病人心理问题及护理--本科.ppt

病人心理问题及护理 重医附一院 武倩 教 学 目 标 1.掌握病人一般心理需要及需要的特点 2.了解病人认知活动及情绪活动变化 3.理解不同年龄阶段病人的心理特点及护理 4.理解不同疾病阶段病人的心理特点及护理 5.掌握疼痛病人的心理特点及心理护理方法 一、病人角色 （一）病人？ 躯体或心理患有疾病的人 包括两个方面： 疾病-机体生理或心理的一种非正常状态 人-是社会关系（扮演的各种角色）的总和 （二）病人角色？ 又称病人身份，为一特殊角色。患病时，人们将面临角色转 换-病人的行为及社会对其行为期待发生改变 第一：有生理或心理的异常或出现有医学意义的阳性体征 第二：应得到社会承认 第三：处于病人角色的个体有其特殊的权利义务和行为模式 进入病人角色意味着三方面的改变： 脱去原有社会角色，免除原有社会责任或义务、权利 改变原有生活环境和人际关系 重新学会病人角色所应具备的行为模式 （三）病人角色的转化 角色行为冲突 角色行为缺如 角色行为减退 角色行为强化 角色行为异常 二、病人的心理需要 解决病人心理问题的根本途径：了解并满足病人需要 （一）需要内容 1.安全的需要： 需要良好的医疗条件以确保病人的安全 医护人员技术、护士的言行举止等 2.舒适的需要：希望获得身体和心理的舒适 3.归属的需要：需要被关怀、被接纳，保持感情交流 4.尊重的需要：需要尊重和受到平等的对待 5.信息的需要：自身疾病的相关信息 6.刺激的需要：适度刺激对机体健康有积极影响。 （二）需要特点 1.需要内容的错综复杂性 2.主导需要的不稳定性 3.心理需要的特异性 在共性护理的同时，注重提供个性化的护理措施。 三、病人常见的心理变化 （一）病人认知活动变化 1.感知：感知的指向性、选择性、理解性发生改变 躯体感受性变化；时空知觉异常；错觉或 幻觉。 2.记忆：记忆异常减退，近期记忆障碍 3.思维：思维判断力下降，依赖性提高， 猜疑、怀疑等 （二）病人的情绪活动变化 （负性情绪主导） 1.情绪不稳定 2.焦虑与恐惧 3 悲观与孤独 焦虑 1.定义：个体面临一种模糊的、非特异性威胁而不知所措的 不愉快体验，表现对未来的莫名担忧,包含烦躁不安、担心 、忧虑和害怕的成分等。 .临床表现：血压升高、心率增快、呼吸加深加快、坐立不 安、来回走动等。 .易发生的情景：等待诊断和检查结果，等待医生或护士的 处置，等待手术，等待治疗效果等。 抑郁 1.定义：一组以情绪低落为特征的情绪状态。 2.临床表现：消极的自我意识，自我评价下降，自信心丧失， 有自卑感及无用感；行为方面，活动下降，言语减少，兴 趣减退，回避他人等 3.易发生的情景：重危疾病，病情加重，严重器官功能丧失， 预后不良，疗效不佳，疾病对工作生活有较大影响等。 恐惧 1.定义：企图摆脱某种不良后果或危险而又无能为力时产生 的紧张情绪，常导致回避或逃避行为。（个体由于某种明 确、具有威胁的刺激源所引起的负性情绪） .易发生的情景：非常规的检查和治疗 ，新入院病人，儿 童、手术病人等 愤怒 1.定义：人在追求某一目标的道路上遇到障碍，受到挫折时 所产生的一种紧张情绪 2.临床表现：自我惩罚，产生攻击行为 3.易发生的情景：各种原因引起的治疗受阻或病情严重或医 患冲突。 （三）意志活动变化 1.意志行为主动性降低：盲从、被动、缺乏主见 2.自我控制能力下降：缺乏自制力，情感脆弱， 易受激惹 3.意志的坚韧性下降：稍遇困难动摇、妥协，失 去治疗信心，过度依赖，失去参与疾病治疗的主 观能动性，对治疗过程和疾病康复不利；应发挥 病人在疾病转归中的积极主动性 （四）人格行为变化 （五）自我概念变化与紊乱：对自我 及自我能力的评价处于紊乱状态，出 现情景性自我贬低。表现为自尊心和 自信心下降，自我价值感丧失。 四、病人心理护理 心理护理是以心理学理论为指导，以良好的 人际关系为基础，运用心理学的方法，通过语言 和非语言的沟通，改变护理对象不良的心理状态 和行为，促进康复或保持健康的护理过程。 心理护理程序： 评估-诊断-计划-实施-评价 （一）不同年龄阶段病人的心理护理 1.儿童病人的心理护理 （1）心理特点： 产生“分离性焦虑”：冷漠、哭闹不止、拒食等 恐惧：看到医务人员惶恐不安，甚至逃离医院 皮肤饥饿 行为异常：发怒、吵闹、拒绝执行医务人员要求等 思念亲人：迫切要求出院 （2）心理护理措施 病房环境适应儿童特点 保护患儿的自尊 解除或缓解患儿的恐惧情绪 对患儿父母进行心理支持 2.青年病人的心理护理 （1）心理特点 震惊与否认：开始不愿接受得病现实 急躁与焦虑：情绪不稳定，容易从一个极端走向另 一个极端 失望与悲观 寂寞与孤独 （2）心理护理措施 实施认知调整和心理疏导： 理解青年病人的情绪波动，给予病人宣泄的机会 （认知干预及提高应对能力） 协调并促进病友间的相互了解 （加强社会支持） 维护青年病人的自尊心，促进自我护理 （人格） 满足病人参与活动的需要 （提高应对能力） 3.中年病人的心理护理 （1）心理特点 焦虑与急躁 悲观与抑郁 更年期综合征 （2）心理护理措施 主动关心病人，当好病人的参谋和顾问：介绍有关疾病的相关知识， 协助病人与家人、工作单位取得联系（认知调整及加强社会支持） 尊重病人人格 体贴和关心更年期病人：引导正确认识衰老的自然规律，提高病人处 理问题的能力提高应对能力） 4.老年病人的心理护理 （1）心理特点 无价值、无用感和孤独感 心理变得幼稚：固执、刻板 记忆力明显减退 （2）心理护理措施 尊重老年病人人格 针对老年人生理功能衰退采取相应措施，加强社会支持系 统功能。 指导老年人克服不良心理，提高应对能力 （二）不同疾病阶段病人的心理护理 1.疾病初期的心理护理 疾病初期心理反应程度不一，表现复杂多样。 （1）心理特点： n否认与侥幸：健康人成为病人感到突然 n抱怨和负罪感：抱怨家人，埋怨自己 n恐惧与忧心忡忡：急危重病人对突然发生的变故缺乏心理 准备，导致强烈而复杂的心理反应。 n轻视或满足 n陌生与孤独感 （2）心理护理措施 给于较多的心理支持，协助病人正确认识和 对待病情，初步适应医院的环境，较好配合治疗 与护理。 n 一般心理护理：热情接待，主动与病人沟通，建 立相互信任的人际关系 n尽量满足病人的各种生活需要 n心理支持和疏导 n认知干预 2.疾病发展期的心理护理 病人病情明确，日趋稳定和好转，心理反应 较前和缓；慢性病人情绪不稳定；加强心理护理 有利于增强治疗效果，缩短病程。 （1）心理特点： n 接受与适应 n 担心和焦虑 n 沮丧与厌倦 （2）心理护理措施 患者主导心理需要为身体安全、病情信息和友爱的需要。 n维持良好的护患关系 n调节病人的不良情绪：及时将病情好转的信息反馈给病人 ；鼓励病人为早日康复作出努力。 3.疾病恢复期的心理护理 病人经过治疗和护理，身体逐步康复，生活逐步恢复 正常。心理反应也多种多样，主导心理需要为对外部信息 的需要。 （1）心理特点 n兴奋与欣慰：可导致病人过多活动 n焦虑与忧伤：害怕疾病恢复不彻底而形成慢性迁延疾病。 n悲观与绝望：对于永久性严重残疾的病人 n依赖与退缩 （2）心理护理措施 提供支持和咨询，帮助病人恢复自主生活，提高应能力。 n 提供信息与知识：进行出院指导 n 心理支持与疏导 n 自护行为塑造 n 协助认知治疗 （三）疼痛