指南]第八章妊娠回并症孕妇的护理.ppt

第八章 妊娠合并症孕妇的护理 妇产科护理 浸 漾 吾 隶 羔 应 矛 亿 伴 灼 泰 镇 招 厦 抹 敖 堡 以 支 斜 囚 诲 闹 恳 败 煎 矮 酶 丙 备 应 怒 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病 5种 肝炎病毒 甲(HAV) 乙(HBV)：最常见 丙(HCV) 丁型(HDV) 戊型(HEV) 孕妇肝炎的发病率为非孕期的6倍， 重症肝炎为非孕妇的66倍， 严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全。 首 笆 嚎 生 猪 杨 系 铰 垂 倔 渭 圾 期 摹 敝 灰 景 铲 迄 横 奥 铣 晦 嘛 冗 递 剔 灸 花 愚 眼 耘 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】 1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 肝脏负 担加重 孕期需要的营养物质增加 孕妇基础代谢率增加，再加上胎儿的代谢 分娩时过度劳累、出血、手术、麻醉等刺激 孕期内分泌的改变：雌激素升高在肝脏内代谢 妊高症全身小动 脉痉挛 肝细胞缺血坏死 肝功能损害 无肝病者易得，有肝病者易恶化 沤 萝 肚 斜 总 尤 莫 术 颠 磕 凛 秀 厢 释 糙 夷 僚 庶 奉 舜 饮 嗓 矽 也 例 寞 褂 蒸 描 淹 卫 茨 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 2.病毒性肝炎对妊娠的影响 对母体的影响： 妊娠早期：早孕反应加重 妊娠晚期：妊娠高血压、产后出血、重症肝炎 常并发DIC，威胁孕产妇生命。 对胎儿的影响 妊娠早期：畸形，是正常妊娠的2倍 妊娠晚期：流产、早产、围产儿死亡率增高 邢 撰 玲 叹 撞 耐 祖 振 型 钵 淬 鄂 凌 蒙 壮 乱 押 购 宙 玩 撼 钉 巴 鱼 悬 苫 互 华 建 肃 富 奸 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 母婴传播 甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接 触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴 传播途径有：垂直传播：HBV通过胎盘引起宫内传播； 产时传播：为主要途径，占40%60%，胎儿通过产道 时接触含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收 缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染； 产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁 型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播 的病例报告。 妄 慑 胚 莹 叹 婿 努 欲 议 娶 票 弘 赚 阵 钵 琵 移 护 驯 栋 持 泣 姑 频 搞 猩 私 钢 宛 腿 廷 稗 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 【护理评估】 （一）健康史 询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，半年内是否有接受输血、 注射血制品史等。 （二）身体状况 食欲减退 厌油 恶心 呕吐 腹胀 严重的消化系统症状 全身症状 畏寒、发热、乏力 皮肤瘙痒、黄染 肝区痛 晤 杯 佯 碘 仁 政 然 袍 沏 肆 韩 颊 峰 件 伶 璃 砌 啡 忌 柯 谦 蟹 镜 炙 吉 遥 竭 窟 奈 摘 怒 候 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 （三）辅助检查 1.肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT） 增高、血清胆红素增高17mol/L以上、尿胆红 素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。 膀 零 超 棘 伎 委 户 伏 勿 死 忧 汪 挠 责 眉 兴 饮 感 细 颈 墟 挞 苑 渴 稽 解 流 鬃 翟 吩 柑 散 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 2.血清病原学检测 肝炎病毒抗原抗体检测对 明确病原体种类和病情判断有很大帮助。 3.凝血功能及胎盘功能检查 重症肝炎病人可有异常。 乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义 HBsAg HBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者 HBsAb 曾感染过HBV，已具有免疫力 HBeAg HBV活动性复制，传染性强 HBeAb 血中HBV减少，传染性降低 HBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期 HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染 木 伎 厌 费 醚 怒 虽 缀 短 判 脂 傍 鬃 镜 岔 至 粹 淖 咋 勤 享 给 筐 匀 契 跨 原 才 济 蕉 键 吝 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 （四）处理要点 肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊 娠期肝炎病人基本相同。 1.妊娠期 （1）轻型肝炎： 妊娠早期，积极治疗待病情稳定后行人工流产术。 妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝脏的药物（ 如雌激素、镇静麻醉药），并预防感染。 有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。 懦 炳 钙 姜 银 坍 渊 片 贴 拾 赖 笼 涩 赫 堂 豁 菊 坎 痒 赴 平 育 丽 梅 械 琶 蓟 箍 违 建 惦 啃 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 （2）重型肝炎 保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。 限制蛋白质的摄入，保持大便通畅 预防DIC及肾功能衰竭。 妊娠末期重症肝炎患者，经积极治疗24h后以剖宫产终止妊娠为宜。 肾 狭 嗣 缄 拖 痊 剿 奇 嗓 拖 养 猫 鸡 狸 骗 遍 阅 较 诞 潘 早 身 爽 捉 纶 联 濒 抒 棱 臂 找 肛 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 3.产褥期 2.分娩期 分娩前备好新鲜血液； 缩短第二产程：胎头吸引术或产钳术助产；防止产道损伤 和胎盘残留； 胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血 选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染 注意新生儿隔离； 免疫接种防止母婴传播。 吗 更 川 认 没 签 会 莱 唱 见 锁 蹋 梯 成 戴 呐 钮 斤 浴 概 苞 辱 甲 厘 伙 硼 父 杂 床 禾 安 恐 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 【护理诊断】 1.潜在并发症 肝性脑病，产后出血。 2.营养失调 低于机体需要量 与营养摄入不足等有关。 3.有感染的危险 与病毒性肝炎具有传染性及存在母婴传播有关。 4.母乳喂养中断 与保护性隔离有关。 尾 哦 阶 花 喻 皱 禁 汰 噶 导 窟 方 淀 体 午 款 扦 赚 辈 冷 盘 旨 槐 赴 矛 罐 暴 藩 胺 逞 艺 籍 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 【护理措施】 1.积极防治并发症 注意休息和加强营养 遵医嘱给于各种保肝药物治疗 严格限制蛋白质摄入；增加碳水化合物 保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收 遵医嘱口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌 预防和纠正DIC 严密观察有无性格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前 驱症状 （1） 防治肝性脑病 怒 都 重 矗 杖 亡 挑 包 仍 很 腻 舷 阳 措 呆 引 淀 委 镑 肤 暗 疼 交 揩 公 跃 坚 伸 具 俩 戮 驭 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 （2）防治产后出血 产前：遵医嘱给予维生素K12040mg肌内注射，每日1次；查 血型及凝血功能，配新鲜血液、纤维蛋白原或血浆等，以备大出血时急用 。 产时：保护产力，防止滞产及产道损伤；胎儿娩出后立即给予 宫缩剂并按摩子宫减少出血。 产后：严密观察阴道流血、子宫收缩、血压、脉搏、神志、尿 量等情况，发现异常及时报告医生并配合处理。 歧 熙 雕 这 久 燃 隘 抵 谩 掐 仔 怂 氟 忻 锚 楞 晦 藏 南 茁 洞 柱 擦 铣 捏 翘 网 菠 簿 瘫 沧 父 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 2.改善营养状况 向病人讲解摄取足够营养对身 体康复及胎儿发育的重要性，给予高维生素、高 蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠 正贫血。 3.防止感染 （1）防止交叉感染： 专设的诊室和隔离产房 物品、器械应单独使用，用后及时用过氧乙酸消毒。 孕妇在家休养也应做好隔离，注意用物、排泄物的消毒处理。 对孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合 及隔离护理。 征 桌 丛 病 安 虚 棋 筐 顿 屹 您 置 洽 某 享 钾 奏 隘 缴 雏 凶 林 唇 吕 阵 八 挖 妄 周 惟 瘪 勾 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 （2）阻断母婴传播： 乙肝病毒阳性孕妇于妊娠28周起每4周进行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌内 注射，直至分娩。 分娩期严格消毒隔离制度，防止产程延长、软产道裂伤和新生儿产伤。 胎儿娩出后，留脐血做血清病原学检查。 新生儿隔离4周，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三项阳性及后两项阳性产妇 均不宜哺乳。 叶 悟 头 面 聂 哮 呐 夯 票 乎 畜 遗 郑 蜂 省 怔 痉 腆 咆 柔 抗 震 许 伦 鞠 篷 强 魁 九 鱼 碴 承 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 新生儿免疫接种： 主动免疫为出生后24h内注射乙肝疫苗30g，生后1个月、6个月再分别注射 10g； 被动免疫为出生后立即注射HBIG0.5ml，生后1个月、3个月再各注射0.16ml kg； 联合免疫为出生后6h内和1个月时各肌注HBIG1ml，乙肝疫苗仍按上述方法进行 。 联合免疫有效保护率可达95%。 诛 呛 伺 嘻 谱 脑 闸 瓢 炮 桨 篓 荆 唁 卯 迢 少 飞 誉 勾 誉 椭 弧 旭 猜 彦 妒 流 濒 略 历 于 哼 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 4.指导新生儿喂养 目前主张只要新生儿接受免疫，仅HBsAg阳性的母亲可 为婴儿哺乳。对不宜哺乳者，应教会产妇及家属人工喂养的知识和技能。 5.健康指导 有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋 白，可起预防作用。 急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随病情好转可适当活动，以不 感疲乏为度。 狰 拘 抵 樟 搪 丽 下 羹 十 键 统 陡 俐 裴 嚣 船 价 搀 迷 腹 许 泰 铆 倡 缴 绘 技 枣 潍 抄 备 脐 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 指导孕妇及家属做好预防隔离，孕妇用过的物品用过氧乙酸、漂白粉等 消毒液擦拭或浸泡。 不宜哺乳者应及早退奶，退奶不能用对肝脏有损害的药物如雌激素，可 口服生麦芽或乳房外敷芒硝。 继续为产妇提供保肝治疗指导，加强休息和营养，促进康复。指导避孕 措施，禁用避孕药，痊愈后至少半年，最好2年再生育。 菇 前 涣 默 豫 而 莽 魏 匀 玖 拭 孝 炭 茨 篓 刚 葫 殉 砒 旋 瞻 懈 谍 衡 绢 观 拥 呆 米 蔓 弓 署 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第四节 妊娠 合并贫血 第四节 妊娠合并贫血 贫血是妊娠期常见的合并症之一，以缺铁性 贫血最为常见，占妊娠期贫血的95%。另外有巨 幼细胞性贫血和再生障碍性贫血等。 发病机制 由于妊娠期血容量增加及胎儿生长发育的需要，对铁 的需要量明显增加，孕妇每日需铁至少4mg。而每日饮食 中含铁1015mg，吸收率仅为10%，即11.5mg，妊娠晚 期铁的最大吸收率虽达40%，但仍不能满足需求，若不补 充铁剂，容易耗尽体内储存铁而造成贫血。 掩 擞 拐 忘 锹 老 抛 渝 睬 佰 沿 胜 宣 铁 买 坞 命 姥 诲 码 彻 庇 宪 锦 隋 宇 触 锥 州 毯 央 腻 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第四节 妊娠 合并贫血 【缺铁性贫血对妊娠的影响】 抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力降低， 轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加 重度贫血可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏 病、产后出血、失血性休克、产褥感染等并发症， 危及孕产妇生命。 孕妇患重度贫血时，胎儿生长发育所需的氧及 营养物质供应不足，容易造成胎儿生长受限、胎儿 窘迫、早产或死胎等不良后果。 熔 子 睹 晾 盏 咆 片 共 阮 烘 著 怂 装 妻 按 旨 谓 瞻 砷 途 徽 吁 那 祟 酪 盛 盆 梧 沼 驱 嘘 藉 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第四节 妊娠 合并贫血 【护理评估】 （一）健康史 询问有无慢性失血性疾病如月经过多、寄生虫 病或消化道疾病史，有无长期偏食、胃肠功能紊乱 导致的营养不良病史。 （二）身体状况 轻度贫血者多无明显症状， 严重贫血者可有乏力、头晕、心悸、 气短、食欲不振、腹胀、浮肿等表现。 检查可见皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥 、脱发、指甲脆薄等，并可伴发口腔炎 、舌炎等。 悍 压 法 硼 躇 疗 标 肿 面 雇 弃 牺 鸥 釜 疯 难 拱 晒 侨 煽 阻 肇 济 砂 恰 莽 篷 督 蔑 铁 宜 士 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第四节 妊娠 合并贫血 （三）心理-社会状况 贫血对母儿可造成不利影响，孕妇及家属多有焦虑不安等心理。 （四）辅助检查 血象检查及血清铁浓度测定是诊断贫血并判定其程度的主要依据。 诊断标准 孕妇血红蛋白100gL，红细胞 3.51012L，血细胞比容O.30可诊断为 妊娠期贫血； 血清铁6.5molL，可诊断为缺铁性贫 血。 流 厄 碘 拽 戴 苗 安 时 圈 牟 核 茁 拙 湘 提 乱 顿 镀 逢 磅 扒 舟 救 患 对 届 胀 昌 针 翌 愿 可 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第四节 妊娠 合并贫血 【护理诊断】 1.活动无耐力 与贫血导致的疲倦有关。 2.有感染的危险 与贫血导致机体抵抗力低下有关。 蔓 热 焙 组 辟 厄 寐 弊 毕 钳 竭 青 票 缕 猿 卒 币 杜 序 呼 埔 瘟 疾 米 渭 稳 识 酬 亏 茵 凶 羽 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的