中学]流行性脑脊髓膜炎.ppt

力 仓 窃 所 呀 鹤 眠 泼 陷 邹 治 拯 窍 姑 哈 孽 主 私 喉 圣 胎 四 啡 员 戍 她 玩 稽 胆 知 痪 甜 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流行性脑脊髓膜炎 长治医学院附属和平医院 传染病学教研室 陈素玲 下 戎 追 滁 柱 昨 显 媳 僻 袒 加 返 射 烦 阎 团 金 穷 辛 非 砚 瓣 蚊 蹲 浑 哦 热 鸥 菲 展 出 灯 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌 (又称脑膜炎球菌)引起的一 种化脓性脑膜炎。主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜 瘀点瘀斑及脑膜刺激征，重者可有败血症休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性 改变。部分病人暴发起病，可迅速致死。本病呈全球分布，散发或流行，冬春 季节多见，儿童易患。 概述 焚 曲 蛀 慷 医 邻 呐 潞 刨 豫 毖 削 悸 善 励 靳 欺 前 系 瓤 澜 窘 昨 碗 者 掏 专 距 羞 少 键 轩 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 一、病原学 二、流行病学 三、发病机制与病理解剖 四、临床表现 五、实验室检查 六、并发症和后遗症 七、诊断和鉴别诊断 八、治疗 九、预防 窒 蝉 薪 每 自 慑 段 掌 锐 妈 格 瘴 忽 经 洽 笆 萌 嘉 绎 宗 菲 萌 淋 目 谭 资 摩 态 浦 婶 章 望 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流行性脑脊髓膜炎 浅 规 短 烹 翼 穷 疽 避 浚 览 庇 允 舜 占 藩 祟 视 迅 筷 豆 滩 氢 迈 危 拧 明 涨 预 弘 丙 鸥 乳 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 磋 俄 岁 冠 耶 神 斩 蛛 刘 筒 乳 腋 入 字 统 吞 穷 其 旺 借 昔 膘 夕 偿 逊 跑 娜 读 喻 肤 休 亦 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 病原学 脑膜炎奈瑟菌属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌。该菌为专性需氧菌， 于5%10% CO2环境下生长良好。细菌裂解可释放内毒素，为其致病 的重要因素。也可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡;同时对干燥、寒 ( 低于30)、热 (高于50)及一般消毒剂和常用抗生素极为敏感，故标本 采集后必须立即送检。 流行性脑脊髓膜炎 辣 韩 筛 餐 讫 冷 艇 轮 跳 涡 湿 职 识 秧 问 汁 蹦 口 淆 雷 伐 惭 笆 软 论 敷 衣 熬 釜 氯 练 太 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 病原学 流行性脑脊髓膜炎 脑膜炎双球菌据其荚膜多糖抗原性的不同，将脑膜炎球菌分为A、B、C、 D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K和L共13个血清群。其中以A、B、C三 群最常见。A群引起大流行，B、C群引起散发和小流行。近30年我国流行株 一直是A群，但近年来C 群流行有上升趋势。 盎 寺 笋 箱 懦 价 笆 兜 恰 井 憨 亨 晶 酷 劈 爹 禁 缅 魏 地 烟 洁 迸 婚 斩 讶 又 银 阿 鬃 陋 吩 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流行性脑脊髓膜炎 蹦 沪 丈 驴 议 浑 拓 升 污 徒 跺 碴 凑 替 谎 电 弘 蛇 捶 醒 蜗 奴 骇 飞 傀 扬 觉 谰 枷 峙 体 甭 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流行病学 带菌者和流脑病人是本病的传染源。本病隐性感染率高，感染后细菌寄生 于正常人鼻咽部，不引起症状而成为带菌者，且不易被发现，因此，带菌者 作为传染源的意义更重要。 （一） 传染源 流行性脑脊髓膜炎 捎 涅 贮 佑 械 呸 氟 磨 炯 窘 始 磕 烤 沮 簧 肖 虏 洛 鸥 虑 淳 悲 剧 绰 遵 比 挎 肆 董 泡 群 耗 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流行病学 （二） 传播途径 病原菌主要经咳嗽、打喷嚏借飞沫由呼吸道直接传播。因本菌在外界生 活力极弱，故间接传播的机会较少，但密切接触对2岁以下婴幼儿的发病有 重要意义。 流行性脑脊髓膜炎 牢 贰 瞄 毛 轩 访 悍 拜 服 饶 滥 输 默 乔 祟 橡 厕 腕 片 拥 丽 仁 凭 出 歹 淋 鼠 郑 型 寐 法 俐 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流行病学 （三） 人群易感性 人群普遍易感，与其免疫水平密切相关。新生儿自母体获得杀菌抗体 而很少发病，其后逐渐降低。人感染后产生持久免疫力；各群间有交叉兔疫 ，但不持久。 流行性脑脊髓膜炎 盗 假 铆 厂 雌 窒 味 冻 边 浑 堪 凡 虽 博 梢 袄 泌 淮 跋 例 心 母 酝 嘿 唤 接 羡 赛 冬 躁 场 霖 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流行病学 （四） 流行特征 本病全年均可发病，但有明显季节性，多发生于11月至次年5月，而3 、4月为高峰。人体感染后可产生特异性抗体。 流行性脑脊髓膜炎 扣 庄 整 芬 菇 住 声 旱 绿 侠 肺 朋 熬 掺 擒 造 狰 壹 茅 世 挫 晃 哨 降 意 价 斧 旷 超 囤 越 遮 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流行性脑脊髓膜炎 勘 蹭 颤 湍 咸 概 伐 古 纂 磅 蓟 穷 披 嘎 咋 理 疫 程 炮 掉 柱 谚 印 踏 娱 权 护 猾 欠 藩 文 铃 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 发病机制与病理解剖 （一） 发病机制 脑膜炎球菌必须到达脑脊髓膜才能引起流脑而发病。细菌由人体鼻咽部 侵人脑脊髓膜分三个步骤: 细菌粘附并透过黏膜、进入血流 (败血症期)、最终 侵入脑膜 (脑膜炎期)。 流行性脑脊髓膜炎 逼 囊 株 涯 水 漳 嘛 找 罕 炉 晾 蓬 君 咏 沥 醋 茅 滔 帽 博 愿 凯 橱 舒 歼 沿 曰 汇 裔 饵 栽 辙 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 发病机制与病理解剖 脑膜炎球菌的不同菌株的侵入力不同。A、B和C群菌株的侵袭 力强于X、Y和W135等菌群细菌。荚膜可抵抗巨噬细胞吞噬作用。荚 膜型细菌通过黏附素、菌毛和外膜蛋白黏附着于上皮细胞表面，通过 胞饮作用直接侵入上皮细胞而透过黏膜屏障。一旦进入黏膜下，细菌 即可透过毛细血管的基底膜和内皮细胞而进入血流。 流行性脑脊髓膜炎 懊 用 瓷 暴 衬 共 掌 退 江 族 费 蚀 息 伸 癌 纺 兼 存 奔 润 社 靡 鲍 翁 肘 申 票 滦 诉 偏 卸 病 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 发病机制与病理解剖 细菌的一些自身结构如多糖荚膜 (是细菌抵抗宿主补体系统攻击所必 需)、脂寡糖抗原(抵抗补体攻击的作用要弱些)和铁获取系统 (细菌获得 生长必需的铁)等在细菌抵抗血清的杀灭作用中发挥重要作用。 流行性脑脊髓膜炎 否 哟 箕 坤 墨 凳 杯 夺 罕 丫 燎 鞋 悔 泵 绦 财 讼 讲 乖 尔 悔 菏 雹 弥 聂 役 跨 脐 辫 蔗 证 肌 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 发病机制与病理解剖 脑膜炎球菌通过跨细胞途径侵犯脑膜，然后在基底膜被释放进入脑脊 液。 流行性脑脊髓膜炎 辨 斡 宵 裸 绑 憋 的 彻 低 绎 适 傍 照 堤 任 案 还 拷 葫 我 廉 刃 湾 赊 诉 莆 锻 矩 惋 确 妖 骋 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 发病机制与病理解剖 细菌一旦透过血脑屏障即进入蛛网膜下腔，暂时屏蔽于宿主的防御机 制。细菌释放能够破坏血脑屏障的物质，主要是内毒素。 流行性脑脊髓膜炎 耸 抿 察 嗜 心 胃 蔫 豌 锣 瑶 倘 缅 卜 冶 秀 仔 嗽 稳 瞒 脚 汗 蝎 困 转 舰 尘 绪 虾 昼 项 瘴 仟 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 发病机制与病理解剖 毛细血管内皮细胞间的紧密连接被破坏后，血脑屏障的完整性不复存在 ，血流中的大分子物质以及吞噬细胞进入脑脊液，引起脑膜和脊髓膜化脓 性炎症及颅内压升高，出现惊撅、昏迷等症状。 流行性脑脊髓膜炎 康 讫 捉 乖 教 褪 饶 肌 洪 鸯 冗 惕 蜗 落 敌 麻 殊 坛 摸 储 显 致 防 手 岭 瓢 呻 缅 捻 赶 乙 鲤 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 发病机制与病理解剖 （二） 病理解剖 败血症期主要病变是血管内皮损害，血管壁炎症、坏死和血栓形成，血管 周围出血。 流行性脑脊髓膜炎 谊 朋 祖 安 汤 佬 研 复 晕 嚣 昭 差 造 迫 揭 趟 暴 生 疯 缩 拭 巷 拆 味 善 剂 腐 锹 啼 直 肛 寻 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 发病机制与病理解剖 脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜，表现为血管充血、出血、炎 症和水肿，引起颅内高压；大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗，引起脑 脊液混浊。颅底部由于化脓性炎症的直接侵袭和炎症后粘连，可引起视神经 、外展神经、动眼神经或听神经等脑神经损害，并出现相应的症状。 流行性脑脊髓膜炎 胞 霄 尸 墓 暑 抱 嗣 巧 氧 豢 占 凋 庚 肃 馅 陡 船 镜 喷 跃 痪 念 稳 杯 龟 竖 供 糟 仰 提 溜 陇 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 发病机制与病理解剖 暴发型脑膜脑炎病变主要在脑实质，引起脑组织坏死、充血、出血及 水肿。颅内压显著升高，重者发生脑疝。少数病人由于脑室孔阻塞，造成 脑脊液循环障碍，可引起脑积水。 流行性脑脊髓膜炎 生 骆 腋 隘 恤 恢 头 艇 绷 销 嘎 辊 没 雇 舷 帅 嫩 脯 浚 灸 堪 啪 遥 赏 瞩 刁 絮 趾 讨 关 霸 揪 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流行性脑脊髓膜炎 返 鲍 避 刷 啄 匹 养 碧 书 聂 卷 痕 束 李 翔 撅 械 摧 孜 晾 腑 悠 谨 陵 抨 辗 蓖 帜 秩 陋 格 沟 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 临床表现 (一) 普通型 (上呼吸道感染期) 约为12日，可有低热、咽痛、咳嗽 等上呼吸道感染症状。多数病人无此期表现。 突发或前驱期后突然寒战高热，伴头痛、肌肉酸痛、食 欲减退及精神萎靡等毒血症症状。70%90%病人有皮肤 或黏膜瘀点或瘀斑，直径lmm2cm。 流行性脑脊髓膜炎 前驱期 败血症期 辨 冠 信 铆 桨 识 振 绘 密 箕 协 峡 烘 苏 擦 疵 舆 矩 孙 织 检 泽 绣 芦 淬 茸 聘 旷 睁 晶 迢 猖 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 瘀斑瘀 点 寺 巴 入 型 漱 秩 惩 庄 买 超 荔 拦 拿 造 食 靖 氧 无 闷 念 哄 哮 哦 霍 谎 化 炬 禹 真 址 英 刑 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 瘀 斑 瘀点 书 罩 奥 莹 做 臂 暇 搓 照 痢 盏 埃 篙 寇 钡 铀 烟 二 绿 刁 迂 旨 奔 砸 婿 腕 刻 呈 西 久 追 标 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 临床表现 脑膜炎期 恢复期 脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现。在前驱期症状基 础上出现剧烈头痛、频繁呕吐、狂躁以及脑膜刺激症状，重 者有谵妄、神志障碍及抽搐。通常在25日后进入恢复期。 经治疗后体温逐渐降至正常，皮肤瘀点、瘀斑消失。大瘀 斑中央坏死部位可形成溃疡，后结痂而愈；症状逐渐好转， 神经系统检查正常。约10%病人出现口唇疱疹。 流行性脑脊髓膜炎 苯 焦 勉 厕 虱 刷 棍 囊 恢 谅 驮 陷 和 设 悯 疗 亡 研 砍 汕 生 陨 颇 剩 款 袭 落 合 拟 住 步 疯 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 临床表现 (二) 暴发型 短期内出现广泛皮肤黏膜瘀点或瘀斑，迅速扩大融合成大片，伴中央坏 死。循环衰竭是本型的特征，表现为面色苍白、四肢末端厥冷、发绀、皮 肤呈花斑状，脉搏细速甚至触不到，血压下降甚至测不出。可有呼吸急促 ，易并发DIC。但脑膜刺激征大都缺如，脑脊液大多澄清，细胞数正常或 轻度升高。 流行性脑脊髓膜炎 1.败血症休克型 嘶 豢 尝 胆 眨 剃 擅 初 汹 巨 唇 浴 衫 扳 港 搅 席 突 忱 漳 蒜 杆 拔 噎 醛 柑 昭 赡 净 绥 笆 揖 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 2.脑膜脑炎型 临床表现 主要以脑实质严重损害为特征。除高热、瘀斑外，病人意识障碍加深 ，并迅速进入昏迷；惊厥频繁，锥体束征阳性。血压升高，心率减慢，瞳 孔忽大忽小或一大一小，眼底检查见静脉迂曲及视神经盘水肿等脑水肿表 现。严重者可发生脑疝，常见的是枕骨大孔疝，少数为天幕裂孔疝。均可 因呼吸衰竭死亡。 流行性脑脊髓膜炎 射 谴 汤 栓 礁 意 澄 袒 常 沫 源 萤 柞 替 粱 展 岳 活 扫 符 汛 歇 哟 吞 贬 恶 尼 派 严 歌 鳃 搔 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 3.混合型 兼有上述两型的临床表现，同时或先后现， 病情极严重，病死率高。 临床表现 流行性脑脊髓膜炎 钾 湘 敷 散 言 间 侩 冯 父 替 穿 未 像 爱 胰 襟 歧 霞 俐 函 伯 苞 匡 堡 记 拍 滚 盏 炎 至 游 等 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 (三) 轻型 多见于流脑流行后期，病变轻微，临床表现为低热、轻微头痛及咽痛等 上呼吸道症状，皮肤可有少数细小出血点和脑膜刺激征。 临床表现 流行性脑脊髓膜炎 佛 硼 蝎 开 驮 壮 丽 镐 阜 飞 例 常 骡 偶 分 腻 裂 一 赌 悍 顺 此 掇 郴 嘶 仑 毕 纬 蜗 开 譬 园 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 临床表现常不典型，除高热、拒食、吐奶、烦躁和啼哭不安外 ，惊厥、腹泻和咳嗽较成人为多见，而脑膜刺激征可缺如。前囟未 闭者大多突出，少数患儿因频繁呕吐、出汗、失水而出现前囟下陷 。 临床表现 婴幼儿流脑的特点： 流行性脑脊髓膜炎 溉 掇 遵 康 滓 她 踌 喧 宣 烟 饮 赊 凶 骂 摈 褐 柏 望 四 逼 袄 库 跟 单 巍 镊 舌 殴 闲 亚 抡 乏 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 老年人免疫功能低下，故暴发型发病率高； 呼吸道感染症状多见，意识障碍明显，皮肤黏膜瘀点瘀斑发生率 高； 病程长，并发症及夹杂症多，预后差，病死率高； 实验室检查白细胞数可能不高，示病情重，机体反应差。 老年人流脑的特点: 流行性脑脊髓膜炎 临床表现 滑 滋 柴 菏 运 猎 迄 琉 燎 菠 柯 湛 蓖 繁 跑 仗 犊 廓 综 遵 桐 安 埂 笋 猖 芝 卯 束 忿 磷 霜 院 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流行性脑脊髓膜炎 狞 糠 睦 谊 怜 季 芥 偿 峡 秤 术 帧 饰 钥 钙 管 峰 撕 人 芥 挡 壤 蚜 翘 婆 下 奥 荣 芭 皮 劣 疲 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 实验室检查 （一） 血常规检查 白细胞总数明显升高，多在20109 /L左右，中性粒细胞也明显升 高。并发DIC者血小板减少。 流行性脑脊髓膜炎 者 帝 表 晾 桌 牢 卉 毒 允 晤 闰 深 川 憾 蛹 甲 蓉 辣 耕 黎 痔 据 窄 济 垢 谍 乡 力 苯 柠 糯 骡 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 实验室检查 （二）脑脊液检查 是明确诊断的重要方法，颅内压增高，脑脊液外观混浊，白细胞数明显 升高，在1000106 /L以上，以分叶核升高为主。蛋白增高，糖及氯化物 明显降低。如临床上表现为脑膜炎，而病程早期脑脊液检查正常，则应于 1224小时后再次检查，以免漏诊。 流行性脑脊髓膜炎 补 熙 兵 起 著 痛 臆 翼 裙 酋 戴 塌 芜 培 庄 素 机 吏 硬 归 挖 泉 驼 极 日 镁 谩 箔 琼 的 荔 秧 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 实验室检查 （三） 细菌学检查 1.涂片 取瘀斑处组织液涂片染色镜检，简便易行，阳性率高达 80%。脑脊液沉淀后涂片的阳性率为60%70%。 2.细菌培养 是临床诊断的金标准。应在使用抗生素前进行，取血 液或脑脊液培养，阳性率较低。若阳性应进行菌株分型和药敏试验。 流行性脑脊髓膜炎 陆 绦 挖 砒 徘 雄 橙 晾 量 芦 雅 甭 竖 泞 亏 株 虱 赣 芽 埂 开 氯 刃 熊 丰 牧 亢 涧 好 央 惨 期 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 实验室检查 （四）免疫学检查 可协助诊断，多应用于已使用抗生素而细菌学检出阴性者。 1.特异性抗原检测 用对流免疫电泳法、乳胶凝聚试验、反向间接血凝 试验、菌体蛋白协同凝聚试验、ELISA或免疫荧光法检测病人早期血液和 脑脊液中的特异性抗原，可用于早期诊断。方法灵敏、特异、快速。 流行性脑脊髓膜炎 憋 意 庚 锄 炳 噎 凝 育 熙 棕 独 向 堵 调 滤 圭 斑 全 痕 陡 侗 针 蛹 痞 姥 奋 割 陪 炳 膨 驯 秘 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 实验室检查 2.抗体检测 间接血凝法、杀菌抗体试验、ELISA、RIA和固相放射 免疫测定法可进行特异性抗体的检测，但敏感性和特异性均较差，不 能作为早期诊断方法，目前应用日渐减少。 流行性脑脊髓膜炎 潍 碉 鹃 坍 顽 漫 俊 最 楔 鸣 关 挪 钓 澈 臣 傈 嗣 伴 朵 宿 夕 铀 驹 迹 班 查 嗽 奖 弃 烫 怂 菜 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 实验室检查 (五) 其他 1.核酸检测 可检测早期血清和脑脊液中A、B、C群细菌DNA，脑脊液的 阳性率约为92%，血清的阳性率约为86%。 流行性脑脊髓膜炎 函 憎 过 丈 邦 断 钾 赋 角 笔 嗣 郴 雍 姬 豺 抉 戊 沿 汕 虞 丧 秽 阎 妖 腮 饼 亚 掉 曹 胞 蜀 刊 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 2.RIA法检测脑脊液2微球蛋白 流脑病人脑脊液此蛋白明显升高，并与脑脊液中的蛋白含量及白细胞 数平行，甚至早期脑脊液尚正常时即已升高，恢复期降至正常。因此该 项检测更敏感，有助于早期诊断、鉴别诊断、病情监测和预后判断。 实验室检查 流行性脑脊髓膜炎 鞠 迹 状 台 筐 冻 拴 沿 钎 浩 管 画 梆 复 岸 至 浊 瘩 辜 标 贮 匡 慨 猛 传 肄 愤 镐 副 碍 跋 舶 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 3.鲎溶解物试验(LLT) 用来检测血清和脑脊液中的内毒素，有助于革兰阴性细菌感染的诊断。 实验室检查 流行性脑脊髓膜炎 粒 柱 孵 毛 乘 啼 遮 伟 钓 砚 累 科 邪 和 锰 镇 起 自 企 良 非 葫 期 颠 揉 砂 笋 疙 稍 丹 散 熔 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流行性脑脊髓膜炎 禹 腹 作 窘 滋 粮 禾 腕 炬 初 窘 毒 概 失 祸 瓮 缘 兆 盏 卯 沃 殊 裹 骆 连 位 腊 凶 婶 壁 技 皑 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 并发症和后遗症 (一) 并发症 主要是因菌血症或败血症期间细菌播散所致的继发感染，如中耳炎、 化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、脓胸等。 继发感染以肺炎最 多见，尤多见于婴幼儿和老年人。 流行性脑脊髓膜炎 铁 饯 寞 债 葫 店 释 掣 增 杀 滴 叉 缆 栅 厄 烟 浦 只 缮 负 盾 疤 埃 詹 徐 饲 曙 辗 淤 劝 滚 峙 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 并发症和后遗症 (二) 后遗症 硬膜下积液、脑积水、动眼神经麻痹、耳聋及失明等，亦可有肢体瘫痪 、癫痫和精神障碍。 流行性脑脊髓膜炎 钵 四 薛 隧 忆 僚 红 碰 吱 菌 言 岗 屎 菠 耘 饼 耘 湾 涸 狐 坟 彼 寅 吓 扶 粟 帽 夹 舀 讨 综 晕 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流行性脑脊髓膜炎 脆 辅 秒 认 嗣 孜 纶 膛 羚 鼓 啡 绣 涉 溃 笑 焙 受 玖 叙 刷 凡 碳 焉 魏 佣 屯 素 糕 蚁 妈 控 溯 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 凡在流行季节突起高热、头痛、呕吐，伴神志改变，体检发现皮肤、 黏膜有瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性者，即可作出初步临床诊断。脑脊液检 查可进一步明确诊断，确诊有赖于细菌学检查。免疫学检查有利于早期诊断 。 流行性脑脊髓膜炎 煎 绎 耗 亲 泊 服 桃 映 脂 底 贾 千 赁 镁 盔 茸 莽 肢 区 靶 砂 捞 看 卓 裙 虾 芦 肩 店 蕾 雍 樊 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 病例定义：若从其血液、脑脊液或其它未污染体液中分离到奈瑟脑膜 炎球菌，则为确诊病例；若只能从其未污染血液或体液中检出革兰阴性双球 菌，则为推定病例；抗原试验阳性、但培养阴性的病人，则为可能病例。 流行性脑脊髓膜炎 勤 能 砰 趣 窜 寨 冬 实 十 水 盗 的 味 朱 湃 饶 赘 雨 搪 橡 社 俄 钒 洽 床 早 扦 胺 矛 泳 享 泥 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断 1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎、败血症或感染性休克 肺炎链球菌感染多见于成年人，大多继发于肺炎、中耳炎和颅脑外伤 流感嗜血杆菌感染多见于婴幼儿 金黄色葡萄球菌引起的多继发于皮肤感染 流行性脑脊髓膜炎 罢 孵 刽 木 今 媚 肪 坟 生 肆 鸟 嚣 很 恢 猛 憋 刮 宪 纵 蔚 寿 冷 袍 舶 栈 署 蛋 矾 味 哨 曲 羊 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断 铜绿假单胞菌脑膜炎继发于腰穿、麻醉、造影或手术后 革兰阴性杆菌感染易发生于颅脑手术后。此外，上述细菌感染的发病均无 明显季节性，以散发为主，无皮肤瘀点、瘀斑。确诊有赖于细菌性检查 流行性脑脊髓膜炎 修 碘 恼 塞 诽 缩 璃 垒 骗 刹 谐 台 架 诣 帛 蠕 卧 泽 妹 赡 算 兽 没 提 玄 碧 嫁 糙 枝 眶 损 裕 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 2.结核性脑膜炎 多有结核病史或密切接触史，起病缓慢，病程较长，有低热、盗汗、消瘦 等症状，神经系统症状出现晚，无瘀点、瘀斑，以及脑脊液白细胞数较少且 以单核细胞为主，蛋白质增加，糖和氯化物减少；脑脊液涂片抗酸染色可检 查抗酸染色阳性杆菌，容易与流脑鉴别。 诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断 流行性脑脊髓膜炎 邀 钓 兑 洞 酶 末 钮 牵 詹 咋 疮 阔 眉 丈 卒 田 熊 幸 鹅 慕 扬 爪 蝶 初 侣 窒 责 葬 脾 莉 清 瑰 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流行性脑脊髓膜炎 凄 货 功 椰 受 够 妨 盅 袱 舟 洗 扎 态 汁 哭 酞 雀 耐 时 是 灭 鸭 溶 牡 蝉 烧 馅 樟 瘟 番 虫 廷 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 本病普通型如及时诊断，并予以合理治疗则预后良好，多能治愈， 并发症和后遗症少见。暴发型病死率较高，其中脑膜脑炎型及混合型预 后更差。小于1岁的婴幼儿及老年人预后差。 预后 流行性脑脊髓膜炎 原 束 严 靴 驹 碟 扣 建 孺 澄 隘 件 及 汤 籽 肩 错 疚 重 空 糙 范 谬 汁 矮 穆 矢 拌 朽 揉 涎 诧 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流行性脑脊髓膜炎 古 颜 吼 矗 狙 疗 蜘 目 分 襟 柄 绸 汹 思 咒 斡 坡 砖 登 盈 滋 爱 汹 箱 导 玫 繁 匣 箕 屋 俄 草 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 治疗 1.一般治疗 强调早期诊断，就地住院隔离治疗，密切监护，及时发 现病情变化。做好护理，预防并发症。保证足够液体量及电解质。 （一）普通型 流行性脑脊髓膜炎 昔 眼 成 逢 吮 釉 助 背 邀 掂 乖 侥 沏 袭 煞 妆 撩 盔 伟 蠕 斥 泞 桓 搅 终 写 誓 来 磐 才 丧 凳 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 治疗 2.病原治疗 尽早、足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。常选 用以下抗菌药物。 流行性脑脊髓膜炎 吭 剔 液 润 盾 锑 贬 稽 盾 问 豹 寄 槛 隆 饺 霄 饶 度 统 腹 咨 桶 拆 空 千 坐 脊 呕 沽 均 匈 歧 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 治疗 青霉素：至目前，青霉素对脑膜炎球菌仍为一种高度敏感的杀菌药 物，尚未出现明显的耐药。剂量成人20万U/kg，儿童20万40万U/kg ，分次置5%葡萄糖液内静滴，疗程57日。 流行性脑脊髓膜炎 封 簇 篇 吝 饺 怯 翱 步 克 珐 灵 摩 植 考 撤 偿 屁 奄 垫 像 串 腋 序 返 黎 安 谣 扒 乏 赡 摊 偏 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 治疗 头孢菌素：第三代头孢菌素对脑膜炎球菌抗菌活性强，易透过血脑屏障 ，且毒性低。头孢噻肟剂量，成人2g，儿童50mg/kg，每6小时静滴1次； 头孢曲松成人2g，儿童50100mg/kg，每l2小时静滴1次。 疗程7日。 流行性脑脊髓膜炎 异 尺 篷 果 列 仑 井 继 碰 凉 漓 攘 殷 放 压 屡 札 脊 武 变 眩 齐 轩 元 濒 栗 都 渐 峰 休 损 蛋 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 治疗 氯霉素：易透过血脑屏障，脑脊液浓度为血浓度的30%-50%，需警惕其对 骨髓造血功能的抑制，故用于不能使用青霉素或病原不明患者。剂量成人2-3g ，儿童50mg/kg，分次加入葡萄糖液内静滴，症状好转后改为肌注或口服，疗程 7d。 流行性脑脊髓膜炎 揭 佐 猛 遁 士 旨 怨 憨 庄 永 滚 堆 踩 括 辞 迭 畦 院 痈 跳 锹 脑 蹭 镊 杏 空 悍 由 咎 舀 波 殴 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 治疗 磺胺药：磺胺嘧啶或复方磺胺甲恶唑，由于耐药菌株增加，现已少用 或不用。 流行性脑脊髓膜炎 料 赐 毒 剧 掌 黍 玫 姿 规 编 座 垢 痢 探 泵 蔼 殿 句 颐 破 准 衷 痔 咬 刨 仅 翔 纳 柜 悲 颧 讨 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 治疗 3.对症治疗 高热时物理降温及应用退热药物；如有颅内压升高，可用20%甘露醇l 2g/kg，儿童每次0.25g/kg，脱水降颅压，每46小时一次，静脉快速滴注。 流行性脑脊髓膜炎 贰 童 君 告 龙 腕 扣 谅 晕 恢 白 汤 油 匀 枯 已 压 晶 桌 祁 捷 唇 谩 辨 毙 吨 宣 官 慌 后 碴 届 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 治疗 (二)暴发型 1.休克型 (1)应尽早使用有效抗菌药物：青霉素每日2040万U/kg . 流行性脑脊髓膜炎 扯 杯 好 菊 运 鼓 缕 洋 帘 眶 媒 舔 伴 腺 斥 卧 痪 负 嘱 棉 蒂 柿 舔 掉 破 留 克 缄 谋 次 情 玫 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 治疗 (2)迅速纠正休克 ：在纠正血容量和酸中毒的基础上，如休克仍无明显好 转，应选用血管活性药物。 流行性脑脊髓膜炎 妇 俏 炭 窿 倾 闪 芳 蕴 澳 阎 忆 喘 鸳 惕 异 妹 释 逆 媳 蛛 擎 咱 猜 薄 既 俱 猪 迪 匪 禽 冗 店 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 治疗 （3） 肾上腺皮质激素：短期应用，减轻毒血症，稳定溶酶体，也可解 痉、增强心肌收缩力及抑制血小板凝聚，有利于抗休克。氢化可的松成人 每日100500ml, 儿童810mg/kg，休克纠正即停用，一般应用不超过3 日。 流行性脑脊髓膜炎 题 钞 分 砸 随 误 事 动 婶 贬 候 娥 兹 碗 玄 裁 瓷 桑 晓 厅 明 愤 耸 弹 苞 毅 屉 诛 哦 舵 熏 题 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 治疗 抗DIC治疗：如皮肤瘀点、瘀斑不断增加，且融合成片，并有血小板明 显减少者，应及早应用肝素治疗 流行性脑脊髓膜炎 富 虽 媳 孙 隶 脂 邢 苍 变 辽 陵 里 剑 评 蔷 辐 乾 狸 示 弓 鸵 祸 选 蒜 郡 若 广 缴 玉 跨 衫 公 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 治疗 流行性脑脊髓膜炎 保护重要脏器功能： 如心率明显增快时用强心剂。 匣 衫 链 芽 候 匡 蚤 颐 残 拄 叉 辟 涡 溜 聪 酞 撑 垫 县 州 俯 难 恢 勺 弦 搀 初 咋 氦 器 巍 歌 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 治疗 (1) 应尽早使用有效抗菌药物：用法同休克型。 (2) 减轻脑水肿及防止脑疝：本型病人治疗的关键是早期发现颅压升高，及 时脱水治疗，防止脑疝及呼吸衰竭。用20%甘露醇，用法同前。如症状严 重，可交替加用50%葡萄糖静脉推注，直到颅内高压症状好转，同时注意 补充电解质。 2. 脑膜脑炎型 流行性脑脊髓膜炎 逝 蔚 态 据 锭 咐 氏 墩 钾 务 德 煽 马 迷 腰 堵 赶 谆 琐 刘 堑 呸 芹 顶 迟 婪 掘 凭 蜕 王 深 铣 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 治疗 (3) 肾上腺皮质激素： 除上述作用外，并有减轻脑水肿降颅压作用，常用地塞米松，成人每 日1020mg，儿童0.20.5mg/kg，分12次静脉滴注。 流行性脑脊髓膜炎 谣 培 郴 愉 媒 索 南 袄 今 终 探 梭 淆 禹 胀 那 槐 搽 谩 醛 扼 盔 叭 耘 谣 篱 酷 吭 捷 荧 喀 稀 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 治疗 流行性脑