核医学-第七章 放射防护.ppt

第七章 放射（辐射）防护 核医学教研室 温强 医学生为什么要学辐射防护 1. 放射线作用的两面性，趋利避害 1 在造福人类的 同时，过量照射能 对人体造成有害的 影响 2 辐射防护的目 的就是要把放射线 对人的影响减少到 最低限度 3 只有掌握有关 射线对人体影响的 知识和防护措施， 才能趋利避害，化 害为利 2.培养学生对放射性突发事件的应急处理能力 3. 医生必须懂得辐射防护的原则、措施及相关国家标准 。 Radiation need not be feared, Radiation need not be feared, but it must be respected but it must be respected。 主要内容 l第一节 辐射生物效应 l第二节 辐射防护与安全 l第三节 核医学诊治的安全性评估 l第四节 核医学诊治的辐射防护要求 主要内容 l l 第一节第一节 辐射生物效应辐射生物效应 l第二节 辐射防护与安全 l第三节 核医学诊治的安全性评估 l第四节 核医学诊治的辐射防护要求 第一节 辐射生物效应 l l 电离辐射生物效应（ionizing radiation biological effect） 是指通过放射性物质的照射（包括内部及外部照射），将辐射 能量传递给有机体所引起的任何改变的统称。 l电离辐射生物效应是核素治疗的理论基础。 l有害效应的长期累积将使生物体表现出相应的症状，这些临床 症状出现的时间、表现的性质和严重程度取决于生物体的吸收 剂量和受照的剂量率。 一、辐射剂量单位 l照射量（exposure dose）是用来度量X射线或射线在 空气中电离能力的物理量，可间接反映X射线、射线 辐射场的强弱，用X表示。 l国际单位为库仑/千克（C/kg） l旧有专用单位为伦琴（R） l两者的换算关系为：1R=2.5810-4 C/kg l照射量仅适用于能量在10Kev 3Mev范围内的X射线 和射线在空气中引起电离的情况。 照射量 l吸收剂量（absorbed dose）是用来说明物质接受照射 后吸收能量多少的一个物理量，用D表示。 l国际单位为戈瑞（Gy），1戈瑞等于1千克被照射物质吸收1 焦耳的辐射能量。即1Gy=1J/kg。 l旧有专用单位为拉德（rad） l两者换算关系为：1Gy=100 rad，1 rad=0.01 Gy。 l吸收剂量与照射剂量不同，吸收剂量是指任何射线并适用于任 何物质，衡量的指标是指被照射物质所吸收的辐射能量，而照 射量只适用于X及射线，被研究的对象是空气。 吸收剂量 l当量剂量（equivalent dose）是量度不同种类及能 量的辐射，对人体个别组织或器官造成的影响的一个 物理量。 l当量剂量的国际单位为希沃特（Sv），常用剂量单位为毫希 沃特（mSv）。1希沃特=1焦耳/千克，1Sv=1J/kg l旧有专用单位为雷姆（rem） l两者的换算关系为：1Sv=100 rem，1rem=0.01 Sv l当量剂量仅限于在辐射防护中应用。 二、辐射来源 天然本底辐射人工辐射 天然本底辐射 l宇宙辐射 l初级辐射 l次级辐射 l宇生辐射 l陆地辐射 l室外：土壤沙石 l室内：氡及其气体 人工辐射源 辐射有什么危害 三、辐射生物效应及分类 确定性效应和随机性效应 l国际放射防护委员会 International Commission of Radiation Protection，ICRP 26号出版物按剂量效应关系把辐射生物效 应分为确定性效应和随机性效应。 1.确定性效应 determinate effect l确定性效应是指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相 关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应 。一般是在短期内受较大剂量照射时发生的急性损害。 研究对象为个体。 2.随机效应 stochastic effects l随机效应研究的对象是群体，是辐射效应发生的几率（或发病 率而非严重程度）与剂量相关的效应，不存在具体的阈值。 l在放射防护中不能只满足于达到剂量限值，而对人员的照射应 该达到尽可能低的剂量水平。 低剂量辐射的兴奋效应 l自80年代中期开始，发现一定的低剂量电离辐 射对生物生命活动有辐射兴奋效应。 自自 学学 主要内容 l第一节 辐射生物效应 l l 第二节第二节 辐射防护与安全辐射防护与安全 l第三节 核医学诊治的安全性评估 l第四节 核医学诊治的辐射防护要求 一、辐射防护的目的 l1. 防止有害的确定性效应； l2. 限制随机性效应的发生率使之达到可以接受 的水平。 实践的正 当化 个人剂量 限值 放射防护 最优化 二、辐射防护的基本原则 三、剂量限值 ICR P60 号 出 版 物 建 议 的 剂 量 限 值 连续五年内有效剂量不超过100 mSv， 职业性人员：在任一年内有效剂量不超过50 mSv （2004年ICRP 20 mSv） 眼晶体: 年剂量限值为150 mSv,皮肤为500 mSv 孕 妇: 在妊娠被确定以后，余下的妊娠期内， 下腹部表面的剂量限值不应超过2 mSv 非职业性人员：年有效剂量为1 mSv, 或连续五年的年平均剂量不超过1 mSv 上述用于获准实践的剂量限值原则，不适用于医疗照射中对患者受照 剂量的控制。 时间(time)防护 距离(distance)防护 屏蔽(shielding)防护 四、外照射防护措施 经典的外照射防护三原则 常见的辐射防护设备 五、内照射防护 l开放性放射源可能通过口、呼吸道、皮肤、伤口进入人体。 l内照射防护的关键是重在预防，尽一切可能防止放射性核素进 入体内，把放射性核素的年摄入量控制在国家规定的限值以内 。 主要内容 l第一节 辐射生物效应 l第二节 辐射防护与安全 l l 第三节第三节 核医学诊治的安全性评估核医学诊治的安全性评估 l第四节 核医学诊治的辐射防护要求 核医学检查和治疗安全吗？ l检查（放射剂量较小） l核医学检查是医院里的常规医疗检查项目，被检者在医学诊 断中受到的内、外照射属于正规的医疗照射或称为医源性照 射。从帮助患者获得明确的诊断目的来讲，其检查中受到的 少许内、外照射，对患者身体健康并无大碍。 l治疗（放射剂量较大） l虽然使用的放射活度较高，但治疗具有靶向性，对其他非靶 向组织照射剂量相对较小。 核医学检查与x线、CT比较 单次临床核医学检查摄 入量及有效剂量当量 检查项 目化合物状态有效剂量（mSv） 骨显像 99mTc-MDP 4.20 心血管检查 99mTc-MIBI 6.41 心血管检查 201Tl-TlCl 31.90 肺灌注检查 99mTc-MAA 1.63 肺通气检查 99mTc-DTPA 1.19 甲状腺显像 99mTcO 4 - 2.29 甲状腺摄碘率测定 131I-NaI 2.31 肾动态显 像 99mTc-EC 1.80 肝脾显像 99mTc-SC 1.62 脑血流显像 99mTc-ECD 5.57 PET显像 18F-FDG 6.00 X射线检查 受检者受照射剂量比较 检查 种类 有效剂量当量（mSv ） CT扫描（胸）* 6.0 胸部摄片* 0.050.2 颅骨平片* 0.10.2 泌尿道造影* 2.55.0 性腺（骨盆摄片） 5.82 甲状腺（头部CT） 195.18 甲状腺（头部摄片） 15.26 腰椎摄影 19.64 胸部透视 115.43 胸部摄影 7.12 颈椎摄影 1.37 四肢摄影 3.69 骨盆摄影 18.34 头颅摄 影 10.54 腰部摄影 4.88 肠胃透视 110.32 头部CT 177.53 体部CT 56.51 核医学诊疗对工作人员的影响 工种类别 年剂量频率分布（人） 均年有效 剂量（mSv） 集体年有效 剂量（人Sv） 20 mSv X线诊断1512211000.5230.808 放射治疗061100.4900.102 核医学641100.5290.035 介入放射学15713100.6740.115 总计1939361300.5341.061 摘自：乔进等，中国辐射卫生，2013 主要内容 l第一节 辐射生物效应 l第二节 辐射防护与安全 l第三节 核医学诊治的安全性评估 l l 第四节第四节 核医学诊治的辐射防护要求核医学诊治的辐射防护要求 非密封源工作场所的分级 l根据电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871- 2002）和关于发布放射源分类办法的公告（国家环境保护 总局公告2005年第62号）的规定，非密封源工作场所按放射性 核素日等效最大操作量的大小分为甲、乙、丙三级。 l日等效最大操作量超过4109Bq以上为甲级 l超过2107 Bq不高于4109Bq为乙级 l低于2107Bq以下为丙级。 l根据核医学诊治所在工作场所不同，有相应的辐射防护要求。 日等效操作量的计算 l放射性核素的日等效操作量等于放射性核素的实际日操作量（Bq） 与该核素毒性组别修正因子的积除以与操作方式有关的修正因子所得 的商。 日等效操作量=实际日操作量毒性组别修正因子 操作方式有关的修正因子 l根据放射性核素内照射对人体的危害程度，如核素的半衰期，射线种类、射线能量等，将放射 性核素分为4个毒性组别。临床核医学常用的显像核素如99mTc、18F为低毒组别，毒性系数为 0.01；治疗核素如131I、125I、89Sr、153Sm、32P、99Mo等为中毒组别，毒性系数为0.1；核素敷贴 器使用的90Sr为高毒组别，毒性系数为1。 l操作方式也分为四类源的贮存、很简单的操作、简单的操作及特别危险的操作，修正因子呈指 数递减。核医学常用核素一般为液体，其根据上述操作方式对应的修正因子分别为100，10，1 ，0.1。其他不常用的低污染固体为上述修正因子的10倍，有污染固体和气体、高压液体分别 为上述修正因子的1/10和1/100。 核医学常见工作场所分类 级别 工作场所 甲 回旋加速器室、核素治疗病区及相应分装室（*） 乙 高活性室、治疗室、注射室、候诊区、图像采集的设备间 、回旋 加速器室、核素治疗病区（*）（如：甲亢、骨转移瘤、放射性粒子 植入治疗）、患者专用卫生间、肾功测量室、骨密度测量室等 丙 标记 免疫室、甲功测量室、门诊 、预约 室、登记室、资料室、更 衣室、值班室、办公室等其他非核素用房 *日使用131I剂量超过1.08Ci以上的病区；分装剂量超过1.08Ci以上131I分装室；核药房医 用回旋加速器，18F等药物日产量超过10.8Ci。 *日使用131I剂量低