精品课件教案ppt】 纠正心肌能量代谢异常全面优化pci治疗.ppt

纠正心肌能量代谢异常 全面优化PCI治疗 广东省人民医院广东省人民医院 周颖玲周颖玲 PCI临床获益及其局限性 局限性改善 - 减少围手术期心肌缺血，优化PCI治疗 - 纠正心肌代谢异常，PCI术后长期获益 小结 内 容 2003年1994年1977年 PCI技术日新月异 PTCA Andreas Gruntzig BMS Julio Palmaz DES 技术革新推动PCI的普及 备注：2008, 2009年数据依据2007年增长率（29%）类推 中华心血管病杂志, 2009, 37(1) 死亡 亚急性 靶血管 边支再狭窄 心绞痛 血栓形成 血运失败 PCI术后多种心血管事件发生情况 % Circulation 2004;109:1244-9 分叉病变患者应用西罗莫司涂层支架 N=85 术后6个月 心绞痛的持续存在影响预后 Arch Intern Med. 2008 ; 168(13): 14231428 心肌梗死、冠心病的相对发生率 心肌梗死及稳定性 冠心病死亡率 未校正相对风险 （95% CI） 校正相对风险 （95% CI） P P 无心绞痛及心肌缺血 心绞痛 心肌缺血 心绞痛及心肌缺血 42/572 (7%) 13/129 (10%) 39/188 (21%) 9/40 (23%) 1 1.4 (0.72.6) 2.9 (1.94.5) 3.7 (1.87.6) 1 1.4 (0.72.9) 2.2 (1.43.5) 3.2 (1.47.2) 0.27 =0.01 Pre=0.01 0 48 10 5 012243660 15 20 25 PCI后月数 Pre=0.01 Pre=0.01 30 P5 ng/mL的患者人数 P=0.039 * * * * P=0.047 万爽力显著降低 PCI术中缺血心肌损伤程度 随机安慰剂对照试验，共52名ACS患者随机分为万爽力组和安慰剂组。PCI前15天开始给药 并于术后3个月内持续给药。 局限性改善之长期获益 PCI围术期缺血心肌损害 仅开通已有明显狭窄的局部血管，未干仅开通已有明显狭窄的局部血管，未干 预其余已发生病变的血管预其余已发生病变的血管 仅改善血流动力学参数，缺乏直接的心仅改善血流动力学参数，缺乏直接的心 肌保护肌保护 急性心梗PCI术后 仍有近2/3的患者存在心肌缺血 患 者 百 分 比 冠脉血管造影术评级心肌灌注状况 无或仅有极轻微的心肌灌注 中度心肌灌注 正常心肌灌注 The New England Journal of Medicine 2008; 358(6): 557-567 Circulation 1998;97:2302-6. 存在心肌缺血 万爽力有效缓解血运重建后再发心绞痛 万爽力 安慰剂 W12 时间（周） 平均每周心绞痛发作次数 P 0.01 .Curr. Med. Res. Opin. 2004, 20(9):1447 45% 94名患者随机分组，在接受-受体阻滞制治疗的基础上给予万爽力或安慰剂治疗12周。 对运动试验参数、临床疗效和安全性进行评估。 万爽力组 安慰剂组 基线基线 2424个月后个月后 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 每周硝酸甘油使用量 *P 0.01 72% 显著改善心绞痛症状 每周心绞痛发作次数 基线基线 2424个月后个月后 14 12 10 8 6 4 2 0 *P 0.05 70% Am J Cardiovasc Drugs 2005;5(4):271-278 长期应用万爽力，心肌缺血患者全面获益 - 为期24个月临床研究 200例患者随机分为两组，常规治疗基础上分别加用万爽力或安慰剂，随访24个月。 Am J Cardiovasc Drugs,2005; 5(4): 271-278 长期应用万爽力，心肌缺血患者全面获益 - 为期24个月临床研究 显著改善左心室功能 Am J Cardiovasc Drugs,2005; 5(4): 271-278 显著降低冠心病死亡率 长期应用万爽力，心肌缺血患者全面获益 - 为期24个月临床研究 长期应用万爽力，心肌缺血患者全面获益 - 为期48个月临床研究 J Cardiovasc Pharmacol. 2007;50:585-589. 时间（月） 万爽力 对照组 纽约心功能分级（NYHA）持续提高 48个月随机开放对照试验，入组61例患者随机分为常规治疗+万爽力组(n=30)和仅常规治疗组(n=31)。 J Cardiovasc Pharmacol. 2007;50:585-589. 万 爽 力 对 照 组 万爽力组 (n=30) 对照组 (n=31) 射 血 分 数 长期应用万爽力，心肌缺血患者全面获益 - 为期48个月临床研究 左心室功能持续改善 显著降低全因死亡率达56% J Cardiovasc Pharmacol. 2007;50:585-589. 累 计 生 存 率 (% ) 未 住 院 患 者 比 例 (% ) 时间（月 ） 时间（月） 联合万爽力组 对照组 联合万爽力组 对照组 长期应用万爽力，心肌缺血患者全面获益 - 为期48个月临床研究 显著减少心衰住院率达47% PCI临床获益及其