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骨 折 概 论 第一节 骨折的定义、成 因、分类及骨折段的移位 骨的完整性或连续性中断时称骨折。 一、定义 二、成因 n1直接暴力 n2间接暴力 n3肌拉力 n4积累性劳损 n5骨骼疾病 三、分类 （一）根据骨折处是否与外界 相通可分为 1闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。 2开放性骨折：皮肤或黏膜破裂，如耻骨 骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直 肠破裂。 （二）根据骨折的程度及形态 可分为 n1不完全骨折 裂缝骨折 青枝骨折 n2完全骨折 按骨折线的方向及其形态可分为： 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 骨骺分离 根据骨折的稳定程度分为 n稳定性骨折 n不稳定性骨折 骨折的移位：常见以下几种 n成角移位 n侧方移位 n缩短移位 n分离移位 n旋转移位 四、骨折段的移位因素 n外界暴力的性质，大小和作用方向 n肌肉的牵拉力 n骨折远侧段肢体的重量 n不恰当的搬运和治疗 第二节 骨折的临床表现 及X线检查 全身表现 n1休克 n2体温 局部表现 骨折的专有体征 n 1畸形 n 2反常活动 n 3骨擦音或骨擦感 （二）骨折的其他表现 n局部疼痛，肿胀，功能障碍 骨折的X-ray检查 nX-ray 检查对骨折的诊断和治疗具有重要价 值 n骨折的X-ray检查一般应包括临近一个关节 在内的正、侧位片，必要时应拍特殊位置 的X-ray 片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位， 跟骨拍侧位和轴心位等 n有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症 状明显者，应于术后2周拍片复查 第三节 骨折的并发 症 并发症 n1休克 n2感染 n3内脏损伤 n4重要动脉损伤 n5脊髓损伤 n6周围神经损伤 n7脂肪栓塞 并发症 n8坠积性肺炎 n9褥疮 n10损伤性骨化 n11创伤性关节炎 n12关节僵硬 n13缺血性骨坏死 n14缺血性肌挛缩 第四节 骨折愈合过 程 n1血肿机化演进期 n2原始骨痂形成期 n3骨痂改造塑形期 骨折临床愈合标准 第五节 影响骨折愈合的 因素 n1年龄 n2血液供应 n3感染的影响 n4软组织损伤的程度 n5软组织嵌入 n6健康情况的影响 n7治疗方法的影响 第六节 骨折的急 救 抢救生命， 保护患肢， 迅速运送。 n1一般处理 n2创口包扎 n3妥善固定 n4迅速运输 第七节 治疗骨折的 原则 治疗骨折的原则 n复位、固定和功能锻炼 一、骨折的复位与固定 n（一）手法复位与外固定 n（二）切开复位与内固定 n（三）手法复位与内固定 二、功能锻炼 n1骨折早期 伤后12周内。 n2骨折中期 2周以后，活动上、下关 节。 n3骨折后期 第八节 开放性骨折的处 理 将开放性骨折转化 为闭合性骨折 按软组织损伤的轻重分为： n第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破。 n第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织 与肌肉有中等度损伤。 n第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉 严重损伤，常合并神经血管伤 。 开放性骨折清创术特点 n（一）术前准备 n（二）麻醉选择 n（三）清创术要点 n 1清理 n 2修复 第九节 开放性关节损伤 处理原则 治 疗 n第一度：锐性外力直接穿破皮肤与关节 囊。创口较小，关节软骨及骨骼 尚完整，经治疗后可保存关节功 能。 n第二度：钝性暴力伤，软组织损伤较广 泛，关节软骨及骨骼有中等度损 伤。创口内有异物，经治疗后可恢 复部份关节功能。 n 治 疗 n第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节 软骨及骨骼损伤严重，创口内有异物， 可合并关节脱位与神经、血管损伤，经 治疗后，关节功能较难恢复。 第十节 骨折延迟愈合、 不愈 合和畸形愈合的处理原 则 n 超过一般愈合所需时间而仍未愈合，即属 骨折延迟愈合或不愈合，两者均无临床愈 合现象。 附一：骨筋膜室综合征 n骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔 和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌和神经因 急性缺血而产生的一系列早期症状和体征 。 病 因 n1骨筋膜室容积骤减 n2骨筋膜室室内内容物体积骤增 病 理 1濒临缺血性肌挛缩 2缺血性肌挛缩 3坏疽 临床表现 n1疼痛 n2指或趾呈屈曲状态 n3患室表面皮肤略红 n4远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常 治 疗 n本征一经