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消毒在预防和控制传染病中的应用 厦门市疾病预防控制中心 陈国伟 2010年6月2日 F 自古以来，人类和微生物共同生活在地球上。 大多数微生物对人类是有益的，在他们的帮助下，人 们生存很健康，生活很美好，但是，也有一部分微生 物对人类是有害的，引起疾病甚至危及生命。 F 用消毒灭菌的方法预防疾病，很早就已经开始 。起初人们不自觉地采取多种杀灭或去除微生物的方 法，例如火烧、煮沸、盐腌、日晒等；到 十九世纪 中叶至二十世纪初，人们自觉地有针对性地运用消毒 灭菌方法预防疾病，积累了许多好的经验，为消毒在 卫生防病中应用奠定了基础。 F 同时，在人类与疾病作斗争的历史中，人们逐 步由被动治疗病人向积极主动预防方向发展，而作为 预防疾病重要手段的消毒工作亦越来越受到重视。 依据： 中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国传染病防治法实施办法 突发公共卫生事件应急条例 消毒管理办法 消毒技术规范 有关国家标准 主要内容 vv消毒有关的基本概念消毒有关的基本概念 vv消毒是切断传染病传播途径的重要措施消毒是切断传染病传播途径的重要措施 vv常用消毒方法常用消毒方法 vv消毒效果的评价消毒效果的评价 vv正确开展消毒工作正确开展消毒工作 vv消毒在预防传染病中的应用消毒在预防传染病中的应用 vv应用实例（手足口病、甲流）应用实例（手足口病、甲流） 消毒有关的基本概念 消毒 消除或杀灭外环境中的病原微生物， 使其达到无害化的处理叫消毒。这里所说 的“外环境”最初仅指无生命的物表，目前一 般认为：除包括液体、固体、气体外，亦 包括有生命机体的体表和表浅体腔，这里 所说的“病原微生物”不包括细菌芽孢。 对“消毒”一词的理解，有二点需要强调： 1、消毒是针对病原微生物，并不要求 消除或杀灭所有微生物， 2、消毒是相对的而不是绝对的，它只 要求将有害微生物的数量减少到无害的程度 ，而并不要求把所有有害微生物全部杀灭， 一般来说，若能使微生物在消毒过程中的存 活概率达到10-3，则认为是消毒合格的。 灭菌 杀灭或去除外环境中一切微生物的处理称 为灭菌。这里所说的一切微生物，包括一切致病 的和非致病的微生物，亦包括细菌芽孢和一些原 虫。消毒是相对的而灭菌则是绝对的，意为完全 杀灭或去除灭菌物品上的一切微生物。目前国际 上规定，灭菌过程必须使物品中的微生物的存活 概率减少到10-6，换句话说：若对一百万件物品 进行灭菌处理，允许灭菌后仍有一件物品中留有 活的微生物。 消毒剂 用于杀灭微生物可达到消毒要求的药物 。 二元消毒剂 将原料分为二部分包装的消毒剂，用前 再混合配制以克服其稳定性差的缺点。 灭菌剂 可将传播媒介上微生物，包括抗力最强 的细菌芽胞全部杀灭使达到灭菌要求的药物 。 高效消毒剂： 能杀灭各种细菌、真菌、 病毒、包括细 菌芽孢，如环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸、 含氯消毒剂等。 中效消毒剂： 是指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及 细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂 ，如碘类、醇类消毒剂等。 低效消毒剂： 是指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达 到消毒要求的制剂，如氯己定、苯扎溴铵等 。 气体消毒剂与烟雾消毒剂气体消毒剂与烟雾消毒剂 气体消毒剂是指可利用其气体进行熏 蒸处理的消毒剂，其沸点一般较低。(环 氧乙烷、臭氧等） 烟雾消毒剂是指将消毒剂与氧化剂、助 燃剂或其他药物配成的复方，通过化学 反应，产生烟雾以进行熏蒸消毒。（醛 氯烟雾剂、酸氯烟雾剂等） 根据穿透能力，熏蒸剂可分为强穿根据穿透能力，熏蒸剂可分为强穿 透性与弱穿透性熏蒸消毒剂透性与弱穿透性熏蒸消毒剂。 强穿透性熏蒸消毒剂 如环氧乙烷等 ，可深入孔隙及物质内部并可透过包装 材料（布、纸），适用在密闭容器内对 大批物品尤其是包装好的物品进行消毒 灭菌处理。 弱穿透性熏蒸消毒剂 如过氧乙酸、 甲醛等，可作用于空气和物体表层，用 于房间内的熏蒸消毒。 根据消毒的目的，消毒可分为预防根据消毒的目的，消毒可分为预防 性消毒和疫源地消毒。性消毒和疫源地消毒。 预防性消毒：是指在未发现传染病源的 情况下，对有可能被病原微生物污染的 场所、物品和人体进行的消毒。预防性 消毒可有效地减少传染病的发生。例如 ，公共场所消毒、运输工具消毒、餐具 消毒、饮水消毒、饭前便后洗手、粪便 污水无害化处理和皮毛原料的消毒等等 ，都属于预防性消毒。 疫源地是指传染源及其排出的病原体所能 波及的范围，是构成流行过程的基本单位， 它的范围因病种、具体条件而不同，一般取 决于三个因素：传染源的活动范围，传播途 径的特点和周围人群的易感水平。 疫源地消毒：是指对存在或曾经存在传染 源及被病原体污染的场所进行的消毒，其目 的是杀灭或清除传染源排出的病原体。 疫点消毒：指对发生病人、疑似病人 或发现病原微生物携带者地点的消毒处 理，其范围一般包括病人、疑似病人或 病原微生物携带者以及（或）同一门户 出入的邻居或生活上密切有关的人员和 家庭等。实施的措施，主要包括随时消 毒和终末消毒。 疫区消毒：指对连接成片的多个疫源 地范围内的消毒处理。其范围根据流行 病学指征和地理、交通等特点划定，一 般由一个或数个行政单元（如区、街道 、居委会、村、乡等）。实施的措施主 要包括环境消毒、饮水消毒、污水消毒 、食品消毒与人员的卫生处理等。 随时消毒：疫源地内存在传染源时的 消毒，即在传染源排出病原体后，随时 将其排泄物、污染物品和场所进行的消 毒。目的是迅速杀灭刚排出的病原体。 其特点是需多次、重复进行消毒。 疫源地消毒可分为随时消毒与终末消毒。 终末消毒：是指传染源离开疫源地后， 对疫源地进行的一次彻底消毒。例如，传 染病病人住院、转移、痊愈或死亡后，对 病人住所进行的消毒；医院内传染病人出 院，转院或死亡后，对病室进行的消毒。 微生物对消毒剂抵抗力的新认识 目前认为，微生物对消毒因子的敏感性，从低到高的排列 顺序为： （1）亲脂病毒（有脂质膜的病毒），如流感病毒、单纯疱疹病毒、冠状病毒、 乙肝病毒、丙肝病毒、HIV，有类脂质包膜，对亲脂性消毒剂比较敏感。因此， 像季铵盐、醇类可破坏这类病毒。 （2）细菌繁殖体。 （3）真菌。 （4）亲水病毒（没有脂质包膜的病毒），如脊髓灰质炎、柯萨奇病毒等，无类 脂质包膜，由于它们不吸附类脂质，因此对亲脂性消毒剂不敏感 （5）分枝杆菌，例如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等。 （6）细菌芽孢，例如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等。 （7）朊病毒（感染性蛋白质）。 （2002年版消毒技术规范） 消毒因子作用水平分类 根据消毒方法对微生物的杀灭能力，可将其分为四个作用水平： （1）灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。属 于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理 灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂。 （2）高水平消毒：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒保证水平的 方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、 真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的方法有：热力、微波和紫外线 等，以及含氯消毒剂、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、二溴海因、溴 氯海因等和一些复配的消毒剂等。 （3）中水平消毒 ：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各 种病原微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂(碘伏 、碘酊等)、醇类、醇类和氯已定的复方消毒剂，醇类和季 铵盐（包括双链季铵盐）类化合物的复方消毒剂、酚类消 毒剂等。 （4）低水平消毒 ：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外 ）和亲脂病毒的化学消毒剂，和通风换气、冲洗等机械除 菌法。包括单链季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等)，双胍类消 毒剂（氯己定），中草药植物类消毒剂，汞、银、铜等金 属离子消毒剂。 消毒物品危险性分类 根据物品污染后对人危害程度，将其分为三类： 1、高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无 菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜 密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、 输血器材、输液器材、注射用药物和液体、透析器、血液和 血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组 织检查钳等。 2、中度危险性物品：这类物品可能和破损皮肤或者黏膜相 接触，而不进入无菌的组织内。例如，呼吸机管道、胃肠道 内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、 喉镜、体温表等。 3、低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下 无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危 害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损 的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生 活和工作环境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯 ）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被 褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计袖带等)等。 选择消毒灭菌方法的基本原则 1、使用经卫生行政部门批准的消毒药品、器械，并按照 批准使用的范围和方法使用。 2、根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。 （1）高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。 （2）中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选 用中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品的消毒要 求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜、体温表等必 须达到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。 （3）低度危险性物品，一般可用低水平消毒方法，或只 作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的 消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对所 污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。 3、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择 消毒、灭菌的方法 （1）对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传 播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病 病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法 。 （2）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原 体等病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消 毒方法。 （3）对受到一般细菌繁殖体和亲脂病毒污染的物品， 可选用中水平或低水平消毒法。 （4）对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药 剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。 （5）消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒 药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。 4、根据消毒物品的性质选择消毒方法 选择消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受 损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。 应遵循以下基本原则： （1）耐高温、耐湿的物品和器材，应首选压力蒸汽灭 菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用 干热灭菌。 （2）不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙 烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。 （3）金属器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀 性的消毒剂。 （4）选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面 可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦 拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。 消毒是切断传染病传播途径 的重要措施 消毒的目的 预防传染病预防传染病 防止感染 反生物战 其他方面：食品、制药、航天、生物制品等 部门起重要作用。 传染病对人类的威胁与危害 主要表现在五个方面： （一）已被控制的某些传染病又死灰复燃，重新肆 虐人类，如：结核病、白喉、登革热、霍乱、鼠疫、性 病、流脑、乙脑等； （二）新的传染病不断出现严重威胁人类健康，如 军团病、莱姆病、艾滋病、埃博拉出血热、丙肝、戊肝 、O139霍乱、肠出血性大肠杆菌O157:H7感染、传染性非 典型肺炎等； （三）新老传染病联合作用，如艾滋病与结核病、 乙肝与丙肝等； （四）抗药性菌株日益普遍； （五）医源性感染仍是对健康的一大威胁。 传染病流行必须具备的条件 任何一种传染病的流行都必须具备三个 条件，即传染源、传播途径和易感人群，只 要这三个条件同时存在，在一定的自然因素 （如气候条件）和社会因素（如人口流动） 共同作用下，就能发生传播和流行，预防和 控制各类传染病，必须采取有效措施，阻断 其中任何一个环节，方能终止流行。 传染病的预防和控制 1、传染源管理：主要是加强疾病监测， 使传染源早发现、早诊断、早隔离、早治疗， 防止进一步传播。 2、保护易感人群：最佳的措施是使用针 对性疫苗提高机体的免疫力。 3、切断传播途径：主要是采用以消毒杀虫灭 消毒杀虫灭 鼠为主的综合性措施，鼠为主的综合性措施，不同的传染病、病源体不同 ，其实传播途径亦不同，应采用不同的消毒措施。 经粪口传播的消化道传染病主要针对病人排 泄物、生活饮用水、食品及餐饮具等消毒。 经空气传播的呼吸道传染病主要是开展环境空 气等消毒。 经血传播的传染病重点是血和血制品及输、 注器等消毒。 经媒介生物传播的媒传疾病如疟疾、乙脑、 登革热、鼠疫、流行性出血热和霍乱、痢疾等重点 是开展杀虫灭鼠和消毒工作。 传染病的预防和控制 在未发现传染源的情况下，对有可能被病 源微生物污染的物品、场所和人体等进行消毒属 预防性消毒，目的在预防传染病发生。 当出现传染源（患者或带菌者）对其分泌 物、排泄物、污染物及其居留场所进行消毒属疫 源地消毒，目的是阻断病源微生物扩散、切断其 传播，预防性消毒和疫源地消毒在传染病预防和 控制中具有十分重要的作用。 传染病的预防和控制 此外，消毒也可有效预防医源性感 染。医院是病原微生物集中的地方，又是 低抵抗力人群聚集的场所。医务人员在诊 疗过程中不可避免地与病人直接或间接接 触，极易受到感染，因此，在医院内采取 相应的消毒措施，坚持做好消毒隔离工作 ，可以有效防止医源性感染，降低发病率 。 常用的消毒方法 常用的消毒方法 物理消毒法：用物理因子杀灭或消除 病原微生物的方法叫物理消毒法。 化学消毒法：利用化学药物杀灭病原 微生物的方法叫化学消毒法。用于消毒 的化学药物叫化学消毒剂。 生物消毒法：利用一些生物来杀灭或 去除病原微生物的方法叫生物消毒法。 物理消毒法 热力消毒和灭菌： 最常用的物理消毒法是热力消毒法，是 一种应用最早、效果最可靠、使用最广泛的 方法，热可以灭活一切微生物，包括细菌繁 殖体、真菌、病毒和抵抗力最强的细菌芽胞 。 热力消毒中，分为干热和湿热二类。 干热：可使菌体蛋白氧化、变性、炭化 和使电解质浓缩引起细胞中毒。 湿热：可使菌体蛋白质凝固、变性。 物理消毒法 目前常用的热力消毒方法主要有： 干热：干热：干烤（电热、红外、微波） 烧灼、焚烧 湿热湿热 ：煮沸 流通蒸汽 低热消毒（巴氏消毒） 间歇灭菌（廷德尔灭菌） 压力蒸汽灭菌（下排气、预真空） 物理消毒法 紫外线消毒： 紫外线是一种低能量的电磁辐射，穿透力 很差，紫外线可分为长波段（320400nm） 、中波段（275320nm）、短波段（180 275nm）三组，短波段中240280nm波长 的紫外线杀菌力较强，一般多以253.7nm为 杀菌紫外线波长的代表。 使用紫外线消毒应注意的问题： 灯管表面应常用酒精棉球擦拭灰尘和污垢 。 紫外线肉眼看不见，紫兰色光线并不代表 紫外线强度，要定期测定，照射强度70uw/cm2就 应更换。 消毒时房间内应保持清洁、干燥、空气中 不应有灰尘、水雾。 只有直接被紫外线照射的一面才能达到消 毒目的。 紫外线无法穿透排泄物、分泌物，亦不能 照到被遮盖的阴暗处。 勿直视紫外线光源，加强自我保护，防止 臭 氧发生过多。 物理消毒法 微波消毒： 微波是一种波长短而频率较高的电磁波。波长为0.001 1m频率介300300000MHZ,电磁波是高频振荡电路以交替电 场和磁场的形式向空间辐射的能量。 微波具有良好的杀菌作用，其作用原理目前有2种观点 ： 一为热效应说，一为综合效应说，前者认为，微波的杀 菌作用完全由于照射时产生的热所致，根据：微波照射短时 间后，温度即快速，微生物随之大量死亡，后者认为：微波 的杀菌作用除热效应以外还有一些非热效应的作用，诸如电 磁共振效应和场致力效应等。 微波加热具有自己独特的优点，其它加热方式都是由表 及里，而用微波则可对物体内部进行直接加热。 物理消毒法 影响微波杀菌的因素： 微波的频率：应根据消毒对象选择适宜频率。微波频 率高（2450MHZ）物体升温快杀菌作用强，时间短，穿透 力差，只适用于处理小件或厚度不大的物品。 微波频率低 （915MHZ）加热速度慢，消毒时间长，但穿透深度大，故 可处理大件物品。 输出功率： 在一定条件下，微波输出功率大，作用 于介质的电场强，分子运动剧烈，加热速度快，杀菌作用强 。 例：以2450MHZ微波照射5ml菌液，作用10秒，当输出 功率为540W时，只能杀灭大肠杆菌，不能杀死枯黑芽胞， 将输出功率加为850W时则可将枯黑芽胞杀灭。 影响微波杀菌的因素： 作用时间：照射时间长、能量吸收多 ，温度上升高，杀菌效果好。 物品性质：不同物品对微波的吸收能 力有所不同，吸收效能好的如水及含水量高 的物品，而金属、玻璃、陶瓷、塑料则吸收 少，但如将物品放于含水或水蒸汽环境中， 借水分子吸收微波使温度升高，迹可达到消 毒。 物理物理消消毒法毒法 红外线消毒： 红外线又称热射线，波长在0.77 1000um电磁波，按波长的差别大致可分为： 近红外线（0.773.00um） 中红外线（3.0030.00um） 远红外线（30.001000.00um），最易 被物品吸收，热效应最好。 物理消毒法 物理消毒法 红外线有良好的热效应，热能直接由电磁波产 生，不需介质传导，故一般升温快，有利于消毒 。 红外线的热效应只能在照到的表面产生，不 能使一个物体前后左右均匀加热，因此，红外线 消毒只适用于导热较好并且比较平坦的污染表面 。 各种颜色表面对红外线的吸收率不同，吸收 率愈高，温度效应愈好，依次：黑、灰、绿、红 、黄、白。 消毒用红外线烤箱最高温度可达200，而高 真空红外线烤箱消毒温度可达280。 物理消毒法 过滤除菌： 用物理阻留的方法除去介质中的微生物称为过滤除菌， 在大多数情况下过滤只能除去微生物，而不能将之杀死，处 理时，必须使欲消毒的物质通过致密的滤材才能将其中的微 生物滤除，因此，本法只适用于对液体与气体等流体物质的 处理。但是，乳剂、水悬剂过滤后，剂型即被破坏，故不宜 使用。 过滤除菌作用机理： 对液体中微生物滤除机理：、毛细管阻留 、筛孔阻留 、静电阻留 对空气中微生物滤除机理： 、随气流阻挡；、重力沉降；、惯性碰撞； 、静电吸附；、扩散粘留。 物理消毒法 其它物理方法: 自然净化冷却、冰冻、干燥 机械清除冲洗、擦抹、刷除、 通风等 化学消毒法 化学消毒剂从使用的物理状态来分 固体消毒剂 液体消毒剂 气体消毒剂 强穿透：环氧乙烷、溴甲烷 弱穿透：甲醛、过氧乙酸 化学消毒法 按化学性质将消毒剂分为： 含氯消毒剂：指溶于水中可产生次氯酸的消毒剂，二 氯异氰尿酸钠、漂白粉、NaOCl。 过氧化物类消毒剂：过氧乙酸、过氧化氢、臭氧。 醛类消毒剂：甲醛、戊二醛。 杂环类气体消毒剂：环氧乙烷。 醇类消毒剂：乙醇、异丙醇。 酚类消毒剂：煤酚皂溶液（来苏尔）石炭酸。 季铵盐类消毒剂：新洁尔灭。 其它消毒剂：洗必泰、碘、碘伏、高锰酸钾。 化学消毒法 化学消毒剂使用方式： 用消毒剂溶液浸泡、擦拭、喷洒或进行气 溶胶喷雾。 用其气体或烟雾进行熏蒸：杂环类气体消 毒剂、甲醛、过氧乙酸。 直接用药物粉剂处理：主要为含氯消毒剂 。 化学消毒法 作为理想化学消毒剂应具备以下特点： 杀菌谱广 使用时有效浓度低 作用速度快 性能稳定 易溶于水 对物品无腐蚀性 毒性低、消毒后无残留危害 不易受物理、化学因素影响 无臭无味、无色 价格低廉 化学消毒法 化学消毒剂使用注意事项： 使用在产品有效期内有批准文号的化学消毒剂 ； 使用时按照要求准确配制消毒液的浓度； 多数消毒剂有腐蚀性，性质不稳定，使用时应 注意，尤其气体消毒剂应防止有毒气体泄漏， 液体消毒剂防止过敏和对皮肤粘膜的伤害。 生物消毒法 利用一些生物来杀灭或去除病原微生物的 方法叫生物消毒法。 在自然界，有的生物在新陈代谢过程中， 往往形成不利于病原微生物存活的环境而将它 们杀灭。 例如： 污水净化可通过缺氧条件下厌氧微生物的 生长来阻碍需氧微生物存活。 粪便、垃圾的发酵（堆肥）可利用嗜热细 菌繁殖时产生的热杀灭病原微生物。 消毒效果的评价 影响消毒效果的因素 ： 1、处理剂量：（包括强度和时间）在热力消毒中指温度 和时间，在紫外线消毒中指照射强度和时间，在化学消毒中 指浓度和时间。 2、微生物污染程度：微生物污染程度越严重，消毒就越 困难。 3、温度：一般说，无论在物理消毒或化学消毒中，温度 越高效果越好，环氧乙烷消毒，温度低于10.7时，药物本 身即不能挥发成气体，紫外线在4时，输出强度只有27时 的2030%。 4、湿度：空气的相对湿度对熏蒸消毒影响显著，直接喷 洒消毒剂干粉处理地面时，相对湿度要高，紫外线照射，相 对湿度不能高，否则影响其穿透。 影响消毒效果的因素 ： 5、pH值: pH的变化严重影响消毒剂的作用 。例如：季铵盐类在碱性溶液中作用较大，PH3时杀 灭微生物所需浓度要较PH8时大10倍左右。戊二醛水 溶液当PH由3升至8时杀菌作用逐步增强，次氯酸盐 溶液当PH由3升至8时，杀菌作用反被削弱。 6、化学拮抗物质：自然情况下，微生物常与很 多其它物质混在一起，这些物质往往会影响到消毒 处理的效果。如蛋白质、油脂类有机物等包围在微 生物外面可妨碍各种消毒因子的穿透，同时也消耗 一部份 消毒剂。 影响消毒效果的因素 ： 7、穿透条件： 不同杀菌因子，穿透能力不 同。如：干热穿透力比湿热差。甲醛蒸汽穿透力 比环氧乙烷差，电离辐射能穿透多种物质深部， 而紫外线只能作用于物体表面或浅层液体中的微 生物。 8、表面张力：消毒液表面张力有利于药物 接触微生物而促进杀灭作用的进行，为增进消毒 效果。一方面选用表面张力低的溶剂配消毒剂， 如乙醇配制的碘酊，比用水配制的碘液好；另一 方面可在消毒液中加入表面活性剂降低溶液的表 面张力。 压力蒸汽灭菌效果评价 指示菌：指示菌：嗜热脂肪杆菌芽孢（ATCC7953或 SSIK31）菌片，含菌量为51055106cfu/片， 121 D10值1.31.9min，KT值为19min，ST值 为3.9min。 评价：评价：同次检测中，标准试验包或通气贮物盒 内，每个指示菌片接种的溴甲酚紫旦白胨水培养基 全部不变色，判定为灭菌合格，如有一片接种的溴 甲酚紫旦白胨水培养基由紫色变为黄色时，判定为 灭菌不合格。 紫外线消毒效果评价 指示菌：指示菌：大肠杆菌（8099或ATCC25922 ） 枯草杆菌黑色变种芽孢（ATCC9372） 评价：评价：物理学检测：普通30W直管型紫外 线灯辐射强度90uw/cm2；高强度紫外线灯 辐射强度200uw/cm2。生物学检测：对指 示菌杀灭率99.9%，判为消毒合格。 液体消毒剂消毒效果的评价： 指示微生物：指示微生物： 细菌：金黄色葡萄球（ATCC6538）、大肠杆 菌（8099或ATCC25922）、枯草杆菌黑色变种芽孢 （ATCC9372）。 真菌：白色珠菌（ATCC10231） 病毒：HBsAg（纯化抗原1.0mg/L） 评价：评价：对细菌和真菌的杀灭率99.9%，对 HBsAg，将检测方法灵敏度105倍（悬液试验）或 5104倍（载体试验）的HBsAg抗原性破坏，可判为 消毒合格。 对枯草杆菌黑色变种芽孢全部杀灭，可判为灭菌合 格。 辐射灭菌效果评价 ： 指示菌：指示菌：短小芽孢杆菌（E601） 评价：评价：对指示菌杀灭率99.9%， 判为消毒合格。 对指示菌全部杀灭，判为灭菌合 格。 环氧乙烷灭菌效果评价 指示菌： 指示菌：枯草杆菌黑色变种芽 孢（ATCC9372） 评价：评价：对指示菌杀灭率 99.9%，判为消毒合格。 对指示菌全部杀灭，判为灭 菌合格。 正确开展消毒工作 一、明确消毒目的 在开展消毒处理工作前，一定要 明确消毒目的，是预防性消毒还是疫源 地消毒？若是疫源地消毒，是随时消毒 还是终末消毒？目的不同对消毒的要求 不同，包括对消毒人员的个人防护也不 同。明确消毒目的后，根据消毒对象确 定相应的消毒方法。 二、选择合适的消毒方法 为使消毒工作顺利开展并取得好的 消毒效果，一定要根据实际情况选择合 适的方法。在选择消毒方法时应从以下 几个方面去考虑： （一）病原微生物的种类 （二）消毒对象的性质 （三）现场特点 消毒工具：背负式喷雾器，气溶胶喷雾 器，架式机动喷雾器，背负式机动喷雾器，配 药桶（10L）、刻度量杯（筒）、工具箱、消 毒车。防护用品：工作服、隔离服、防护眼镜 、口罩、防鼠疫口罩、帽子、手套、长筒胶靴 、毛巾、污物袋、手电筒、皮卷尺、雨衣、长 柄毛刷、装工作衣的布袋、肥皂盒、皮肤消毒 盒。消毒剂：过氧乙酸、含氯消毒剂、碘伏等 。 三、必要的消毒工具和防护用品 四、对消毒人员要求 （1 1）消毒人员健康要求）消毒人员健康要求 消毒人员一般要求身体健康，患有精 神病、癫痫、支气管哮喘、明显的肝、肾 疾病等不得从事现场消毒工作，哺乳期、 孕期、月经期的妇女，皮肤损伤者应暂停 消毒作业。 四、对消毒人员要求 （2 2）消毒人员技术培训）消毒人员技术培训 上岗前进行相关知识和操作技能培训，使其了解相 关法律法规规范，消毒基本知识、常用消毒剂性能、毒 性、配制和使用方法，注意事项，中毒和损伤的预防和 急救方法，消毒隔离要求等，培训后经考核合格方能上 岗。 （3 3）消毒人员个人卫生）消毒人员个人卫生 应勤洗澡，勤换衣，剪指甲，不留长发，注意个人 卫生；在消毒过程中，不得吸烟、饮水、进食，不得用 手擦脸、眼。休息时用肥皂彻底洗脸、洗手换衣，如发 现菌液污染皮肤眼睛应立即清洗；消毒现场操作人员至 少要有 2套工作服，应经常更换消毒清洗。 消毒在预防传染病中的应用 疫源地消毒疫源地消毒 疫源地消毒原则 O 为减少传播机会，接到甲类传染病，以 及乙类传染病中的肺炭疽和艾滋病的疫情报 告后，城市应在6h内，农村应在12h内落实消 毒措施，其他传染病按病种不同应在24h至 48h内落实消毒措施。 O 消毒范围的确定应以传染病排出病原体 可能污染的范围为依据。 O 消毒持续时间应以传染病流行情况和病 原体监测结果为依据。 疫源地消毒原则 消毒方法的选择应以消毒因子的性能,消毒 对象及病原体种类为依据。尽量避免破坏消 毒对象的使用价值和造成环境的污染。 对疑似传染病疫源地可按疑似的该类传染病 疫源地进行消毒处理。 对不明原因的传染病疫源地，应根据流行病 学指征确定消毒范围和对象，采取最严格的 消毒方法进行处理。 疫点的随时消毒 1)卫生防疫机构的消毒人员接到通知单后，应立即派人到 疫点指导随时消毒，必要时提供所需消毒剂与器械。 2)在病家，随时消毒由病人的陪伴或病人所在单位派人进 行。在医院中，随时消毒由医院安排专职人员进行。 3)交给病家使用的消毒剂，应标明名称和使用方法。 4)对病人应根据病情做到”三分开”与“六消毒”。“三 分开”是指：分住室（条件不具备可用布帘隔开，至少要分 床）；分饮食；分生活用具（包括餐具、洗漱用具、便盆 、痰罐等）。“六消毒”是指：消毒分泌或排泄物（如呼吸 道传染病主要为口鼻分泌物，肠道传染病主要为粪便，接触性 传染病主要为脓液、痂皮等）；消毒生活用具；消毒双手 ；消毒衣服、被单； 消毒患者居室；消毒生活污水。 疫点的随时消毒 5)病人的陪伴和护理人员，除做好 病人的随时消毒外，应做好本人的卫生 防护。特别在护理病人后，应消毒双手 。 6)消毒指导人员与负责随时消毒人 员，应共同填写疫点消毒工作记录，及 时上报。必要时，采样进行消毒效果检 测与评价。 疫点的终末消毒 消毒的执行消毒的执行 1)甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、艾滋病 等的疫源地，应在当地卫生防疫机构的监督指导下， 由有关单位和个人及时进行消毒，或由当地卫生防疫 机构负责进行终未消毒。 2)乙类传染病中的病毒性肝炎、细菌性痢疾、伤 寒和副伤寒、脊髓灰质炎、白喉等，必须按照当地卫 生防疫机构提出的卫生要求，由病人的陪伴或所在单 位进行消毒处理或由当地卫生防疫机构组织进行消毒 处理。 3)在医院中对传染病病人的终未消毒由医院安排 专职人员进行。 一般来说，致病性微生物对外环境抵抗 力较强的疾病，才需要进行终末消毒。 如霍乱、伤寒、副伤寒、痢疾、病毒性 肝炎、脊髓灰质炎等肠道传染病；肺鼠 疫、肺结核、白喉、猩红热等呼吸道传 染病；炭疽、鼠疫等动物性传染病都需 进行终未消毒。而致病性微生物在外环 境中存活时间较短的病，如麻疹、水痘 、流行性感冒等，一般不需终未消毒。 疫点的终末消毒 消毒程序消毒程序 1)消毒人员接到传染病消毒通知后，应在规定时 间内迅速赶赴疫点开展终未消毒工作。 2)在出发前，应检查所需消毒用具，消毒剂和防 护用品，做好准备工作。 3)消毒人员到达疫点，首先查对门牌号和病人姓 名，并向有关人员说明来意，做好防疫知识宣传，禁 止无关人员进入消毒区域内。 4)脱掉外衣，放在自己带来的布袋中。更换隔离 服、胶鞋，戴上口罩，帽子。如用过氧乙酸或含氯制 剂时，须戴防护眼镜。 疫点的终末消毒 消毒程序消毒程序 5)仔细了解病员患病前和患病期间居住的房间、活动场所 、用过的物品、家具、吐泻物、污染物倾倒或存放地点等，以 及污水排放处等，以便确定消毒范围，并根据不同对象及其污 染情况，选择适宜的消毒方法。 6)进入疫点时，应先消毒有关通道。 7)测量污染范围内需消毒的房屋及地面的面积和体积，以 及需消毒的污水量。 8)必要时，检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。 9)消毒前应关闭门窗，将未被污染的贵重衣物、饮食类物 品、名贵字画及陈列物品收藏好。 疫点的终末消毒 消毒程序消毒程序 10)如系呼吸道传染病，可使用压缩式喷雾器喷雾、气 溶胶喷雾或消毒剂熏蒸法对室内空气进行消毒。 11)如系肠道传染病，在关闭门窗前，应先于室内灭蝇 ，然后再进行其它消毒。 12)消毒室内地面、墙壁、家具和陈设物品时，应按照 先上后下，先左后右，依次进行。 13)病人用过的餐（饮）具的消毒，病人污染的衣物若 不能集中在消毒站消毒时，可在疫点进行煮沸或浸泡消毒 。作浸泡消毒时，必须使消毒液浸透被消毒物品。作擦拭 消毒时，必须反复擦拭23次。对污染重、经济价值不大 的物品， 如废弃物等，征得病家同意后进行焚烧。 疫点的终末消毒 消毒程序消毒程序 14)室内消毒后，必要时对厕所、垃圾或水井等进行消 毒。 15)对病人密切接触者进行卫生处理。 16)疫点消毒工作完毕后，先对消毒人员的衣物，胶靴 喷洒消毒后再脱下。衣物脱下，将污染面向内卷在一起， 放在布袋中带回消毒。将所用消毒工具表面以消毒剂擦拭 消毒。 17)到达规定的消毒作用时间后，检验人员对不同消毒 对象进行消毒后采样。 18)填写疫点终未消毒工作记录。 19)离开病家前，告诉病家开窗通风，擦拭打扫。 疫点的终末消毒 消毒人员注意事项消毒人员注意事项 1)消毒人员在出发前要检查应携带的消毒工具 是否齐备无故障，消毒剂是否齐全够用。 2)消毒人员应主动取得病家合作。在消毒应尽 量采用物理消毒法。在用消毒剂时尽量选择对相应 致病微生物杀灭作用良好，对物品损害轻微者。 3)消毒人员在消毒过程中，不得吸烟，饮食， 更不要随便走出消毒区域。同时应禁止无关人员进 入消毒区内。 疫点的终末消毒 消毒人员注意事项消毒人员注意事项 4)消毒人员工作时应认真细致，有条不紊，突 出重点。凡应消毒的物品，不得遗漏。严格区分已 消毒和未消毒的物品，勿使已消毒物品被再次污染 。 5)消毒完毕以后，消毒人员携回的污染工作衣 物应立即分类作最终消毒。清点所消耗的药品器材 ，加以整修、补充。填好的消毒记录应及时上报。 疫源地内需 要消毒的对象 地面、墙壁、门窗 衣服、被褥 纸张、书报 病 人 排 泄 物 呕 吐 物 及 盛 放 容 器 空气 食物、 餐饮具 手与皮肤 病 人 、 动 物 尸 体 厕所、垃圾 运输工具 污水 各种污染对象的常用消毒方法 1、地面、墙壁、门窗：喷雾 *细菌繁殖体和病毒的污染: 0.2%0.5% 过氧乙酸溶液 500mg/L1000mg/L二溴海因溶液 1000mg/L2000mg/L有效氯含氯消毒 剂 *芽胞污染 : 0.5%1.0%过氧乙酸溶液 3000mg/L5000mg/L有效氯消毒剂 喷药量: *泥土墙为150 ml/m2300 ml/m2， *水泥墙、木板墙、石灰100ml/m2。 * 地面200ml/m2300ml/m2 室内消毒完毕, 由地面内向外重复一次。 2. 空气： （1 1） 自然通风自然通风 是最简单、行之有效的室内空气净化方法。在 通风良好的情况下，通风30分钟，可使室内空 气中细菌是减少77.3%79.3%，持续通风75分 钟可减少99.5%。 （2） 紫外线灯照射 固定式、移动式照射，室内11.5W/m3 ，3060min。14m2房间，30W紫外线灯 ，照射30分钟，可使空气中细菌浓度降 为500 cfu/m3。但是，即使照射2小时 ，仍不能使细菌数降为200 cfu/m3。紫 外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害 ，使用时眼睛不能直视，也不能直接照 射人的皮肤。 （3）臭氧发生器消毒 在相对湿度70%条件下，不得低于50%，最 好在85%左右。臭氧浓度应20mg/m3，消毒时 间应30min。臭氧对室内空气微生物有较好的 消毒作用，还可祛除气味，方法又简便。 （4） 等离子体空气消毒净化机 由多重式电晕极、脉冲高压电源组 成。电晕极在脉冲高压电源的作用 下，其周围产生大范围的稳定放电 等离子体，通过该区域的细菌被等 离子体完全浸润而导致死亡。对空 气中的有害气体甲醛、氨、苯等也 有一定的降解作用。 （5）激光消毒装置 运用高功率密度凝透激光，产生强电场，使 细菌、病毒破裂，分离为自由基等以达到杀 菌作用。同时辅以紫外光、过滤、臭氧和臭 氧回收过滤技术。可杀灭细菌繁殖体、芽孢 、病毒等。主要用于中央空调系统的消毒。 （6）消毒剂 *细菌繁殖体和病毒的污染: 15%过氧乙酸溶液7 ml /m3 （1 g/m3） 加热蒸发，薰蒸2 h， *细菌芽胞的污染 15%过氧乙酸溶液用20 ml（3 g/m3）， 加热蒸发，薰蒸2 h. 2% 过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾消毒 ， 作用30min60min。 3、衣服、被褥： *细菌繁殖体或病毒污染: 耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min， 用流通蒸汽消毒30 min，或用250mg/L 500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min； 不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙 制品等，可采取过氧乙酸薰蒸消毒。 薰蒸消毒时，衣物悬挂密闭,15% 过氧乙 酸7ml /m3 （1g/m3），放置瓷或玻璃容器中 ，加热薰蒸1h2h。 *细菌芽胞污染: 过氧乙酸薰蒸消毒，用药量为15% 过氧 乙酸20ml /m3 （3g/m3）； 环氧乙烷消毒柜中，在温度为54，相 对湿度为80%条件下，用环氧乙烷气体 800mg/L）消毒4h6h； 高压灭菌蒸汽进行消毒。 4、病人排泄物和呕吐物： *稀薄的排泄物或呕吐物: 1000 ml可加漂白粉50g， 加20000mg/L有效氯消毒剂2000ml， 搅匀放置2h。 *无粪的尿液 1000ml加入干漂白粉25g，10000mg/L有效氯 含氯消毒剂溶液1000 ml混匀放置2h。 *成形粪便 不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳剂（ 含有效氯5%），50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶 液2 份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。 5、餐（饮）具 首选煮沸消毒15 min30 min， 流通蒸汽消毒30 min。 0.2% 0.5% 过氧乙酸溶液 250mg/L500mg/L二溴海因溶液 250mg/L500mg/L有效氯消毒剂 溶液浸泡30min后，再用清水洗净。 6、食物 瓜果、蔬菜类 0.2%0.5%过氧乙酸浸泡10 min 12mg/L臭氧水冲洗60min90min。 病人的剩余饭菜不可再食用 用20% 漂白粉乳剂、 50000mg/L有效氯含氯消毒剂 浸泡消毒2 h后处理。 也可焚烧处理。 7、盛排泄物或呕吐物的容器 2% 漂白粉澄清液 5000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液 0.5% 过氧乙酸溶液 浸泡30 min， 浸泡时消毒液要漫过容器。 8、家用物品、家俱、玩具 0.2%0.5% 过氧乙酸溶液 1000mg/L2000mg/L有效氯消毒 剂 浸泡、喷洒或擦洗消毒。 布制玩具尽量作焚烧处理。 9、纸张、书报 可采用15%过氧乙酸或环氧乙 烷气体薰蒸 无应用价值的纸张、书报焚烧。 10、手与皮肤 0.5% 碘伏溶液 0.5%氯己定醇溶液涂擦， 75%乙醇 0.1%苯扎溴铵溶液 擦拭.浸泡1 min3min。 11、病人尸体 鼠疫、霍乱和炭疽病人的尸体 用0.5% 过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹 ， 口、鼻、耳、肛门、阴道要用浸过0.5% 过 氧乙酸的棉球堵塞后尽快火化。 土葬时，应远离水源50 m以上，棺木应 在距地面2m以下深埋，棺内尸体两侧及底部 铺垫厚达3cm5 cm漂白粉，棺外底部铺垫 厚3cm5cm漂白粉。 动物尸体： 因鼠疫、炭疽、狂犬病等死亡 的动物尸体，一经发现立即深埋或 焚烧。 并在死亡动物周围(50cm2 m) 喷撒漂白粉。 12、运输工具：车、船内表面和空间 ， 0.5% 过氧乙酸溶液 10000mg/L有效氯消毒剂 喷洒作用60 min。 15%过氧乙酸溶液薰蒸消毒: 细菌繁殖体的污染:7 ml/m3，薰蒸消毒1h 细菌芽孢的污染: 20ml/ m3 薰蒸消毒2h 。 2%过氧乙酸进行气溶胶喷雾，用量为 8ml/m3 ，作用60min。 13、厕所：厕所的四壁和地面的消毒 粪坑内的粪便可按粪便量的1/10加漂白粉 ， 加其他含氯消毒剂干粉或溶液(使有效氯 作用浓度为20000mg/L)， 搅匀作用12h24h。 14、垃圾：可燃物质尽量焚烧 可喷洒10000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液 ，作用60 min以上。消毒后深埋。 15、污水消毒 1）疫点内的生活污水， 10 L污水加入10000mg/L有效氯含氯消毒 溶液10 ml，加漂白粉4 g。混匀后作用1.5 h 2 h，余氯为4mg/L6 mg/L时即可排放。 2）对疫区内污染的生活污水，按有效氯 80mg/L100 mg/L的量投入污水中。 搅拌均匀，作用1h1.5h。检查余氯在4mg/L 6mg/L 如何正确配制消毒剂 计算公式： V0=VC/C0 （V即需配制消毒液总量，C为消毒液 浓度，C0为消毒液原液浓度，V0为所 需消毒液原液量） 消毒剂浓度表示方法 使用消毒剂常存在的问题是不重视消毒剂的实际 浓度，有的凭经验配制，有的根本就不知道如何 配制，对于消毒剂浓度的表示方式不大熟悉。 、百分浓度（%）：百分浓度是最常用的浓度表 示方法，消毒剂的浓度通常是指杀菌有效成分含 量，其意义表示每100克溶剂中所含有效成分溶质 克数，通常有体积/体积（V/V）、重量/体积（ W/V）、重量/重量（W/W）等。在实际使用中，在 消毒剂使用浓度较高的情况下，常使用百分浓度 ，如75%乙醇、6%过氧化氢、2%戊二醛等。 、毫克升浓度（mg/L）：这是法定的也是 国际通用浓度表示方法，在消毒剂使用中最 常用。mg/L浓度的含义指在每升溶剂中所含 溶质的mg数，如在1L溶剂内含溶质1mg即为 1mg/L浓度。在实际消毒使用中，使用消毒剂 浓度比较低时，使用mg/L浓度表示比较方便 ，如有效氯消毒剂浓度常用范围在 5005000mg/L。 、百万分浓度（ppm）：意为每万分溶剂所 含溶质的分数，如100万分溶剂中含1分溶质 即为1ppm。 、几种浓度换算： 由百分浓度换算出mg/L浓度：用百分浓 度10000倍即可，如有0.05%过氧乙酸 水溶液，欲求出其mg/L浓度，即 0.0510000=500（mg/L）。 百分浓度=ppm浓度0.0001%； ppm浓度=百分浓度106（ppm）。 稀释倍数计算法 首先辩明要使用的消毒剂有效成分含量，然 后按下述公式计算： 稀释倍数产品的有效成分含量/预配的消 毒浓度1 如用有效氯含量为2.5%的消毒粉对餐具 进行消毒，需药液浓度为500毫克/升，即有 效氯含量应是5/万。稀释倍数 0.025/0.0005149 即1份药加49份水， 将餐具浸泡在配好的消毒液中，作用30分钟 后即可。 如有已知喷雾器容量，按下述公式计算喷 雾器中所需加的药量: 所需加的药量喷雾器的容积配制药液 的浓度/产品的有效氯含量。 如：现要将13%的消毒粉配制成1500毫克/ 升的药液，已知喷雾器容量是8升那么该 喷雾器应加13%消毒粉8升0.0015/ 0.13=0.0923公斤92.3克,即将13%的消 毒粉称取92.3克放在喷雾器中，将水加至 8升即可；用此浓度可按200毫升/平方米 进行喷洒消毒。值得注意的是单位为升的 算出来为公斤，单位为毫升的算出来为克 。 如何正确使用消毒剂 选择合格的消毒产品 我国采取的是消毒剂审批管理制度 （卫生部）。在选购时，首先应检查其 使用说明书和标签上是否有卫生部的批 准文号，然后看其是否在有效期内。并 按说明书的内容，根据不同的消毒对象 选择适宜的消毒剂。消毒剂的使用剂量 应以使用说明书为准。 根据需要选择消毒效果好、对物品损害小 的产品 消毒产品的种类很多，用途和用法也不尽相同，杀 菌能力不同，对物品的损坏也有所不同。应根据消 毒物品选择消毒剂，如用于手消毒可选择皮肤或手 消毒剂，空气消毒可选择过氧乙酸、过氧化氢，也 可用紫外线、空气消毒器等适合空气消毒的消毒产 品，分泌物或排泄物等的消毒选用含氯消毒剂，瓜 果蔬菜的消毒选用臭氧水消毒较好。餐具消毒首选 煮沸等热力消毒方法，红外线消毒柜等。也有部分 消毒剂，如过氧乙酸、二氧化氯、含氯消毒剂等有 多种用途，使用范围比较广，可根据需要选择。但 对于书籍、电器等污染的消毒处理则需选用环氧乙 烷，以免损坏。 使用注意事项 (1).消毒剂的毒性、腐蚀性、刺激性。消毒剂仅 用于物体及外环境的消毒处理，切忌内服。 不同的消毒剂的毒