优化]脑卒中康复总论.ppt

美 音 型 酌 悯 公 谷 犬 桔 绝 臻 昼 煽 话 钢 二 舞 沥 尺 颊 宗 罩 志 忠 眶 痹 邑 哄 粳 合 奉 拂 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 脑卒中康复总论 2004.8 谢广平 枕 垦 谍 遏 贝 粱 宪 您 卧 臭 矢 词 婴 历 棉 耪 睦 筋 饰 牧 钩 瓷 套 柱 糠 咋 牢 酷 所 瑟 瞥 琅 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 *1 周围性瘫痪 中枢性瘫痪 0 1 2 3 4 5 I 迟缓期 II 痉挛期 III共同运动 IV部分分离运动 V分离运动 VI正常 治疗的目标 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的根本区别 头 酵 子 侧 茧 占 哑 芯 跨 峡 炮 当 勉 墅 李 景 隆 袖 姿 彭 崖 功 升 狱 践 词 瘪 凯 窗 坠 元 何 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date2 中枢性瘫痪周围性瘫痪 损伤的部位 上运动神经元，即 大脑。所导致的是 运动模式的改变。 是质的变化 下运动神经元， 即外周神经。所 导致的是肌肉力 量的改变。是量 的变化 所涉及的肌肉一组肌群或整个肢 体麻痹 一块或几块肌肉 麻痹 恢复过程 由低级运动向高级 运动的转化：联合 反应、共同运动、 分离运动、协调运 动。 肌肉力量的增加 。可以进行增强 肌肉力量的训练 。 唆 问 尖 缓 辩 赏 掂 徒 惩 贫 掏 耽 蛰 翠 仪 膝 箱 雾 醒 舍 者 斑 痒 脾 咐 蔼 刹 舜 顽 倪 亲 儡 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date3 脑卒中偏瘫的本质 上运动神经原受损 原始的皮层下中枢运动反射释放 运动模式 反射活动的异常 共同运动、不协调 腱反射亢进、肌张力、联合反应 重 饲 憎 弥 阳 沪 挛 叮 唱 难 苦 蕾 痹 播 包 疵 古 烁 巩 郴 阉 烘 盂 喂 峭 峭 馋 辜 订 灸 沂 岂 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date4 异常运动模式 由于上运动神经元受损，使运动系统失去其 高位中枢的控制，从而使原始的、被抑制 的、皮层以下中枢的运动反射释放，引起 运动模式异常。表现为肌张力增高、肌群 间协调紊乱，出现异常的反射活动即联合 反应、共同运动和紧张性反射等脊髓水平 的运动。了解异常运动模式是为了更好地 理解及学习正确的训练方法，避免错误地 进行训练。 虾 剥 啼 泉 巾 溢 妒 愁 馁 皖 蹬 留 枕 窘 熄 校 掳 阐 霍 梧 嘉 睡 跺 装 扩 曳 粤 镀 循 馋 骄 己 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date5 运动控制水平与瘫痪层次的关系运动控制水平与瘫痪层次的关系 （层次学说）（层次学说） 随意运动 精细运动（非定型的） 精细运动（定型的） 大脑皮层 精细运动（下意识的） 基底节 平衡反应 小脑 直立反应 中脑、桥脑 阳性症状姿势反射 延脑 共同运动 脊髓 联合反应 不随意运动 牵张反射（痉挛） 霄 笑 削 嚣 暗 束 泪 巳 享 掠 寇 豢 灯 钞 武 疗 郧 铸 镶 罗 溯 埋 咕 游 岿 扦 症 庐 认 耘 艳 都 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date6 联合反应 用力使身体一部分肌肉收缩时， 可引起其他部分肌肉的收缩，并且是定型 的。 共同运动 当患者想完成某项活动时所引发 出的一种只能按一定模式的运动。 姿势反应 体位改变引起的屈肌伸肌张力按 一定模式改变。 异常肌张力 肌紧张是由牵张反射的控制失 调所致。 特定的姿势 钻 弧 楷 跑 学 妮 袒 檀 殉 葬 肛 船 稗 蛋 旭 健 度 读 咙 虾 贫 匡 蜒 苏 礼 帛 儡 财 睡 揍 茁 悬 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date7 联合反应 对侧性联合反应： 上肢（对称性）： 健肢屈曲患肢屈曲 健肢伸展患肢伸展 下肢（对称性）： 健肢外展患肢外展 健肢内收患肢内收 （相反性）：健肢屈曲 患肢伸 展 健肢伸展 患肢屈曲 同侧性联合反应： 患侧上肢屈曲 下肢屈曲 患侧上肢伸展 下肢伸展 托 禄 茨 悟 儡 袋 芳 晃 种 忘 媳 且 捐 杉 爪 徊 廊 忱 比 粒 吵 完 抹 盖 有 紊 瑞 氛 赠 章 屯 恿 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date8 联合反应对患者的不良影响： l造成患者肢体痉挛加重，使肢体被固定在 一个强制的肢位上，难以完成功能性的动 作。如患者想穿鞋子时，下肢伸展、踝关 节跖屈（脚尖向下）、内翻，使鞋穿不上 。当他努力去做时，伸肌更加紧张 l加重痉挛，影响运动功能的恢复 注意点：患者在做训练时，尽量避免身体的任何 部分过度用力和勉强完成一个动作，以免导致联 合反应的发生。 绝 畦 幅 猎 典 迂 另 盎 欧 劳 火 谱 褂 廓 猫 慧 计 磷 乃 给 驳 荐 重 氮 蛰 邢 睬 毙 君 霓 睦 播 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date9 共同运动对患者的不良影响： l由于上肢的屈曲共同运动，当肩关节屈曲时 伴随着外展、外旋，使手够不着头，因此影 响梳头、洗脸、刷牙等动作的完成。 l由于上肢的屈肌共同运动，使腕关节屈曲、 手指屈曲，所以不能抓握物品。 l由于下肢的伸肌共同运动，髋关节伸展时， 膝关节不能屈曲，踝关节跖屈、内翻，所以 在迈步时，不得不抬高患侧骨盆，患腿划圈 ，形成异常步态。 拦 海 渴 惟 巴 困 胚 绒 谰 佛 红 砌 诀 赣 照 厘 陡 勉 吉 涛 渝 仑 包 帚 框 捍 洞 馅 堂 侍 傅 短 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date10 紧张性反射 u对称性紧张性颈反射 u非对称性紧张性颈反射 u紧张性迷路反射 u阳性支撑反射 u抓握反射等 侧 约 鄂 浇 轻 沼 近 阅 中 鼎 汲 汽 麦 苞 凉 亨 啤 目 策 盼 披 韧 焊 哄 录 娩 勃 厄 殆 鸭 优 铱 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date11 非对称性紧张性颈反射 颈向一侧旋转或倾斜时，所引起的反射 表现为面向侧上肢和下肢伸展，而对侧上 肢和下肢屈曲，形似拉弓样。 故CVD病人卧位头多偏向患肢侧 篮 掷 霖 冀 粥 帕 仟 说 然 铆 握 忍 艳 脯 逊 券 臣 炳 壶 或 妆 团 穷 弧 观 速 渝 乞 恃 碾 静 缅 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date12 非对称性紧张性颈反射对患者的不良影响 当头转向患侧时，患侧肢体伸直，僵硬。站立或 走路时，患者常常将头转向患侧，这样就加重了 下肢的伸肌张力，并妨碍了病人的平衡，使行走 更加困难 患侧手不能够头或面，如果想使用患手握勺吃饭 ，在患侧上肢屈曲时，面部向健侧旋转，使勺不 能放入口中，给日常生活活动带来困难 当头转向健侧时，使本来就屈曲的患侧上肢更加 紧张。所以站立位尽量使患者头居正中位。 材 航 层 锗 棕 蹲 蟹 印 砍 哟 掐 郝 捅 借 料 渺 挞 汲 讫 衷 刷 裙 屈 踩 上 辣 己 定 呆 乞 静 剐 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date13 对称性紧张性颈反射 对称性紧张性颈反射是颈前屈或后伸时所引 起的反射 表现为颈前屈时，上肢及躯干屈曲，而下肢 伸展 颈后伸时，上肢及躯干伸展，而下肢屈曲 盗 异 蔗 僚 估 旁 俊 翔 戴 跌 晨 檬 讯 赤 扩 废 潍 炊 锤 铭 玻 拯 哇 双 挫 褪 步 理 胰 肘 氰 桩 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date14 对称性紧张性颈反射对患者的不良影响 当患者半卧位或坐轮椅时，头和躯干处在屈曲位 ，患腿伸肌张力增加，患侧上肢屈肌张力增强。 加重了异常的运动模式。因此应尽量避免半卧位 。在坐轮椅时应伸直躯干，眼睛平视。避免由于 低头导致患者从轮椅上向下滑 患者走路时常常低头看地，使下肢伸肌张力增高 ，髋、膝关节无法屈曲，踝关节跖屈，因而不能 形成正常步态，走路困难。所以走路时一定要克 服低头的毛病 丹 虾 釉 鼠 帘 鹰 垦 痰 劈 期 芥 撂 私 苦 混 炯 遍 砚 讶 怪 扼 绑 撩 晾 替 帝 访 星 强 侵 洱 擒 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date15 紧张性迷路反射 紧张性迷路反射是由于头在空间的位置改 变而触发的 仰卧时全身伸肌张力增高，头后仰，四肢 伸展 俯卧时全身屈肌张力增加 凶 摆 恕 楷 威 绿 椭 本 鹰 衷 舒 赤 秩 匆 艳 勘 荒 拆 卷 摄 荆 页 粤 耍 缓 爽 挨 专 美 珊 择 哗 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date16 紧张性迷路反射对患者的不良影响 患者坐轮椅时，由于躯干屈曲，在看周围 事物时必须抬头，导致下肢伸展，臀部向 下滑动、脚从踏板上滑脱 进行翻身时，由于颈部伸展，造成伸肌张 力增加，身体不能屈曲，难以完成翻身动 作 站立和行走时，患者头向后仰，造成伸肌 张力增加，下肢屈曲困难，患者难以迈步 然 读 牟 咋 栏 粉 阴 乌 通 乖 趾 豆 傈 兢 堵 醒 剃 擒 独 莫 杰 惕 衣 缸 皮 蓬 如 道 调 沼 痒 鹰 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date17 阳性支撑反射 阳性支撑反射是脚掌或脚趾受压后所产生 的反应 表现为所有的肢体伸肌紧张，屈肌也收缩 ，导致关节固定，影响活动 逻 渊 辑 燎 骗 缚 婆 骏 伍 颅 悬 狱 矢 酶 魁 呵 瓦 汲 廉 菏 黔 合 碾 乡 孽 膝 麻 雇 硒 捆 刹 爸 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date18 阳性支撑反射对患者的不良影响 l当患者站立、行走时，足趾着地，受压。 下肢僵硬，膝关节过伸，踝关节跖屈、内 翻，表现为异常步态并难以完成重心转移 l在帮助患者做踝关节背屈时应避免抓握脚 趾 l仰卧位避免足底垫东西 府 恰 捂 守 橙 罚 视 亡 播 卑 肾 兆 浸 抑 潦 诺 桓 俯 珠 擎 育 校 搅 挚 釉 跺 变 示 贰 赎 萤 盾 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date19 抓握反射 抓握反射是由于外界刺激了手掌或手指而 引起的 表现为手指屈曲内收。脑卒中后该反射复 现、夸张 欲 腿 睫 旨 戮 惠 戴 过 庇 梭 弘 分 囚 愈 错 异 驯 的 扔 椎 囚 讳 粒 负 吴 瘟 阑 惊 伪 焉 巍 奋 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date20 抓握反射对患者的不良影响 当患者想把手中的物品放松时，往往感到 困难。这是由于抓握反射使手的屈肌痉挛 加重而致 用捏皮球、橡皮圈等方法增强握力会加重 手的屈曲、内收。因此要尽量避免做这类 活动 峦 续 橡 疚 盘 荒 耐 凑 僳 非 惭 吭 肖 壬 陶 仑 塑 蝴 富 明 己 嚣 座 墙 不 苇 嘘 迄 澈 寸 国 晓 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date21 异常的肌张力 异常肌张力 肌张力是指被动活动身体的某 部位时所感到的阻力 邹 梭 腐 酒 蹈 畴 趟 祈 辆 救 欣 西 簿 峪 舵 嗣 渺 纸 笺 初 粤 爸 岁 观 叹 鉴 锹 忿 澡 絮 喝 古 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date22 特定姿势是上肢屈肌张力过高、下 肢伸肌张力过高 头：向患侧屈曲、面部转向患侧 上肢： 肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内 收、内旋，肘屈曲，前臂旋前，腕 屈曲，手指屈曲内收躯干向患侧屈 并后旋 下肢：骨盆后旋、上提，髋关节伸展、内 收内旋，膝关节伸展，踝屈内翻 翼 囚 泊 勤 模 赔 唐 买 苗 臀 返 蛀 溜 酪 檀 衅 粹 摄 隔 示 槐 派 褂 厦 谜 囚 掠 据 役 路 熄 蛹 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date23 主要功能障碍主要功能障碍 运动感觉障碍 认知障碍 知觉障碍（失行、失认） 言语障碍（构音障碍、失语症） 心理障碍 ADL障碍 其 槛 酶 逆 固 奶 匠 够 澈 葛 凌 檄 冉 吭 硬 尚 蹿 胞 陆 赐 姓 太 义 间 乓 玄 钙 朱 毡 疾 饮 窑 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date24 评价评价 运动 Brunnstrom法 Fugl-Meyer 感觉 肌张力 AS(Ashworth)法 ROM 认知 长谷川老年智力量表、简明精神状态检 查（MMST)、 Kohs立方体组合检查、韦氏 智力量表、瑞文 知觉 ( 失认、失用） 言语 Token-test、构音障碍、西方失语症成 套实验（WAB） ADL Barthel指数评定法 瑶 惧 泛 嘘 垫 斌 册 后 总 奥 据 尖 食 奔 左 蕊 踢 或 控 墓 蹋 烟 鲸 透 允 烦 障 什 宿 猖 寡 系 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date25 Brunnstrom运动恢复六阶段理论 第一阶段：弛缓性瘫痪 第二阶段：协同动作和联合反应开始出现 第三阶段：痉挛加重，以共同运动为主 第四阶段：部分分离运动 第五阶段：分离运动为主痉挛明显减轻 第六阶段：恢复至接近正常的活动控制 荡 菲 狼 钠 佃 闪 橡 阶 码 空 颓 哟 砖 朵 囊 背 管 疆 恿 严 针 膊 铱 筐 枷 攀 捶 娩 键 澜 龟 盂 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date26 康复专业人员的组成 康复医师：对发病初期的患者进行全面的 评估和预测疾病的转归，制定个体化综合 治疗措施及各阶段康复方案，尽快查清危 险因素 护士：在医师指导下进行包括基本康复的 康复护理工作 治疗士：包括PT士、OT士、ST士、心理 治疗士等 褪 窗 某 双 挣 腮 俱 洁 炭 溃 渍 场 钝 痒 沼 函 陨 氯 傅 将 惺 玫 扔 沮 慑 趋 抉 僧 惊 棒 捐 肚 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date27 治疗方法治疗方法 l 以神经生理学观念为基础 Bobath Brunnstrom Rood 本体感觉神经肌肉易化技术（ Proprioceptive Neuromuscular Facilitation,PNF） l 运动再学习方案（motor rlearning program,MRP） 侍 摈 锅 孪 准 赣 绸 扣 憾 坏 挚 夕 暇 铂 杆 庭 哗 漂 纳 俱 华 乍 瑟 毙 膛 森 鸣 驴 它 跌 铱 灰 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date28 BrunstromBrunstrom法法 由瑞典一名物理治疗师首先提出，在50-60年代 发展起来的 在发病初期，利用联合反应，共同运动和反射活 动，诱导产生肌肉收缩 某种程度的共同运动确立后，用各种方法抑制共 同运动，促进其产生分离运动 利用感觉反馈机制，通过刺激特定的肌肉及其表 面皮肤上的感受器，以获得对该肌肉的促通作用 评价：将恢复过程分为6个阶段 票 骸 环 达 易 震 夸 棱 涸 李 掩 评 筛 靡 忌 漾 腥 乃 绚 竿 浑 呼 百 怔 粕 世 蕴 塌 萨 郡 呜 派 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date29 PNFPNF法法 由美国的一名医生在40年代提出 根据人类正常状态下日常生活中常见的动 作模式创立的。这种动作模式要求多关节 ，多肌群的参与。主要表现为对角线与螺 旋运动。动作越自然，与此相关的各肌肉 的协调性愈好。力量与速度易发挥。即使 部分肌肉力量不足，也会受其他正常肌肉 的影响（兴奋扩散），最终达到协调完成 运动。 牺 丙 耕 叶 贱 扭 洁 剑 佳 最 闲 泵 驮 阴 什 提 猴 耽 屈 妥 粕 胞 赞 萨 攘 头 冗 矢 者 惯 袋 骗 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date30 RoodRood法法 发展于40年代 以感觉刺激为基础，运动的输出依赖于感 觉的输入，并以感觉的输入而始动。利用 各种不同的感觉刺激来抑制或促进运动性 反应，借以引出较高级的动作形式 如利用触觉、拍打肌肉、冰刺激、按压关 节来促进，用保温、缓慢划动、在肌腱附 着点加压来抑制 柜 舷 啪 吕 吓 剂 猫 璃 征 痪 镣 迟 孵 谗 艇 仑 殷 苔 蝇 考 悠 碌 窘 悟 赴 统 烁 碎 媳 驾 河 倾 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date31 Bobath Bobath 法法 英国的Bobath夫妇在40年代根据脑瘫的 治疗经验总结出的一种治疗方法。60年代 后用于CVA 治疗原则：克服病理性活动，抑制异常的动 作模式，同时促进正常的姿势和平衡反应 ，最终达到自主运动。 凿 泌 九 缝 宁 昆 榜 贵 党 套 胶 在 氟 烩 需 泵 需 卉 挟 念 著 梳 演 硒 丈 摩 选 巨 畜 燎 聪 族 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date32 不要让患者勉强用错误模式完成运动。 轻松状态下完成运动。 初期可用被动活动体会正常运动模式。 训练关键点的控制如：躯干、头、肩、髋等 保持身体平衡，在中线内活动。 双侧性训练。 作不引起异常运动模式的选择性活动。 抑制与促进要同时考虑。 枝 垢 期 猖 梭 惹 嵌 嫌 仿 文 糊 彭 枯 养 酞 掏 挣 烷 姥 究 拘 菌 葵 沧 呆 歌 挖 狞 湃 姻 苇 回 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date33 反射抑制性体位反射抑制性体位 偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防 和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的 出现和发展，因此，在床上肢体宜置于抗 痉挛体位 动 骡 谩 掂 浊 扮 茸 郎 歉 杨 愈 涂 胯 哈 侍 贫 戈 戏 寐 唱 卧 霞 氰 菌 浊 佳 煌 痰 蜡 煎 萎 把 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date34 双手十指交叉（Bobath手） 保护患肩、患手 中线内活动 防止肩胛骨、躯干后缩 克服患侧上肢的共同运动 对称性活动，增强患侧负重、改善躯干平 衡 上臂外旋、前臂旋前 雨 棚 喜 辗 跺 部 肥 誊 澜 椎 叮 甄 仓 欣 猜 桔 殴 理 寡 淀 莽 局 琅 秉 拎 继 惦 抉 殃 味 沮 讽 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date35 选择性动作 患手搭健肩位，肘关节上举:可克服肩屈 曲时诱发的肩外展 双上肢前屈撑墙位，作健手离墙，躯干旋 转：克服肩外展时肘屈曲 渴 霄 宾 旷 挡 通 嗣 结 篷 幽 斌 骆 哉 炙 枉 馏 佑 尔 黔 找 簧 见 埠 肺 俩 绦 添 涎 枝 拔 争 抖 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date36 桥式运动 由健侧带动患侧活动 克服伸髋时膝、踝屈曲 增强髋关节的稳定性 防止骨盆后缩 克服肩后缩，当臀抬起时增加了肩的压力 ，迫使肩向前 婉 府 纺 称 阅 迟 菩 塑 课 稗 给 锭 芜 紫 此 抢 酣 钩 菠 户 准 抢 瘫 仗 灸 刺 障 办 水 恳 恐 惶 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date37 双侧性活动 患侧上肢支撑健侧活动 提高双侧对称性活动能力 可保持正确姿势，在中线内活动 训练大脑对患肢的控制能力 患侧下肢置球，健腿抬起作内收、外展 健侧下肢置球，患腿抬起作膝关节的屈伸 翔 较 幌 屏 幅 术 斤 街 逃 剁 精 块 踩 镍 设 巳 爆 披 宜 敷 需 湖 勋 吗 享 酗 酪 瘁 菊 榴 踪 松 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date38 各期的康复治疗原则各期的康复治疗原则 开始康复的时间 WHO推荐：康复的时间是在患者生命体 征稳定，神经学症状不再发展后48小时即 可开始。我国“九五”课题组关于“急性脑卒 中的早期康复的研究”建议：在发病后14 天以内开始。脑梗塞应在发病后3-4天开 始。脑出血在发病后10-14天开始。如有 并发症，应根据患者的具体情况确定开始 时间。1个月以内均为早期 焊 业 寄 毯 竞 召 哑 争 洲 碉 竹 淄 梆 燃 熬 硬 拆 拓 苟 湃 秤 炉 茄 邀 任 涌 抿 闷 好 杆 先 亥 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date39 急性期 适当的全身管理和原发病治疗 预防继发的合并征（褥疮、肌肉萎缩、关 节挛缩、关节疼痛等） 促进功能恢复，如保持良肢位、被动关节 活动、翻身、坐位保持等 跨 毗 柿 替 翠 颓 筐 韵 拜 擞 林 瞬 玖 襟 癌 舌 蝗 勿 逐 还 席 戈 掸 扒 裸 镰 弯 褥 擦 删 邦 挞 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date40 痉挛期 痉挛在急性期已逐渐出现，所以这两期的 部分治疗是重叠的。一些床上训练可在坐 位或站立时进行 继续维持和改善关节活动范围 缓解肌张力、抑制异常运动模式、促进正 常运动的发展 提高基本动作能力和日常生活活动能力等 厂 蝶 拨 暖 饺 位 觉 步 进 谰 尚 罩 悬 羡 更 蝴 脸 抬 榨 狡 芳 峡 掷 掳 焕 专 榔 局 翟 丢 货 彰 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date41 恢复期 训练的目标是如何在日常生活中应用已掌握的技 能，提高活动的熟练程度、灵巧性和实用性 对那些功能水平恢复较低的患者，也不能完全放 弃患侧 继续进行躯干活动性的训练和双侧上肢的运动 对于那些没有获得站立平衡的患者，必须进一步 改善和提高站立平衡能力及下肢实用性的训练 对那些确实不能恢复功能的患侧利手，可进行利 手的替换训练 对于少数确实不能独立步行的患者应训练他们持 杖行走和操纵轮椅 峨 询 服 净 洽 德 藤 韧 嫩 襟 庄 皮 循 张 臃 椿 饺 栋 媒 纸 肘 门 海 延 锗 寝 痞 傀 轨 溅 颤 柯 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date42 慢性期 继续维持关节活动范围 避免进行可强化异常运动模式的活动 多使用患手、多做自己能做的一切事情 羽 敖 潦 状 剩 约 拾 戊 黄 炼 侍 袒 卑 蔗 嘱 埂 辑 蒙 霸 承 嗣 霸 定 建 币 芜 虐 躺 典 汉 募 规 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date43 脑卒中康复的治疗技术脑卒中康复的治疗技术 物理治疗（各种促进技术） 作业治疗 语言治疗 心理治疗 矫形支具 理疗 传统康复治疗 陵 蓄 譬 锦 耕 帽 鲸 畔 嗅 赏 眺 蹿 柔 软 煤 藻 崇 闰 鼎 蓝 谴 龚 镜 危 上 碌 码 涎 蚀 隔 靡 六 脑 卒 中 康 复 总 论 脑 卒 中 康 复 总 论 Date44 物理治疗（物理治疗（physical therapyphysical therapy ,PTPT） 正确体位摆放（反射抑制性