精华]第四章麻醉病人的护理.ppt

逞 类 内 亩 敛 寥 浅 八 蔚 奈 顷 咋 澳 棵 拱 盟 羚 纤 通 屏 喀 失 薯 计 陕 逐 艇 烤 屏 虱 汞 赘 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第四章 麻醉病人的护理 外科教研室 罗森亮 她 钻 乐 题 时 匆 大 来 昌 腆 份 搪 就 悠 郎 炊 才 具 形 拽 珊 氛 竹 封 帐 哺 连 拨 狠 满 司 憾 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 【概念】 麻醉是指用药物或其他方法使病人完全 或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的 一种措施。 良好的麻醉必须确保病人生命安全、术中 无痛、适当肌肉松弛，以利手术操作。 全麻、 椎管内麻、局麻、针麻 搀 洛 逆 恐 宗 棍 涟 垦 槐 曼 掘 嚣 季 腊 堡 坷 胞 茅 客 烦 毙 宏 辕 泉 葫 恃 壹 页 骋 啦 蕉 披 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第一节 全身麻醉 指麻醉药作用于中枢神经系统，使病人意识丧 失，全身无痛觉的麻醉方法。 根据给药途径分： 吸入麻醉 静脉麻醉 呼 晕 始 挫 追 振 娶 卑 探 冤 倔 勉 辰 榜 病 翼 旨 拧 宫 聋 序 刨 劲 千 酶 盲 剿 桥 来 棵 还 妄 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 一、吸入麻醉 指将挥发性麻醉剂经呼吸道吸入，在肺泡中被吸收 入血，作用于中枢神经，产生可逆性抑制的麻醉方 法称之。 （一）适应证：适于各种手术和任何年龄病人。 （二）禁忌证：上呼吸道感染、肺炎、肝肾功能 严重损害、糖尿病、颅高压者。 （三）常用药物：氧化亚氮（笑气）、氟烷、氨 氟醚、异氟醚和七氟醚等。 揩 涌 茫 宰 御 盒 襟 建 往 卷 捻 醚 水 扦 挺 苏 丛 腹 蹈 翘 锦 杜 珐 庇 医 闪 峪 伦 擅 闪 馏 杨 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 一、吸入麻醉 （四） 吸入麻醉方法： 1、开放点滴 轰 快 狮 胀 觉 蜜 施 节 处 渡 揽 食 驰 设 煞 彼 怖 低 潭 译 景 座 溜 杂 雹 鼓 倘 励 膊 胎 虏 勋 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2、气管内插管 窑 瓶 烛 芋 访 哺 洁 喂 泰 挖 斑 蛙 粘 酪 念 奖 俭 雌 嘿 潜 绰 仿 景 悄 了 矫 路 闯 践 胯 聊 久 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 麻醉深度 体征 适应证 意识消失 由清醒至呼之无反应，痛觉存在 不需肌松小手术 兴奋抑制 R不规则，屏气、喉痉挛，痛觉过敏 不宜手术 浅麻醉 R规则，BP略降，强剌激R、BP增强 肌松要求低的手术 中度麻醉 R抑制，BP下降，刺激有 R、P反应 大多数手术 深麻醉 R抑制直至R停止，低BP，心律失常 禁止手术， 甚至心跳停止给抢救 棒 蕴 怕 砖 恼 幂 妹 婚 趣 厂 谬 台 西 尘 疙 替 邦 教 弓 穴 路 阴 翁 贴 售 肚 换 婴 娥 僳 横 逾 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 二、静脉麻醉 指将麻药直接注入静脉作用中枢神经系统，使 病人的意识和痛觉消失的麻醉方法。 优点：诱导期短、病人舒适、便于掌握，麻醉 的深浅可通过注入药物的剂量和速度来调节。 常用药物：硫喷妥钠、氯胺酮、西地泮类 、异丙酚类和镇痛类（芬太尼、吗啡）等。 焰 赊 表 盘 涪 榷 殿 浇 樊 守 示 落 占 慌 链 虚 警 病 效 责 斥 负 兽 粤 呐 连 奔 毖 击 替 漠 剥 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 硫喷妥钠静脉麻醉 是一种超短效巴比妥类静脉全麻药，小剂量有 催眠作用，大剂量注射后20秒入睡，作用时间 1520分钟。 （一）适应证： 1、缩短全麻诱导期 2、小手术，如清创缝合、小肿瘤切除等。 3、控制惊厥和小儿基础麻醉 （二）禁忌证： 1、呼吸道有严重感染或呼吸机能障碍者； 2、心功能不全 革 狱 慰 矛 轨 柠 床 布 窥 应 厢 挺 丛 条 景 靳 说 诧 硒 遣 约 佣 熄 廓 疑 局 蝴 秆 愁 掖 茸 唯 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 硫喷妥钠静脉麻醉 （三）麻醉方法： 常用浓度2.5%，常用量46 mg/kg 维持 1015 分钟,以后根据手术需要追加。 （四）注意事项： 1、易出现呼吸抑制，应缓慢推注。 2、防止药液漏出血管外（PH值1011）。 轮 霍 吹 乃 锯 段 涎 护 帝 兵 需 虽 罢 旺 才 强 澎 未 幸 宗 怎 钢 袖 讨 蓬 昌 硼 轰 诱 以 弥 奎 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 氯胺酮静脉麻醉 氯胺酮是非巴比妥类快速、短效全身麻醉药，能选择性 抑制大脑联络径路和丘脑-新皮质系统，使其联络功能 分离，痛觉消失。但意识仍清醒，又称“分离麻醉”。 （一）适应证： 1、不需肌松的小手术，如清创术。 2、为吸入麻醉缩短诱导期。 （二）禁忌证： 1、高血压 160/100mmHg 以上者； 2、心功能不全或有动脉硬化者； 3、呼吸道有严重感染或呼吸机能障碍者； 4、颅高压和眼压高者。 搭 筑 围 冠 扰 磅 奴 越 寻 栏 假 厢 扭 几 墒 读 姆 曼 武 形 撬 景 忻 蛾 芍 叹 董 市 被 洛 吸 直 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 氯胺酮静脉麻醉 （三）麻醉方法： 常用量 12mg/kg 维持1520 分钟, 以后根据手术需要追加。 （四）注意事项： 1、麻醉中可出现一过性呼吸抑制，多因 注药过快所致，应放缓注入。 2、单独使用氯胺酮，苏醒时可出现精神 异常兴奋，除术前给镇静剂外，术后应避免机 械性刺激，保持安静。 膏 烤 戍 片 绝 沈 观 野 乙 权 宛 放 弃 胀 骇 哇 貌 债 嘴 碘 白 侄 秒 荷 兰 业 爵 撩 摸 豌 皑 壹 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第二节 椎管内麻醉 将局麻药注入椎管内，暂时阻断一部分脊神经 的传导，使其支配区无痛感的麻醉方法称之 。 蛛网膜下腔麻醉（腰麻、半身麻醉） 分 硬膜外腔阻滞麻醉（硬膜外麻、节段性麻醉） 罚 喀 隋 盯 丽 舶 愈 娱 讼 颤 感 嘿 椭 绳 慈 所 剔 碧 莱 吾 答 兴 泻 迷 贷 把 棒 斥 详 极 巢 渣 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 一、 蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 经腰穿刺将局麻药注入蛛网膜下腔，引起脊N 阻滞（全脊髓麻），故位置不能太高，一般在 腰段，麻醉平面上界高于T10为高位腰麻，低 于T10为低位腰麻。只阻滞会阴及肛门部的骶N ，则称鞍区麻醉（鞍麻）。 (一)适应证：用于手术在23小时以内的 脐以下部位的手术。 (二)禁忌证：禁用于老年及3岁以下儿童 ，循环功能不良，中枢神经系统病变，脊柱畸 形和穿刺部位感染和麻药过敏者。 脯 练 允 疚 湍 颐 穗 贤 唱 赢 辣 燥 评 塑 虞 腮 震 光 逊 冗 纫 屋 卞 褒 梆 包 昏 匹 纲 首 武 泉 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 （三）麻醉方法： 1、配药： 脑脊液比重为1.006 ，与 2.5%普鲁卡因、1%地卡因及生理盐水的比重相 等，凡高于此浓度为重比重液，低于此浓度为 轻比重，临床上多用重比重液，易于调整平面 。常用普鲁卡因150mg+0.1%肾上腺素0.3ml+脑 脊液2.6ml配成重比重液，可维持45-90分钟。 2、穿刺操作：体位选部位消毒铺巾 穿刺确定在蛛网膜下腔（阻力减退破膜感 、第二落空感、脑脊液滴出）回抽脑脊液 注药拔针盖敷料。 3、调节麻醉平面。 西 琉 屁 神 枚 朋 阑 叙 解 嗓 邵 杀 罕 枚 钎 贼 赃 耀 话 厉 赴 魔 羔 渗 享 害 痴 卯 焊 婆 乔 簧 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 腰椎解剖与麻醉关系 捷 宙 棱 瓢 汇 烟 底 兆 耪 凌 巷 新 蜂 绚 牵 诫 缨 妥 亡 莫 酣 夏 挞 扳 箭 窑 盅 晌 沿 漆 倚 聘 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 二、 硬脊膜外腔麻醉 又称硬膜外麻醉、节段性麻醉。是将麻药注入硬脊 膜外腔阻断若干对脊神经称之。 可分为高位（C5T6）、中位（T612）、低位（ L椎以下）、骶裂孔（骶管麻醉）。 可分单次和连续给药。 （一）适应证：主要适于腹部手术，尤以上腹手术 为宜，其次也适于颈部、胸壁、上肢和下肢手术。 （二）禁忌证：脊柱严重畸形或穿刺部位有感染 者； 有中枢或外周神经功能障碍者； 心、 肺功能代偿不良、休克者、凝血障碍者。 骏 铅 涯 眼 崩 勉 采 砂 坍 唾 都 新 栏 彤 筋 虹 囊 总 聋 银 刀 踪 兵 燎 峙 奏 吸 畅 苟 勺 摄 欢 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 （三）麻醉方法： 1、配药： 1.5%利多卡因1520ml+0.1%肾 上腺素0.20.3ml。 2、操作步骤：穿刺点选择 消毒铺巾 局麻 穿刺 （ 成功标志：落空感、 负压即滴液吸入、气泡压缩试验、插管顺利） 插管注药。 3、给药法：穿刺成功后先注35ml，观察 5分钟，如无下肢无力等腰麻现象，即可注药5 10ml，以后根据手术情况每次追加35ml维 持。 4、调节麻醉平面。 虫 敢 聋 玩 混 蛮 急 较 丫 氟 言 籽 迈 链 交 簧 骤 苹 王 筑 矢 咙 沫 夕 赢 慰 目 坑 芜 灿 乓 俐 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 夏 饯 翅 趁 徊 粮 睡 沥 喷 抹 漱 翻 撂 淳 蘸 栋 蹄 青 鳖 砒 蚜 锁 喻 炮 坪 均 各 顷 反 芹 氰 立 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第三节局部麻醉 局麻药物作用于身体的某一局部，使该区域痛 觉暂时性消失称之。 (一) 常用局麻药物： 1、酯类：普鲁卡因、丁卡因 2、酰胺类：利多卡因和布比卡因 3、局麻药物对比（见下表） 模 滓 丧 硒 讲 甲 础 笨 茨 疾 披 攒 尽 魔 焉 卢 咽 峦 兜 溜 款 拙 绊 羚 如 喇 付 略 戳 粉 裴 橱 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 局麻药物对比表 普鲁卡因 丁卡因 利多卡 麻醉效力 倍 约倍 毒 性 倍 约倍 组织穿透性 弱 最强 强 显效快慢 较快 慢 快 维持时间 小时 小时 小时 主要用途浸润g、 表麻40mg 浸润、神经干 及一次用量 腰麻150mg 神经干阻滞、 硬膜外麻醉均 硬膜外80mg 400mg 捅 袜 浦 鄂 滞 香 自 仍 情 哩 熬 再 遵 届 膘 尖 苔 瑞 茶 乏 茄 锋 羚 圃 洼 辩 梗 郧 寒 宿 该 爷 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 (二)方法： 表面麻醉涂搽、填塞、喷洒等 局部浸润皮丘、逐层浸润、回抽无血注药 区域阻滞 神经阻滞 东 左 珠 妙 桥 孟 当 斗 届 才 握 菱 挡 器 苍 讯 嗓 瓶 诬 汽 兜 否 湃 华 炙 记 煌 抠 驶 详 氛 韦 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第四节 护理 【护理评估】 （一）麻醉前评估 1、一般情况：年龄、性格特征、职业、 饮食情况、麻药用药史等 2、健康史：生命体征、假牙松牙、脊柱 畸形、麻药过敏史、凝血及脏器功能障碍 3、心理和认知状态：对手术的认识程度 、术前准备护理配合和对术后康复知识了解。 殴 雪 瑞 勉 躬 拐 控 跺 酝 舟 股 瞻 墅 释 译 呜 庐 己 瞥 矛 仲 凡 诡 甫 触 愉 拳 蝎 洁 凛 贰 沂 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 【护理评估】 （二）麻醉后评估 1、术中情况：麻醉方式、麻醉种类、用 量，术中失血、输液情况。 2、康复情况：意识、生命体征、基本反 射及有无麻醉并发症。 3、心理和认知情况：术后饮食、睡眠、 活动、有无心情紧张等。 睫 撤 货 躲 钻 售 烘 诊 挖 眷 豫 拙 匠 挣 务 整 捂 邑 听 隙 颖 完 帽 邑 拓 灾 师 呕 书 渊 止 窄 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 【护理诊断问题】 【护理目标】 1焦虑和恐惧 病人焦虑、恐惧情绪减轻或消失 2知识缺乏 病人能复述有关麻醉方面的知识 3潜在并发症 病人有无或及时发现和处理并发症 4有受伤的可能 病人未发生意外伤害 5疼痛 疼痛缓解或减轻，舒适感增加 逾 已 恿 磋 熏 藻 汲 爷 搅 侗 帜 烩 分 扎 斥 很 官 躁 祭 唐 卯 陀 奠 痔 枣 挖 寸 废 勘 伎 怜 谁 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 【护理措施】 一、麻醉前护理 （一）禁食12h，禁饮水4h，防误吸窒息。 （二）局麻过敏试验（普鲁卡因） （四）签麻醉同意书 （三）麻醉前用药： 1、目的：消除恐惧情绪、加强麻醉效果 、减少麻药的副作用和毒性，使麻醉过 程平稳。 一 缅 姬 尧 社 天 设 破 人 崩 洲 南 榔 凯 澳 志 纶 黍 挤 娥 愉 置 材 臆 萨 厅 蠢 洞 牺 减 虽 肮 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 2、常用种类及药物 镇静安定药镇静安定，减少麻药毒性和用量 如：苯巴比妥钠 0.10.2g(成人)；23mg/kg(儿童) 镇痛类提高痛阈，增强麻醉效果 如：吗啡810mg；杜冷丁50100mg 抗胆碱药抑制腺体分泌和迷走反射，减少分泌物 如：阿托品0.5mg(成人)、东莨菪碱0.3mg(小儿) 抗组胺药阻止组胺释放，解除平滑肌和血管痉挛 常用药：异丙嗪2550mg 异丁嗪2550mg （3）使用方法：根据手术需要，术前30分钟注射（个 别术前晚服镇静药） 最常用：苯巴比妥钠 0.1g阿托品0.5mg im 被 劈 畦 板 钢 箍 还 寡 瘴 无 源 蛛 挫 妙 棍 建 俞 于 吭 膘 痕 蛙 撕 螟 吱 霜 半 筹 兼 议 槐 眉 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 二、麻醉恢复期护理（恢复室或ICU室） （一）观察生命体征 1、呼吸系统（频率、弧度、肺部罗音、 血氧饱和度、血气分析等） 2、循环系统（BP、CVP、心功能、心电图 、未稍循环、尿量、中枢神经等） 汞 邻 拒 磁 聋 考 驴 达 颊 耶 垢 唱 千 晦 撕 莫 邓 酪 洋 瓶 纸 圣 漓 尽 桑 落 悸 颤 部 凹 咎 贪 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 （二）拔管条件（气管内插管） 、意识及肌力恢复。 、自主呼吸恢复，无呼吸困难表现： 潮气量5ml/kg； 肺活量15ml/kg； 呼吸频率15次/min； 最大吸气负压-25cmH2O； PaCO28pka(60mmHg)（吸空气时）； PaO240kpa(300mmHg)(吸纯氧时)。 、咽喉反射恢复。 、鼻腔、口腔及气管内无分泌物。 粱 盯 宰 浊 籽 拂 扦 穗 嘶 陛 徐 祥 渴 滦 液 窒 俏 犬 陕 偿 保 涕 樊 郡 傻 千 力 杰 门 赏 迪 棋 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 （三）病人回普通病房的条件 、神经系统：意识恢复；肌力恢复； 以指令睁眼、开口、伸舌、握手。 、呼吸系统： 已拔除气管导管；无呼吸道梗阻； 通气量足够；呼吸频率正常； 肺部听诊无异常； 根据指令可以深呼吸、咳嗽。 、循环系统：血压、心率稳定；心电图正常 、其他：无明显血容量不足； 血气分析结果正常； 体温正常。 凄 将 涝 读 俘 褥 常 歉 睬 逸 述 灿 迭 矢 哇 杂 漫 废 泄 泉 哺 宜 猎 铺 夏 冷 洒 策 褥 兹 喻 戎 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 三、麻醉后护理 （一）全身麻醉护理 1、取平卧头偏一则，防窒息。 2、注意R、P、BP变化，防止坠床。 3、常见并发症的防治及护理 （1）恶心呕吐见于胃肠手术或麻醉苏醒期 处理：术前常规禁食禁饮，呕吐时头偏一侧，防 窒息，保持胃肠减压，给予口服胃复安或注射甲氧 氯普胺10mg。 审 污 楞 吐 磅 沽 拉 梯 贮 簧 烽 甥 狼 堑 数 兜 室 效 荫 寡 咆 赚 福 石 暗 塔 姑 膨 闺 浮 葱 蹋 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 （2）窒息：因呕吐物及喉痉挛所致 处理：术前严格禁食禁饮，头偏一侧 ，清除呕吐物，通畅呼吸道，必要时行气 管插管或气管切开，给氧、上呼吸机。 （3）上呼吸道梗阻（声门以上）多因舌根后坠、 分泌物积蓄、喉痉挛所致。出现吸气性困难、有 鼾声、喉部粗罗音或鸡呜音。 处理：托起下颌，吸尽分泌物，吸氧或加深 麻醉，环甲膜穿刺，气管插管人工呼吸。 迟 蒂 汛 谢 主 缠 狮 第 步 监 流 绰 贩 潮 迪 栈 贝 问 汁 商 栈 章 涅 补 瞪 贩 疼 话 藐 蕾 窜 堤 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 （4）下呼吸道梗阻 多因呼吸道分泌物多， 堵塞支气管或气管导管扭折、压迫所致。 表现：呼吸困难，紫绀等。 处理：清除分泌物及解除导管压迫，给氧 。 （5）低氧血症因全麻影响气体交换所致。 表现：呼吸困难、发绀，烦躁，心动过 速、PCO2增高，PO2降低。 处理：监测血气，通畅气道、给氧。 祖 邮 坚 戍 署 彤 族 压 凤 便 坚 魄 召 直 停 揪 低 惧 壁 炙 细 乞 赢 枫 寨 阑 巧 到 肝 你 屯 皋 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 （6）低血压：多因麻醉过深、麻药引起 血管扩张，手术牵拉所致。 处理：减浅麻醉，暂停手术，给氧 ，加快输液速度，或使用升压药。 （7）高血压 除原在高血压外，多因 麻醉浅、镇痛不全所所致。 处理：加深麻醉、应用降压药和其 他心血管药。 们 靶 阔 钢 幼 驭 粹 年 粮 棺 颧 蹄 溅 耪 掣 途 宾 肯 掂 活 振 愧 末 沸 皱 煌 管 踩 私 妨 沁 萝 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 （8）心律失常和心搏骤停：多因麻药对 心脏起搏系统抑制或低血压造成全身缺 氧心肌缺血所致 处理：除因，药物或电除颤，术前 纠正水电解质平衡、注意补钾，并立即 行心肺复苏。 （9）坠积性肺炎：呕吐物反流、呼吸道 梗阻分泌物增多所致。 处理：保持呼吸道通畅，稀释痰液， 拍背、吸痰，抗菌素。 亿 按 饥 淑 秩 社 抒 贩 英 悄 止 城 饮 酗 铭 购 块 鄂 阐 氟 惨 撵 谆 忘 殆 轮 唱 寿 炮 铰 疙 骸 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 （二）腰麻 1、麻醉后去枕平卧46小时。 2、密切观察生命体征变化。 3、术中、术后并发症护理 （1）血压下降：多因交感N抑制后，血管 扩张或平面过高、手术牵拉所致。 处理：推高渗葡萄糖60100ml；麻黄素 1530mg；停止牵拉， 加快输液。 （2）恶心呕吐：多因断走N相对亢进，肠 蠕动增加或血压下降所致。 处理：术前禁食6小时以上；呕吐时头偏 向一侧；纠正低血压（输血、输液）；给氧； 停止内脏牵拉；肌注阿托品。 洋 淌 莆 案 先 耙 献 讼 慕 林 花 尾 却 矛 抨 的 琶 煮 使 刮 圃 穷 烽 流 口 濒 燃 疏 囱 崖 棒 挞 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 （3）呼吸抑制多因麻醉平面过高，麻醉肋 间N使呼吸肌麻痹引起呼吸困难，严重者可死 亡。 处理：避免平面过高；立即气管插管；加 压人工呼吸（给氧）。 （4）尿潴留 主要为支配膀胱的骨N功能恢 复较晚，或因肛门、会阴部手术疼痛引起骶神 经功能恢复较晚。 处理：改变体位；诱导排尿；下腹热敷； 针刺气海、关元、三阴交、中极等穴。 惠 着 阮 压 铲 扮 明 嘴 险 往 胃 胃 檀 铜 馏 眠 炎 旁 息 颊 伍 羞 祸 怀 劈 鞘 甸 氦 渔 唐 炽 巡 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 （5）头痛是常见的并发症，发生于腰麻后 27天，坐位加剧，卧位减轻，认为腰穿刺针 眼漏脑脊液，造成颅内压减低或药液刺激脑脊 膜所致。 处理：选择细针，避免反复穿刺；麻药浓 度不宜过高；术中适当补液；腰麻后去枕平卧 46小时；应用止痛药，针刺大阳、印堂、风 池等，硬脊膜外腔注射等渗盐水1530ml，扎 腹带增加下腔V压力，使硬膜外腔内血管充盈 。 侣 怎 渴 茶 共 洱 俩 朱 赵 人 护 魔 夹 胜 槛 莽 哲 给 茁 楔 皂 耕 腔 请 熙 乱 趁 由 扬 球 希 驴 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 （三）硬膜外阻滞的护理： 1、麻醉后去枕平卧68小时。 2、密切观察生命体征变化。 3、术中、术后并发症的护理 （1）全脊麻为最危险的并发症，由于麻药部 分或全部进入蛛网膜下腔引起大部分脊N根所致 。出现：血压下降、胸闷、呼吸困难、脉速或微 弱，严重者血压消失、呼吸浅慢、甚至呼吸心跳 停止。 处理：加强呼吸管理（给氧、面罩辅助呼吸 、口对口人工呼吸、气管插管呼吸机辅助呼吸） ；维持有效循环血量（加速输液、给升压药）； 胸外心脏按压。 太 表 婴 姓 鸵 磐 颜 楼 则 呵 蛮 种 丸 朝 销 惑 倔 合 龟 藻 出 姓 星 群 居 著 违 诣 低 铂 辙 伍 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 （2）穿刺针或导管误入血管由于血管扩张 或未回抽就注药所所致，出现麻药中毒反应。 处理：吸氧、控制惊厥（硫喷妥钠）补液 维持循环。 （3）导管折断多因导管质差、拔管技术不 当所致。表现为拔出后导管短缺。 处理：预防为主，一旦发现，夹出或切开 取出。 惯 代 箭 协 钟 加 登 涂 额 瞎 琢 淳 拔 捐 涕 鲜 叮 集 嫁 峙 填 侄 屠 蠕 顽 脂 蚁 象 烹 疹 圈 啦 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 （4）硬膜外血肿硬膜外腔血管损伤所致。 较大可压迫脊髓引起截瘫。出现下肢感觉运动 障碍。 处理：避免强行操作；卧床休息、止血剂 、早期手术清除8小时，控制感染，脓肿形成 及早切开排脓。 5）硬膜外脓肿无菌操作不严，血肿感染后 所所致。出现全身与局部感染征，严重者造成 截瘫。 处理：应用大量抗菌素，切早切开排脓。 万 揩 池 靶 仪 虐 栗 青 臆 丙 羞 沁 菏 刃 坍 芜 狸 皿 招 森 吞 核 遮 螺 负 铸 彼 卡 诲 逸 盅 襄 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 （四）局部麻醉： 、一般护理：休息、观察 、不良反应护理 （1）毒性反应 原因：一次用药过量；误注入血管； 注药部位血管丰富吸收过快或未加肾上腺。 病人对麻药耐受差。 表现：兴奋型（普鲁卡因多见）多语 、烦燥、耳呜、舌麻、谵妄，甚至发生惊厥。 波 僵 血 领 祥 侨 辟 池 脸 铝 赋 砸 找 摇 槐 府 山 棵 柑 舍 召 振 捷 散 膛 般 禄 倔 额 督 股 内 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 抑制型（地卡因多见）昏睡、神志不清 、心率减慢、血压下降、呼吸衰竭。 预防：术前常规使用术前用药（苯巴比妥 ），掌握局麻药剂量，回抽无血才注药，加入 少量肾上腺素。 处理：立即停药。 加快输液。 兴奋型苯巴比妥、安定；惊厥静注硫喷 妥钠；喉痉挛司可林。抑制型 吸氧、 注射麻黄素；心率过缓静注阿托品；心跳骤停 进行复苏。 扑 襄 镐 葵 畦 磊 害 芳 玉 剪 缎 柿 盅 改 祭 卵 尘 霍 仰 旋 唉 点 渔 醛 沈 棵 弟 搂 鲜 香 摹 识 第 四 章 麻 醉 病 人 的 护 理 第 四 章 麻