胞。 5.淋巴细胞： 参与机体特异性免疫:对“异己” 构型物，特别 是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除 的能力。 T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B 淋巴细胞主 要与体液免疫有关。（细胞生长发育过程、细胞表面 标志和功能）自然杀伤细胞、自然抑制细胞 27 （三）白细胞生成的调节 干 细 胞 白系祖细胞 定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞 成熟白细胞 骨 髓 IL-1、内毒素、肿瘤坏死因子 淋巴细胞单核-巨噬细胞 成纤维细胞、内皮细胞等 （生成、释放） -集落刺激因子（CFS） 乳铁蛋白 抑制因子 转化生长因子-） （直接抑制或抑制CFS释放） 28 四、血小板：从骨髓成熟的巨核细胞胞浆解裂 脱落下来具有生物活性的小块胞质。 数值和结构特点 正常成人为100300109/L(1030万/mm3)。 血小板的结构特性: 血小板膜上含有受体: 胶原受体、凝血酶原受体 vW因子受体、 纤维蛋白原受体 胞浆中的两种颗粒： 致密颗粒：5-HT、ADP、磷脂 颗颗粒：凝血因子（纤维纤维 蛋白原、）、 vW因 子（血管性假血友病因子）、血小板因子（PF）、血 小板源生长因子 29 （二）血小板生理功能: 1、凝血和止血作用: 损伤：当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维 激活血小板 粘附:血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成松软血栓 聚集:彼此粘连聚集成聚合体（圆盘形球形，伸 出伪足，血小板脱粒，释放颗粒内活性质） 释放:释放血小板因子促纤维蛋白形成 网络血细胞扩大血栓 收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩血凝块回缩 坚实血栓 30 血小板的聚集： n聚集过程可分为两个时相： 1、可逆性聚集：能迅速解聚；2、不可逆性的 n生理性因素：ADP、凝血酶、前列腺素类物质 、胶原、5-HT 和肾上腺素 n病理性因素：细菌、病毒、免疫复合物和药物 等 nADP最重要：血小板的聚集与ADP的剂量有关 nCa2+、纤维蛋白原，且耗能 n能使血小板的聚集的物质均可使cAMP 31 2、维护血管光滑和内皮的完整性 血小板的数量与功能障碍与临床上许多出血倾向及血 栓性疾病有密切关 （二）血小板的生成与破坏 血小板的生成： 巨核细胞/骨髓有核细胞 0.05%;1 巨核细胞 2007700个血小板 时间：810天 血小板的破坏：寿命714天 衰老血小板：肝、脾、肺吞噬 生理止血：聚集后，本身解体并释放活性物质； 融入内皮细胞 32 血型和输血原则 33 抗原、抗体 n抗原：凡是能够引起机体产生抗体的物 质，细菌、蛋白质等。 n抗体：抗原引起机体的浆细胞所产生的 特异的免疫球蛋白。 34 概 述： 血型的发现:1901年Landsteiner 发现了第一个 在临床上有重要意义的红细胞的ABO血型系统。 血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外, 还有R、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一 些亚型。 其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统 （HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免疫排斥反 应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引 起发热反应。 输血反应、器官移植、亲子鉴定、人类学 35 血型： n凝集原：人类红细胞膜上存在不同的特 异糖蛋白抗原 n凝集素：血浆中存在着能与红细胞膜上 相应凝集原发生反应的抗体 n血型：红细胞膜上特异的抗原类型 n红细胞凝集：当红细胞膜上的凝集原和 血浆中相应的凝集素发生反应，即抗原 抗体的结合，会使红细胞聚集成簇，并 伴有溶血的发生。 36 一、ABO血型系统 (一)分型原则 以红细胞膜上的凝 集原定型。人类免疫 系统对于自身红细胞 抗原具有耐受特性。 凝集原:指红细胞 膜上的抗原物质 凝集素:指能与凝 集原结合的特异抗体 37 注：四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础 ），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体。 A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应。 A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型 鉴定时易使A2型和A2B型误判定为O型或B型。 38 （二）发生与分布 决定ABO血型系统的各种 表现型是显性基因，A基因和 B基因是显性基因，O基因是 隐性基因。 根据显性的遗传规律， 可推断子女的血型。但只能 基因型 表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB 作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。 血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的RBC 可检测到抗原A和抗原B，但抗体却在出生后28个月 开始产生，810岁时达高峰。 39 （三）血型的鉴定 40 二、Rh血型系统 恒河猴RBC 豚鼠腹腔 血浆中抗恒河猴 红细胞的抗体（ Rh凝集素） 恒河猴： Rhesus macacus 引起恒河猴和大部分 人类的RBC发生凝集 红细胞膜上的Rh因子 41 (一) Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E等抗原 以D抗原的抗原性最强。 分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99、白种人 85%) Rh-：无D抗原为Rh阴性（苗族12.3%、塔塔儿族 15.8%) (二) Rh血型抗体:主要是IgG,属免疫性抗体, 故可通过胎盘。 特点:血清中不存在“天然的抗Rh因子”的抗体 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免